Utilisation de contraceptifs oraux Pendant …

Utilisation de contraceptifs oraux Pendant ...

Utilisation de contraceptifs oraux Pendant Les Années périménopause

Sections article

De Il EXISTE Quelques directives Pour l’utilisation D’oestrogènes, en Particulier à Faible dose des contraceptifs oraux, au cours des annees périménopause. L’utilisation de doses de pilules Faibles contraceptifs nominale Voie Orale Chez les femmes de Plus de 35 ans offre une protection de juin contre les Grossesses non Desirees, environnement non hormonal stable et maintient les saignements menstruels diminue anormaux. Avantages Autres Pour la Santé noncontraceptifs de contraceptifs oraux comprennent juin réduction de la perte osseuse et la protection contre l’anémie ferriprive, la dysménorrhée, les maladies bénignes du sein, le cancer de l’endomètre et le cancer épithélial de l’ovaire. This article traite des Risques Potentiels de l’utilisation de contraceptifs oraux Dans this groupe d’âge, AINSI Que des recommandations sur Quand et commenter changeur de la thérapie contraceptive à la thérapie de substitution hormonale postménopausique.

Avec l’augmentation de la Durée de vie Qui est Attendu DANS LES ANNEES 1990, les niveaux de l’ONU OÜ, plus de la vie d’une femme se PEUVENT Produire après la ménopause. Les Avantages et les lignes directrices versez la thérapie de remplacement d’oestrogène were bien établies verser les Femmes ménopausées. Cependant, quelques lignes directrices existant verser la supplémentation en oestrogène OÜ non treatment hormonal in the groupe d’âge périménopause. le &# X201C; périménopause Décennie,&# X201d; Sie COMPREND habituellement Les Années Entre 45 et 55, can be juin Décennie difficile en Ce Qui Concerne les Symptômes menstruels et la variabilité du cycle. Il Est Un moment where les bouffées de chaleur se PEUVENT Produire par intermittences, le syndrome prémenstruel intensifie SOUVENT ET les cycles menstruels may ne pas Avoir predictability.1 &# X2013; 4 Les Grossesses non Desirees is also possible.Although l’ajout d’oestrogènes Semble atténuer Un grand Nombre de bureaux Symptômes climatériques pendants Les Années périménopause, Deux Grandes Questions demeurent: Est-œstrogène la supplémentation en sécurité? Quel régime œstrogène is Le plus Efficace Dans this groupe d’âge?

Services de santé non contraceptifs de contraceptifs oraux

Aller à la section +

Prévention de l’ostéoporose

L’ostéoporose is a Problème de santé majeur Qui entraine juin et morbidité juin mortalité IMPORTANTES. De plus de 25 millions de personnes are Atteintes d’ostéoporose aux États-Unis, billion.5 with a Coût annuel Estime de 7 milliards $ à 10 $ à 20 Douze verser cent des Femmes Qui have juin filière fracture de la hanche Dans les Deux Ë trois mois de la fracture, et at least 50 versez cent Ont Besoin d’aide versez éffectuer les Activites Quotidiennes après fracture de la hanche juin. Après 30 ans, la résorption osseuse Depasse progressivement la formation des os, et le Processus conduisant à l’ostéoporose commence, bien avant menopause.5 Par Conséquent, les Interventions Vasant à Maximiser la formation de la masse osseuse au cours des annees de Essentiels Sont périménopause .

En plus de de la supplémentation en calcium et de l’exercice de mise en accusation, l’utilisation de doses de Faibles contraceptifs oraux Semble Être Associée à Une augmentation significative de la densité osseuse. Les Données de several études suggèrent Que l’administration périménopause de doses de Faibles pilules contraceptifs orales may secouriste à Prévenir l’accélération du remodelage osseux et la densité sensiblement Inverser osseuse decrease et l’ostéoporose Résultante Qui se produisent pendant les années.5 ménopause &# X2013; 7

Ovarienne et la prévention du cancer de l’endomètre

À la suite de Rapports Qui were publiés dans la presse laïque au cours des dernieres Années, le cancer de l’ovaire is a peur chez les femmes Important périménopause et en postménopause, same si fils l’incidence réelle est tres Faible. Malheureusement, Aucun test de dépistage du cancer ovarien verser le exists éprouvée, et ni CA-125 examen ni Examens échographiques pelviennes Périodiques were particuliérement Utiles. Des études Récentes have Montré that the risk de develop cancer non de l’ovaire chez les is Réduit Femmes Qui have used des contraceptifs oraux rapport aux femmes par Qui ne Sont jamais utilisées eux8 La plus grande Enquête à ce jour, l’Étude de l «hormone du cancer et des STEROIDES (CASH), une Montré juin moyenne de diminution de 40 cent in the development du cancer de l’ovaire chez les femmes Qui avaient pris contraceptives.9 un effet protecteur orale was also with oBSERVER peu Que trois verser à six mois d’utilisation de contraceptifs oraux, with d’Autres diminutions des Risques oBSERVE with les périodes d’utilisation, plus longues. Par exemple, l’utilisation de contraceptifs oraux pendant plus de Confere ous juin de la réduction de septembre 60 à 80 verser cent in the risk de develop cancer.8 ovarien

Un autre avantage d’utilisation Une dose de Faible contraceptifs oraux pendant les annees périménopause is a réduction du Risque de cancer de l’endomètre. Several études indiquent Que les contraceptifs oraux protégent contre les cancers de l’endomètre D’une Manière de la personne à charge Durée. L’study CASH Rapporté au Québec, après 12 à 23 mois d’utilisation de la contraception orale, le risk de develop cancer non de l’endomètre AJUSTE according to âge de 40 Était verser cent de Moins que le risk chez les femmes Qui Ont jamais utilisé des contraceptifs oraux. Après, plus de 10 ans d’utilisation de contraceptifs oraux, le risk is de 60 verser cent less.8. dix

Autres Avantages suggérés de contraceptifs oraux

L’utilisation de la protection also fournit de juin contre les contraceptifs oraux maladies bénignes du sein, grossesse extra-utérine, la salpingite, la dysménorrhée et la carence en fer anemia.11 preuve croissante suggested Que l’utilisation de contraceptifs oraux may protect contre d ‘ Autres conditions, y compris le cancer colorectal, les fibromes utérins, le syndrome de choc toxique, La maladie d’Alzheimer et de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, CES conclusions Particulières RESTENT unproved.11

Controverses se trouve à l’utilisation des contraceptifs oraux

Aller à la section +

Contraceptifs oraux et des maladies

Bien Qu’il Soit Connu Que l’utilisation de contraceptifs oraux AUGMENTE le osée de thromboembolie veineuse, des Données épidémiologiques sur l’association possible Entre les contraceptifs oraux et le osée d’accident vasculaire cérébral are available.12 Maintenant Aucun osée d important » accident vasculaire cérébral hémorragique was found with the dose de juin Faible utilisation de d’ischémique ous contraceptifs oraux Chez les Jeunes femmes en bonne santé. En outré, Aucun d’accident accru Risque vasculaire cérébral was Rapporté chez les femmes non-Fumeurs en bonne santé, independently de l’âge. Un dépistage Efficace Pour le Tabagisme et L’hypertension non traitee Chez les femmes en périménopause limiteur de may, Voire eliminer, le risk de maladies artérielles Associées à l’utilisation de doses de Faibles contraceptifs oraux.

La relation possible Entre de doses de Faibles contraceptifs oraux et d’AVC chez les patients Souffrant de migraine n’à pas was abordée. Preuve de Deux studies13 Cas-Témoins. 14 suggested Que CERTAINES FEMMES SOUFFRANT de migraines Ont non risqué, plus d’accident Élevé vasculaire cérébral. Ce risqué accru is Concentrée chez les femmes Souffrant de migraine Qui have also juin aura ous des Symptômes neurologiques Périphériques. Toutefois, study Aucune mentionne le dosage des contraceptifs oraux UTILISE. Il is importante Pour le Clinicien D’individualiser La D’UTILISER des en Décision contraceptifs oraux Chez les Femmes SOUFFRANT de migraines. Chez les femmes Souffrant de migraines communes (sans migraine aura et sans Symptômes neurologiques focaux), il is probable Que les cliniciens PEUVENT Prescrire en toute sécurité combine une dose Faible des contraceptifs oraux. patients CÉS have Besoin d’un Suivi de Etroit. Si la frequency ous l’intensité des migraines AUGMENTE, le malade Doït Cesser d’UTILISER de doses de Faibles contraceptifs oraux. De temps en temps, non clinicien may vous Prescrire juin Faible dose de pilules contraceptifs orales (Comme Loestrin) chez des patients non Souffrant de migraines compliquées. Avant this is décision prise, il can be prudent de consulter non neurologist.15

Contraceptifs oraux et Lipids

Low-dose des contraceptifs oraux NE nuisent Pas Probablement les Taux de Lipides Dans la Plupart des femmes. Dans Une study, 16 l’utilisation de contraceptifs oraux chez les femmes en périménopause is composée de 20 &# X3bc; g d’éthinylestradiol et 150 &# X3bc; g de désogestrel. Dans this study, les Taux Totaux de cholestérol sérique a diminué, et des lipoprotéines de haute densité (cholestérol HDL) un AUGMENTE. le Taux de triglycérides, Qui augmentent en raison du Souvent Composant oestrogène des contraceptifs oraux, n’à pas was this study Dans affectée.

Contraceptifs oraux et cancer du sein

la collaboration récente de de de Une 54 centres Dans 26 paie un total non ANALYSER de 53,297 femmes cancer Atteintes du du sein et 100,239 femmes sans cancer du sein verser EVALUER la relation potentielle Entre le cancer du sein et l’utilisation de Faibles doses de contraceptifs oraux. Le risk de cancer global du sein chez les patients Qui avaient used des contraceptifs oraux de 1,07 Était&# X2014; est une très Faible, bien Que statistiquement significative, l’élévation. Les Cas de cancer du sein chez les femmes Qui avaient déjà used des contraceptifs oraux were ainsi Localisés, with Moins de métastases, Que les tumeurs chez les patients Qui avaient jamais utilisé contraceptives.17 constellation de This orale conclusions may refleter in that l «l’impact de l’utilisation de contraceptifs oraux can be Similaire aux effets de la grossesse. Dans les Deux CAS, l’environnement hormonal may accelerer non nidus de cellules Malignes Qui est déjà présent, but en same temps modificateur les cellules mammaires Restantes D’une Manière Qui protège contre la transformation du cancer du sein, plus tard Dans life.15. 18

Choix de Estrogen Regimen

Aller à la section +

Les années périménopause caractérisées, are de SOUVENT nominale des épisodes de la production d’oestrogènes à erratique Menant imprévisible flushes.19 chaude Données DISPONIBLES DANS CE Groupe d’Age suggested Que Tout le cycle menstruel Particulier est Couleur des cycles Relativement Indépendante Précédents. Par Conséquent, de femmes en périménopause Nombreuses PEUVENT BENEFICIER d’environnement non constant hormonal verser la fonction ovarienne contrer et erratique Prévenir la grossesse. Une dose d’œstrogène Égale à 0,625 mg D’estrogènes équins conjugués Est éfficace Chez les Femmes ménopausées. Cependant, la dose this NE PEUT Pas Etre une supplémentation en œstrogène approprié verser les femmes en périménopause. Les femmes Qui sont en périménopause occasionnellement ovuler, et la dose d’œstrogène Faible et de progestérone couramment UTILISE postmenopausally ne SUPPRIME pas de l’ovulation Manière fiable et, par Conséquent, ne SUPPRIME pas le potentiel de grossesse non planifiée. En second lieu, les contraceptifs oraux PEUVENT contain de Quatre à Dix fois la dose d’oestrogène équipotent de ménopausée couramment prescrits régimes de thérapie d’oestrogène. Par Conséquent, verser les Femmes Dans Les Annees périménopause Qui recoivent des contraceptifs oraux, il is importante de Déterminant Quand la ménopause se produit, de la quantity Sorte Que d’oestrogènes prescrits can be Réduite à des levels, plus SURS.

solution La de better à CE Dilemme may soi reveler des doses être Les 1 listes équivalentes l’utilisation de contraceptives.6 orale à dose Faible Tableau de Diverses préparations d’oestrogènes.

Equivalence dosage de Estrogen Diverses préparations

Thérapie = THS substitutif hormonal; FSH = hormone folliculo-stimulante.

*&# X2014; Ni l’âge, ni la mesure absolue de la FSH may de prédire le potentiel Façon fiable de l’ovulation. En outré, de Nouveaux posologies de la FSH donnent des facts ainsi Faibles, environ 60 à 70 verser cent des resultats des essais Anciens. Par Conséquent, le niveau plus l’âge de 30 is Maintenant équivalent à nouveau non niveau de 20 Dans CERTAINS laboratoires. Les médecins doivent verify with la gamme de référence de their laboratory versez le statut ménopausique versez EVALUER les levels de FSH.

&# X2020;&# X2014; D’Autres schemes concus may trabalho also individuellement bien.

Estrogen supplémentation sous forme de Faibles doses de pilules contraceptifs orales Prises au cours des annees périménopause may ne pas convenir à tout le monde, but Dans beaucoup de femmes, il may faciliter la transition émotionnelle et physique Dans les annees de la ménopause, tout en fournissant en same Temps Une partie de la Avantages noncontraceptifs des contraceptifs hormonaux.

Les auteurs

JO T. VAN WINTER, MD is a resident en médecine familiale Dans le département de médecine familiale à la Mayo Clinic, Rochester, Minn. Elle a receipt non diplôme de médecine de l’université de l’école du Dakota du Nord de médecine et de sciences de la santé, grand Forks.

MATTHEW E. BERNARD, M.D. is consultant Auprès du Département de médecine familiale à la clinique Mayo, where il a also Complété juin résidence en médecine familiale. Il a receipt non diplôme de médecine de l’Université de Minnesota Medical School&# X2013; Minneapolis.

Adresse de correspondance Jo T. Van Winter, M.D. Mayo Clinic Département de médecine familiale, Mayo Graduate School of Medicine, 200 First St. SW, Rochester, MN 55905. réimpressions NE SONT Pas DISPONIBLES Auprès des auteurs.

LES RÉFÉRENCES

1. Beck WW Jr. L’utilisation de contraceptifs oraux chez les femmes Dans their 40s. Postgrad Obstet Gynecol. 1995; 15 (12): 1.

2. Martinez F, Manubens M, Carreras O, Tur R, Barri PN. La fonction ovarienne pendentif La thérapie de REMPLACEMENT hormonaux Chez les femmes en périménopause. Adv la contraception. 1993; 9: 71&# X2013; 4.

3. Bolaji II, Grimes H, Mortimer G, Tallon DF, Fottrell PF, O’Dwyer EM. dose de progestérone chez Faible Les femmes ménopausées oestrogenised: Effets sur les lipides plasmatiques, les lipoprotéines et les paramêtres de la fonction hépatique. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993; 48: 61&# X2013; 8.

4. Connell EB. L’utilisation Rationnelle des contraceptifs oraux chez la femme en périménopause. J Reprod Med. 1993; 38: 1036&# X2013; 40.

5. Riggs BL, Melton LJ 3d. La prévention et le Traitement de l’ostéoporose. N Engl J Med. 1992; 327: 620&# X2013; 7 [erratum also apparait Dans N Engl J Med. 1993; 328: 65].

6. Gambacciani M, Spinetti A, B Cappagli, Taponeco F, Maffei S, Piaggesi L, et al. L’hormonothérapie de remplacement chez les femmes en périménopause Avec Une préparation à dose Faible contraceptif oral: Effets sur la densité minérale osseuse et le métabolisme. Maturitas. 1994; 19: 125&# X2013; 31.

Propriétés des contraceptifs oraux 7. DeCherney A. Os épargne. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174: 15&# X2013; 20.

8. Schlesselman JJ. Le cancer du sein et de l’appareil génital par rapport à l’utilisation de contraceptifs oraux. La contraception. 1989; 40: 1&# X2013; 38.

9. Le Esteroides étude et de cancer hormone des Centers for Disease Control et l’Institut national de la santé infantile et du Développement humain. La réduction du Risque de cancer de l’ovaire associé à l’utilisation par voie orale, la contraception. N Engl J Med. 1987; 316: 650&# X2013; 5.

10. Le cancer et stéroïdes hormonaux étude des Centers for Disease Control et l’Institut national de la santé infantile et du Développement humain. l’utilisation de contraceptifs oraux Combinaison et le risk de cancer de l’endomètre. JAMA. 1987; 257: 796&# X2013; 800.

11. Grimes DA, Chaney EJ, Connell EB, Emans SJ, Goldzieher JW, Hillard PJ, et al. Avantages Pour la santé des contraceptifs oraux Le rapport Contraception. 1997; 8 (2): 4&# X2013; 14.

12. Petitti DB, Sidney S, Bernstein A, Wolf S, Quesenberry C, Ziel HK. AVC chez les utilisatrices de doses de Faibles contraceptifs oraux. N Engl J Med. 1996; 335: 8&# X2013; 15.

13. Tzourio C, Tehindrazanarivelo A, S Iglesias, Alperovitch A, Chedru F, d’Anglejan-Chatillon J, et al. Étude cas-Temoins de la migraine et le osée d’accident vasculaire cérébral ischémique Chez les Jeunes femmes. BMJ. 1995; 310: 830&# X2013; 3.

14. Carolei A, Marini C, De Matteis G. Histoire de la migraine et osée d’ischémie cérébrale chez les jeunes adultes. Le groupe italien Conseil de Recherches Etude sur les maladies nationales DANS LE Young. Lancette. 1996; 347: 1503&# X2013; 6.

15. Oregon Health Sciences University School of Medicine. Questions Cliniques Actuelles en matière de contraception orale. Contemp Ob / Gyn. 1996; 41 (Suppl): 12.

16. Porcile A, Gallardo E, Onetto P, Schachter D. Très contraception d’œstrogène-désogestrel Faible en remplacement hormonal périménopause. Maturitas. 1994; 18: 93&# X2013; 103.

17. Groupe de collaboration sur les factors et hormonaux Breast Cancer. Le cancer du sein et les contraceptifs hormonaux: réanalyser collaboration des Données individuelles sur les 53,297 femmes Atteintes du cancer du sein et 100,239 Femmes sans cancer du sein à partir de 54 Études épidémiologiques. Lancette. 1996; 347: 1713&# X2013; 27.

18. Wingo PA, Lee NC, Ory HW, Beral V, Peterson HB, DIFFÉRENCES Rhodes P. Âge Spécifiques Dans la relation Entre l’utilisation de contraceptifs oraux et le cancer du sein. Obstet Gynecol. 1991; 78: 161&# X2013; 70.

19. Santoro N, Brown JR, Adel T, Skurnick JH. Caractérisation de la dynamique de reproduction hormonaux Dans la périménopause. J Clin Endocrinol Metab. 1996; 81: 1495&# X2013; 501.

20. Castracane VD, Gimpel T, Goldzieher JW. Quand est-il de passer de Sûr contraceptifs oraux à la thérapie de remplacement hormonal? La contraception. 1995; 52: 371&# X2013; 6.

21. Gebbie AE, et al. Ovulation Chez les femmes en périménopause (abstract). OB GYN alerte clinique. 1996; 12 (9): 70.

22. Speroff L. La contraception verser les femmes, plus Agées. OB / GYN alerte clinique. 1994; 11 (5): 38&# X2013; 40.

RELATED POSTS

Laisser un commentaire