tb Osseous

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Paralysie de Erb

– Discussion:
– la commune ainsi naissance neuropraxie (environ 48%) se trouve;
– C5 lésion & C6 racines are habituellement Produits Par l’Elargissement de l’intervalle de l’épaule de la tête (Dans CERTAINS CAS, C7 is also impliqué bien);
– may se Produire à la naissance, la production de lésion du nerf axillaire. musculocutané. & suprascapulaire Nerf;
– muscles le plus gentiment Paralysés are supraspinatus et infraspinatus Parce Que le nerf suprascapulaire is Fixé à l’encoche de suprascapulaire; (Le point de Erb)
– en plus de patients sévèrement TOUCHES deltoïde. biceps. brachial. et subscapular is affecté (C5 et C6);
– chronique contracture de la rotation interne conduit à des OSSEUSES de des Changements (augmentation de la rétroversion glénoïdienne) et subluxation postérieure de l’épaule;
– Signifie rétroversion glénoïdienne-sur Le Côté Blesse Est D’envi 26 ° vs 6 degrés sur le Côté normale;
– w / augmentation de la rétroversion, il sérums qu’associé subluxation, dislocation (w / Développement de faux glénoïdien) et w / gravité croissante,
il y aura l’aplatissement de la tête humérale;
diff dx:
– pseudoparalysie Résultante de la clavicule et de l’humérus fractures OÜ ostéomyélite Doit Être exclue;
– voir: frx claviculaires chez les Nourrissons;
pronostic:
– Blessures Du plexus brachial de neuropraxie en vont légère w / redressement rapide versez terminer la sans perturbation de potentiel de récupération;
– heureusement, Entre 80% à 90% des enfants atteints de Telles Blessures atteindra quasi normale OÜ fonction normale;
– élargisseur de Déterminant si la lésion is préganglionnaire ous post-ganglionnaire;
– lésions préganglionnaires Ont ainsi est un mauvais pronostic (avulsion des racines de la corde Qui Perturbé la chaîne) Sympathique
– lésions préganglionnaires PEUVENT être Les plus les Fréquente w / Accouchements par le siège ;
– Le signe de la persistance Horner (ptosis, myosis et anhydrosis) is a signe de blessure proximale – Blessures préganglionnaire;
– Blessures préganglionnaires Ontario Peu de chances de recuperer;
Suivre le tronc innervation supérieure:
– les enfants TOUCHES Qui montrent des signes Cliniques ous EMG de la fonction du biceps avant 6 mois d’âge en Ontario près de la normale à l’excellente fonction;
– en plus de de biceps, Suivre la vigueur motrice de l’enlèvement, l’extension de du poignet, et l’extension de du pouce;

– : examen
– soutiens-gorge ne can be soulevée, PUISQUE deltoïde (axillaire Nerf) & (Nerf de suprascapulaire) des Paralysés de muscles; Sont de
– flexion du coude is affaibli en raison de la faiblesse des biceps & brachial;
– si les racines endommagées au-are dessus de their jonction, la paralysie des losanges et dentelé is added, produisant juin faiblesse Dans la rétraction et à l’allongement de l’omoplate;
– après l’âge de 6 mois, contractures Commencent à se develop (adductions ET contractures de rotation de Interne);
– paralytique supination déformation de l’avant-bras;
– se developpe à partir du Déséquilibre Entre le supinateur et les muscles Paralysés pronateur (rond pronateur et pronateur);
– correction passive de la déformation is possible au départ, but se fixe w / growth, plus tard est comme la membrane interosseuse DEVIENT fixe;
– les Changements chroniques comprennent la subluxation palmaire de l’Extrémité distale du cubitus ous de la tête du rayon proximale;

– radiographies:
– Chercher présence de côte cervicale;
– Dans le rapport de Becker J, et al (2002), les auteurs Ont Noté Que, Dans Une série de 42 enfants trouvés à Avoir un col de l’utérus
COTES, 28 nouveau-nes avaient juin Erb paralysie;
– ILS concluent Qu’une côte cervicale Était non facteur de risque Pour Une paralysie Erb;
– ref: La côte cervicale. Un facteur prédisposant verser les lésions obstétricales du plexus DU brachial.

– La gestion:
– au cours des six premiers mois des exercices Doux ROM Nécessaires de verser MAINTENIR Sont la rotation externe & enlèvement à l’épaule;
– EMG aidera à Distinguer réversible vs lésions nerveuses irréversibles et contribuera à cartographier l’anatomie de la lésion;
Controverses Nerf de greffage:
– les enfants ne presentant Aucun signe clinique ous électromyographique du biceps. la fonction musculaire à l’âge de 6 mois
chez le patient, w / C5 -6 paralysie du plexus brachial have mauvais non pronostic verser la récupération fonctionnelle;
– bureaux pointe devraient faire l’objet d’exploration du plexus brachial et précoce greffes nerveuses versez Improving la fonction des Groupes de muscles dennervated;
– Autres authories recommandent avant 6 mois de les Greffes, en notant Que, après 6 mois, contractures Musculaires se produisent en raison de forces Musculaires sans opposition;
libération de contractures:
– INDIQUE verser les patients w / rotation interne & adduction contraction de l’épaule;
– chronique contracture de la rotation interne conduit à des OSSEUSES de des Changements (augmentation de la rétroversion glénoïdienne) et subluxation postérieure de l’épaule;
– gestion opérationnelle précoce comprend: libération de subscapularis (et Dans CERTAINS CAS tombes libération de la capsule anterieure et pectorale commune);
– la libération des tissus mous is éffectuée afinde verser la rotation externe Retrouver et versez empécher des Changements osseux pathologiques;
– Il is importante de Noter Que les rejets antérieurs agressifs PEUVENT entrainer Une instabilité anterieure;
– CERTAINS AUTEURS estiment Que le pectoral ne donne pas habituellement Dans contractures et ne pas la libération Nécessite;
technique de libération de subscapularis de l’omoplate:
– par rapport à la libération de la sous-scapulaire hors de l’humérus, technique this Permet d’eviter l’instabilité anterieure;
– patiente HNE Lieu Dans la mesure latérale;
– incision juin faire le temps de longitudinale la bordure latérale de l’omoplate;
– identifiant les fibres musculaires Du Grand dorsal (sur la surface latérale de la scapula), et rétracter le bas;
– subscapularis is Elevée hors de la surface anterieure de l’omoplate;
– augmentation de la rotation externe démontre l’Adéquation de la libération;
– EVITER Toute blessure à l’artère sous-scapulaire et le nerf à l’encoche de l’omoplate et à l’aspect antéro du cou glénoïde;
– attelle is appliquée versez MAINTENIR le bras en abduction et rotation externe pendentif 3 mois, 3 mois PUI de nuit Attelles;
tendineux transferts:
– INDIQUE verser les adducteurs de contrer l’Épaule ET Rotateurs internal;
– Effectué généralement avant l’âge de 7 ans;
– latissimus dorsi can be transfere à la coiffe des rotateurs / trochiter (l’AUGMENTE la puissance de rotation externe);
– Dans le rapport de Edwards TB, et al. Une study rétrospective des Résultats du Grand dorsal et grand rond transfert Dans le treatment de Erb
La Paralysie a eté Menée Chez 10 patients;
– Tous les patients Ont Subi la Libération du Grand pectorales et Le Transfert de grand dorsal et grand rond tendons à La coiffe des Rotateurs
à l ‘âge non means of 7 ans et 2 mois;
– l’enlèvement de l’épaule actif Amélioré D’une moyenne de 72 degrés en préopératoire à 136 Degrés postopératoires;
– rotation externe épaule de postopératoire actif en moyenne 64 degrés;
– TOUS les patients sauf un ÉTAIENT SATISFAITS du Résultat finale;
– ref: Résultats de latissimus dorsi et teres de transfert majeur à la coiffe des rotateurs in the treatment de la paralysie de Erb.
subluxation scapulo-humérale postérieure:
– Comme w / DDH, non treatment agressif Dès le débuts may Inverser la déformation, Alors Que les enfants ainsi que les âges PEUVENT nécessiter juin ostéotomie derotational;
– limitation de la rotation externe;
– Pour les enfants, plus les âges (de plus de un 5 ans d’âge) avec des Osseux les corrections de Changements, proximal humérale ostéotomie de rotation externe can be envisagée;
– En Cas de retard, w / a glénoïdien postérieur Deficiente considerer ostéotomie derotational humérale;
pronation avant-bras difformité:
– de la déformation de supination précoce Nécessite d’intervention de juin de correction;
– envisager brachioradialis transfert A travers la interosseuse de la membrane;
– ref: Une technique chirurgicale pédiatrique pronation avant-bras: brachioradialis reroutage with libération de la membrane interosseuse.

Texte par originale Clifford R. Wheeless, III, MD.

Dernière mise à jour par les Données du Personnel Trace le mardi 10 Avril 2012 16:38

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