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Tumeurs ovariennes et fibromes dans ...

Tumeurs ovariennes et fibromes pendant la grossesse

tumeurs de l’ovaire et des masses annexielles

L’incidence des masses ovariennes et annexielles pendant la grossesse Semble Être de plus de en plus en ligne Avec l’utilisation croissante de l’échographie prénatale: [1]

  • La majority de masses ne causent pas SCÉ de Problèmes et la Plupart des kystes are Fonctionnels du corps jaune Qui n’a pas Subi pleine involution. ILs disparaissent généralement par le Deuxième Trimestre de la grossesse.
  • Persistance des masses annexielles may entraîneur des complications et may (Rarement) exiger urgence ous résection chirurgicale élective (la fenêtre chirurgicale optimale being de l’ordre de 16 à 20 semaines de gestation).

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Type de masse

  • de kystes de Fonctionnels.
  • tératomes kystiques bénignes.
  • cystadénomes séreux ous mucineux.
  • Fibromes.
  • Les tumeurs des cellules germinales.
  • Borderline de tumeurs.
  • Les Tumeurs epitheliales.
  • stromales Tumeurs Sex-cordon.

Les fibromes utérins (myomes) de

Les Preuves suggèrent Qu’il exists non risqué accru de perte de grossesse Associée à la présence de fibromes utérins au debut de la grossesse, en Particulier La sous-muqueuse Et Les fibromes intra-muros. [3] Une study suggested Que les fibromes are Probablement, plus Fréquentes Que la pensée de la grossesse, Mais causent Moins de Problèmes Que Prévu: [4]

  • study Une longitudinale a Révélé non de 4 à Taux 72 Grossesses de complications affectées. [5]
  • Il y a juin croyance générale Que les fibromes se développent pendant la grossesse, Mais des études longitudinales Ontario Montré Que ACDE arriver Rarement. [5]
  • Si le font Elles agrandir, il is généralement en débuts de grossesse. [4]
  • fibromes sous-muqueux have la Plus forte association with des resultats défavorables de la grossesse; la preuve Que les fibromes intra-muros et séreux affectent la fécondité ne pas are concluantes. [6]

Epidémiologie des masses ovariennes et des fibromes utérins

  • Les fibromes are Fréquentes, Survenant Dans JUSQU’A 10% des Grossesses, Avec Une incidence en plus élévée Chez les Femmes afro-américaines:. [7] DEPUIS their incidence AUGMENTE with the âge, ILS PEUVENT Être de plus de en plus de Fréquentes pendant la grossesse Que les femmes retardent la maternité. [8]
  • L’échographie Détecte juin masse annexielle Dans environ 1 200 Grossesses précoces.
  • Cliniquement masses annexielles détectables Sont penses verser Affecter environ 1 sur 1500 Grossesses.
  • La Grande majority de masses annexielles CES ne pas persistant au-delà du Deuxième quarter.
  • malignité ovarienne est tres rare à environ 7 CAS verser 10.000 Grossesses Dans Une Seule série. [9]

Présentation

  • La Plupart des masses et des fibromes annexielles are détectés par hasard LORs de l’échographie prénatale de routine.
  • Une proportion de bureaux Faible Deux pathologies can be Assez grande verser Détecter cliniquement LORs de la palpation bimanuelle de l’utérus.
  • La masse may also entraîneur des complications (voir la liste sous la rubrique «Complications», ci-dessous) et le patient, present Alors des causes Symptômes par this.

diagnostic différentiel

  • Pour les tumeurs de l’ovaire, la principale question de savoir si is la tumeur is Bénigne OÜ maligne.
  • Les fibromes utérins (Une Fois par échographie visualise) are PEU d’être sujets sensibles confondus AVEC d’Autres pathologies.

enquêtes

L’Enquête de setting for masses d’UO de L’ovariennes pendant la grossesse is l’échographie Doppler détaillées, y compris: [10]

  • Céci Indique la taille, l’emplacement, l’apparence et la Probabilité des Problèmes, versez secouriste les décisions sur la gestion. Autres critères morphologiques identifiant les kystes PEUVENT ovariens bénins Relativement de Précise de par rapport aux masses.
  • Marqueurs de tumeur de l’ovaire are Principalement UTILISE versez l’état Surveiller de la au cours du treatment, Plutôt Que Comme test de non maladie de diagnostic, en raison de la Faible Spécificité. Several Marqueurs PEUVENT Être Eleves en raison de la grossesse elle-même – par exemple, CA 125, gonadotrophine chorionique humaine bêta (bêta-hCG) – et their utilisation chez les patients atteints de cancer ENCEINTES Pas de ne Sont recommandés. [11]
  • Dans la malignité confirmée, les enquêtes versez Mettre en Scène la tumeur, l’IRM Comme du bassin, PEUVENT UTILISE d’être, Mais la TDM et la tomographie nominale émission de positons (PET) doivent Être Evites. [11]

La gestion

masses ovariennes

  • Si la masse is considérée Comme bénigne et peu sensibles de Causer des complications, et les expectatives analyses de Suivi are recommandés.
  • Il y a peu de Preuves verser Soutenir l’utilisation de la chirurgie laparoscopique in the treatment des tumeurs ovariennes bénignes Présumés. [12]
  • après Chirurgie 15 Semaines de gestation is INDIQUE versent les grandes (plus de 5-10 cm de diamètre) et / ous des tumeurs symptomatiques et Ceux qui apparaissent très suspecte de malignité (solide et ous solide kystique mixte) à l’échographie. [13]
  • La chirurgie ne devrait jamais Être reportée, si Elle Est jugée Comme cruciale, en Particulier Une Fois Le Temps de 25 semaines de gestation a de reached ETE. [11]
  • L’Étendue de la chirurgie is Décidée par les Constatations peropératoires montrant si la tumeur is bénigne / maligne:
  • La chirurgie conservatrice is INDIQUE versez les masses bénignes / ovariennes tumeurs borderline.
  • chirurgie, plus Étendue (y COMPRIS les biopsies mise en scène) is indiquée verser les tumeurs Malignes Confirmees à plus de haute teneur.
  • La chimiothérapie can be administrée à partir du Deuxième Trimestre de la grossesse, but is Associée à non osée de Problèmes accru obstétricaux et fœtaux, y compris la restriction de growth intra-utérine, le travail prématuré et de rupture prématurée des membranes. Étoposide, used in the treatment des tumeurs des cellules germinales, is spécifiquement à la dépression Associée chez le nouveau médullaire-né. [11]
  • fibromes utérins

    • La Plupart des fibromes ne causent pas de Problèmes pendant la grossesse et de l’observation Tout est this Qui est Nécessaire. [4]
    • fibromes utérins réflex PEUVENT Être Series with succès de Façon conservatrice de parvenir à juin problème positif de la grossesse. [14]
    • douleur fibromes ne répond pas aux Traitements Médicaux is indication Intractable juin verser myomectomie, Comme un grand-fibrome (ge, 5 cm) Situé in the lower secteur de l’utérus.
    • Fibrome ne pas are normalement opérés au cours du premier OÜ du Deuxième Trimestre autrement Que Dans Une situation de d’urgence.
    • La myomectomie ne devrait normalement pas Être effectuee au moment où de la césarienne, en Sauf CAS d’urgence, voiture il y a non Taux de morbidité due Élevé à juin hémorragie, Mais il exists des Preuves Emergentes Que ACDE may Être une procédure sûre verser les gros (gt; 5cm) myomes Dans soigneusement Sélectionnés CAS si Elle Est éffectuée par non chirurgien expérimenté. [8] Cependant, juin revue Cochrane n’à pas réussi à Pressothérapie des Preuves versez confirmateur Que la myomectomie Amélioré la fertilité ultérieure, this indication Qui est l’habituelle verser myomectomie au moment où de la césarienne. [15]
    • embolisation bilaterale de l’artère utérine (EAU) Immédiatement après l’accouchement par césarienne may Etre efficace verser decrease la perte de sang post-partum et de minimiseur le osée de la myomectomie ous l’hystérectomie. [16]

    Complications

    masses ovariennes [1]

    • Torsion presentant aigu abdomen.
    • Rompre presentant aigu abdomen.
    • Obstruction du travail.
    • Le travail prématuré.
    • La transformation maligne causant la propagation péritonéale (may conduire à juin ascite et oedème périphérique).

    fibromes utérins

    La Plupart des Femmes Ayant des fibromes des Grossesses sans have incident; Cependant, la preuve ne suggested juin association with: [17]

    Grand-muqueux et les fibromes rétroplacentaires Ont le plus de grandes complications de osées. [4]

    Pronostiquer

    Le Résultat est tres bon for the majority des patients Ayant des fibromes et masses ovariennes pendant la grossesse.

    • La chirurgie élective Pour Une masse annexielle in the quarter Deuxième Semble Être sans danger verser la femme et son bébé. [19]
    • When l’intervention chirurgicale verser les fibromes is Nécessaire, perspectives bonnes Sont, en Particulier versez la chirurgie élective; il est, cependant, taux non de césarienne, plus chez les femmes Élevé Qui subissent juin myomectomie pendant la grossesse, en raison de Préoccupations sur la rupture utérine. [17]
    • Pronostiquer DANS LES CAS de cancer de l’ovaire is Liée à l’histologie de la tumeur et le stade, Mais UNE SéRIE Montre La Survie Maternelle de 70% ET Relativement Bons Résultats Pour le fœtus: [9]
    • Un diagnostic précoce, plus gave non Meilleur pronostic.
    • Un mauvais pronostic was Associée à la présence d’ascite.

    conférences complémentaires & les références

    • Hennessy BT, Coleman RL, Markman M; Cancer des ovaires. Lancette. Octobre 2009 17; 374 (9698): 1371-1382. Epub 2009 Sep 28.
    1. 2e Giuntoli RL, Vang RS, Bristow RE; L’évaluation et la gestion des masses annexielles pendant la grossesse. Clin Obstet Gynecol. 2006 septembre; 49 (3): 492-505.
    2. Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, et al; masses annexielles pendant la grossesse: Combien de fois Sont-Ils malin? Gynecol Oncol. Mai 2006; 101 (2): 315-21. Epub 2005 28 novembre
    3. Cuire H, Ezzati M, Segars JH, et al; L’incidence des léiomyomes utérins sur les Résultats en matière de reproduction. Minerva la gynécologie. 2010 Jun; 62 (3): 225-36.
    4. Ouyang DW, Economie KE, Norwitz ER; Les complications obstétricales des fibromes. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006 Mar; 33 (1): 153-69.
    5. Neiger R, Sonek JD, Croom CS, et al; les Changements Liés à la grossesse de la taille des léiomyomes utérins. J Reprod Med. 2006 septembre; 51 (9): 671-4.
    6. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, et al; Fibromes et les resultats de la reproduction: une revue systématique de la littérature, de la conception à la livraison. Am J Obstet Gynecol. 2008 Mai; 198 (4): 357-66. doi: 10.1016 / j.ajog.2007.12.039.
    7. Laughlin SK, Baird DD, Savitz DA, et al; Prévalence de léiomyomes utérins au cours du premier quarter de la grossesse: une Étude de l’échographie de dépistage. Obstet Gynecol. 2009 Mar; 113 (3): 630-5. doi: 10,1097 / AOG.0b013e318197bbaf.
    8. Kwon DH, Song JE, Yoon KR, et al; La sécurité de la myomectomie chez les femmes césarienne Avec de grandes myomes. Obstet Gynecol Sci. 2014 septembre; 57 (5): 367-72. doi: 10,5468 / ogs.2014.57.5.367. Epub 2014 17 septembre.
    9. Zhao XY, Huang HF, Lian LJ, et al; Cancer de l’ovaire pendant la grossesse: une analyse clinicopathologique de 22 CAS et revue de la littérature. Int J Gynecol Cancer. 2006 Jan-Feb; 16 (1): 8-15.
    10. Glanc P, Salem S, D Farine; masses annexielles Dans la patiente enceinte: un défi diagnostique et de la gestion. Ultrasound Q. 2008 décembre; 24 (4): 225-40.
    11. Cancer, la grossesse et la fertilité: ESMO Lignes directrices de pratique clinique versez le diagnostic, le treatment et le Suivi; Société européenne d’oncologie médicale (2013)
    12. Bunyavejchevin S, Phupong V; la chirurgie laparoscopique verser tumeur ovarienne bénigne présumée pendant la grossesse. Cochrane Database Syst Rev 2013 31 janvier; 1: CD005459. doi: 10.1002 / 14651858.CD005459.pub3.
    13. Marret H, C Lhomme, LECURU F, et al; Lignes directrices Pour la gestion du cancer de l’ovaire pendant la grossesse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Mar; 149 (1): 18-21. Epub 2009 29 décembre
    14. Purohit R, Sharma JG, Singh S; Un cas de Diffus léiomyomatose utérin Qui a eu Deux Grossesses Réussies après Fertil Steril. 2011 juin; 95 (7): 2434.e5-6. Epub 2011 5 mai.
    15. Metwally M, Cheong YC, Horne AW; Le treatment chirurgical des fibromes verser hypofertilité. Cochrane Database Syst Rev 2012 14 novembre; 11: CD003857. doi: 10.1002 / 14651858.CD003857.pub3.
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    18. Roi R, Overton C; La gestion des fibromes Doit Être adapté au patient. Praticien. 2011 Mar; 255 (1738): 19-23, 2-3.
    19. Telli E, Yalcin OT, Ozalp SS, et al; Une intervention chirurgicale verser des masses annexielles pendant la grossesse. . BMJ Case Rep 28 juin 2013; 2013. pii: bcr2013010324. doi: 10.1136 / bcr-2.013 à 010.324.

    Avertissement: This article is for information seulement et ne pas Doit Être used Pour le diagnostic UO Le traitemet de conditions médicales. EMIS used Toutes les précautions raisonnables Dans la compilation de l’information, ne faire Mais Aucune garantie quant à their exactitude. CONSULTER non Médecin professionnel de UO Pour le diagnostic et Le Traitement des conditions médicales Autres soins de santé. Versez en plus de détails Voir nos conditions.

    Auteur d’origine:
    Dr Sean Kavanagh

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