Spinal TUBERCULOSE Diagnostic …

Spinal TUBERCULOSE Diagnostic ...

TUBERCULOSE vertébrale: Diagnostic et gestion

abstrait

La colonne vertébrale is impliquée Dans Moins de 1% de Tous les Cas de tuberculose (TB). TB is la colonne vertébrale d’type non très dangereux de la tuberculose squelettique, car il peut Être associé à cause to a compression des structures non déficit de Neurologique nerveuses adjacentes et difformité vertébrale significative. Par Conséquent, Le diagnostic et la gestion de la tuberculose spinale précoce revêt juin importance Particulière Dans la Prévention de complications CES tombes. AFIN d’Extraire les tendances Actuelles Dans le diagnostic et le traitement médical ous chirurgical de la tuberculose spinale Nous Avons Effectué non examen narratif Avec l’analyse de Tous les articles DISPONIBLES Pour Nous Qui were publiés Entre 1990 et 2011. Althoug h le Développement des Modalités d’imagerie, plus precises Telles Que l’magnétique Imagerie par résonance et Les techniques chirurgicales fait le AVANCÉES have diagnostic et le Traitement de la tuberculose vertébrale, plus précoce beaucoup facile, this are encore des Sujets très Difficiles. Dans this revue, Nous Nous efforçons de DISCUTER DU diagnostic ET de la Gestion de la tuberculose vertébrale basée-sur des Études AVEC conception non acceptables, un Explique les Clairement Résultats Et Les conclusions justifiables.

Mots clés: la tuberculose spinale, diagnostic, thérapeutique, thérapie médicamenteuse

introduction

Bien Que les premiers ministres tuberculose vertébrale documentée (TB) à 5000 ANS remontent Momies égyptiennes, le premier ministre de la CAS moderne tuberculose spinale was décrite en 1779 par Percival Pott [1]. implication Spinal se produit Dans Moins de 1% des patients de TB [2. 3] Mais la frequency de la tuberculose Dans les paie et développés en un Développement continuent à faire la tuberculose spinale non Problème de santé [2. 4]. Spinal tuberculose (maladie de Pott) is le plus de commun, AINSI Que l’juin des formes les plus de Dangereuses de tuberculose et squelettique Représente 50% de Tous les Cas de tuberculose squelettique. Bien Que la jonction thoraco Semble Être le Site le plus de commun de la participation de la colonne vertébrale de la tuberculose spinale, Une partie de la colonne vertébrale can be affectée [5]. En outré, l’incidence des complications neurologiques de la tuberculose vertébrale varie de 10% à 43% [1].

Recemment, le développe- ment de la tuberculose multirésistante, La Frequence de l’infection chez les Individus immunodéprimés, les Modalités d’imagerie, plus precises, et les Progrès Dans Les techniques de reconstruction de la colonne vertébrale en Ontario Tous Changé la gestion de la maladie de Pott [2].

Les techniques d’imagerie avancees Telles Que par imagerie résonance magnétique (IRM) rendent le diagnostic précoce de la tuberculose spinale, plus facile et non Nombre de patients atteints considérable de tuberculose vertébrale Diagnostiques are ainsi Tot et Traités ainsi EFFICACEMENT avant des Déficits neurologiques se développent Important . Cependant, les patients encore PEUVENT Presenter en retarder with la colonne vertébrale difformité considérable [1].

ETANT Donné Qué les Modalités d’imagerie de pointe et donnes via protocole de traitemet DIFFERENTS Sont développés Au Cours de Ces années et les mandats de résistance aux Médicaments appliquant des Stratégies novatrices verser l’Traiter this maladie grave de Nouveaux Examens are Toujours Nécessaires versent EVALUER Modalités MODERNE de diagnostic et les possibilités de treatment.

L’Objectif de revue this is de discuter du diagnostic et de la gestion de la tuberculose spinale SELON LES Récentes études publiées Dans la littérature.

Matériaux et methods

AFIN d’Extraire les tendances Actuelles Dans le diagnostic et le traitement médical ous chirurgical de la tuberculose spinale Nous Avons Effectué non examen narratif Avec l’analyse de Tous les articles DISPONIBLES Pour Nous publiés Entre les annees 1990 et 2011.

Les Rapports sur les aspects Différents de la tuberculose vertébrale, conception non with acceptable, une Explique les Clairement Résultats et conclusions justifiées SELON LES Données were INCLUSES Dans this revue. DEPUIS, l’ONU des Objectifs de this study Était d’examinateur les aspects historiques de la gestion de la tuberculose, Nous Avons inclus des articles independently de their Date de publication.

Physiopathologie

Deux types de Il EXISTE de la tuberculose concepts distincts spinale, la forme classique ous spondylodiscite, et Une forme atypique de plus de en plus de commun Qui est ankylosante sans la participation du disque [6]. Chez les adultes, la participation du disque intervertébral is secondaire à se propager à partir des Vertèbres adjacentes infectees Alors Que chez les enfants, il can be Principalement en raison de la nature vascularisé du disque intervertébral. La lésion de la base Dans la maladie de Pott is a combinaison de l’ostéomyélite et de l’arthrite, affectant généralement, plus D’une vertèbre. La partie anterieure du corps vertébral adjacent à la plaque sous-chondrale is couramment impliquée [7]. TB Spinal may INCLURE les éléments Suivants: la destruction osseuse progressive conduisant à l’ONU vertébral et cyphose tassement, la formation d’abcès froid (en raison de l’extension de l’infection de L’Dans Les ligaments adjacents et des tissus mous), la Moelle canal par des abcès rétrécissement, le tissu de granulation ous de l’invasion durale directe résultante en la compression de la moelle épinière et les déficits neurologiques [7].

Diagnostique

Différencier TB rachidienne à l’ostéomyélite vertébrale pyogenic et fongiques AINSI Que des tumeurs vertébrales primaires et métastatiques can be when difficile Seuls les Résultats Cliniques et radiographiques are considérés [8]. Une histoire de la tuberculose, le test non cutané positif (SES Baïsses de Valeur obligatoire Dans Les zones endémiques), et non rate of sédimentation Elevée (ESR) can be utile in the diagnostic de la tuberculose spinale [8. 9]. Biopsie joue non rôle important in the de diagnostic l’infection de la moelle de la tuberculose. L’utilisation de techniques d’amplification d’ADN (réaction en chaîne par polymérase OÜ PCR) may le diagnostic rapide faciliter et PRECIS de la maladie [10]. La culture des Organismes is LENTE ET PEUVENT être Les inexacts. Néanmoins, il is Encore une méthode de diagnostic de Précieux AFIN les reconnaitre Germes Pathogènes. Dans un Petit Nombre de CAS with the Imagerie et les d’une infection de juin de resultats cliniques de La Moelle, Aucun organisme peut etre cultivé en depit de multiples tentatives. infection mycobactérienne AINSI Que l’implication des champignons doivent Être pris en Compte Dans bureaux CAS.

La tomodensitométrie (CT) fournit des détails Osseux, ALORS Que l’IRM EVALUE L’implication des tissus mous et La formation d’abcès. La préservation relative du disque, des plateaux vertébraux raréfaction, coincement antérieur, la présence d’abcès avant et paravertébraux ous intra-OSSEUSES Séparées Avec Une prolongation ligamentaire et brèche dans l’Espace épidural, l’effondrement concentrique du corps vertébral, ivoire Qui vertèbre is vu à la radiographie conventionnelle et fait référence à juin augmentation de l’opacité d’un corps vertébral, tout en préservant sa taille et les contours (sans changement Dans l’opacité et la taille des disques intervertébraux adjacents), l’arc neural tuberculose, Atteinte vertébrale ous périphérique à la poêle, tuberculome extradural, granulome sous-dural, tuberculome intramédullaire, et la Tuberculose vertebrale Ë PLUSIEURS NIVEAUX SONT les indices considérés COMME de diagnostic verser this maladie Dans Diverses Modalités d’imagerie [8. 9. 11-14]. destruction osseuse importantes Si peut etre détectée-sur les radiographies tomodensitométrie UO standard (fig. 1. &# X200B; 2) 2) [15]. Cependant, le tissu ous tuberculomes de la moelle épinière péridurale granulomatose PEUVENT ne pas Être détectés CES nominale outils [8]. Parmi les types de diverses techniques d’imagerie, l’IRM a la capacity de la maladie ainsi que diagnostiquer Tôt et plus précisement Que les radiographies standards [9]. De Bien Que pas Spécifique à la tuberculose vertébrale, il y a diminution juin de l’intensité du Signal de l’os Concerne et des tissus mous sur les images pondérées en T2 et l’augmentation de l’intensité d’hachis juin improvement uniforme de la jante is a pathogenomic constatation suggérant Soit juin nécrose caséeuse OÜ non abcès froid la tuberculose [16]. Dans l’évaluation de la tuberculose vertébrale with Atteinte isolée des éléments postérieurs, l’IRM is also in the utile diagnostic et l’évaluation de la response au treatment [17].

(UNE) La radiographie latérale montre cyphose sévère résultant d’Une destruction Importante de deux segments vertébraux contigus par l’infection de la tuberculose Dans la jonction thoraco-lombaire (Modifié à partir de Rahimi-Movaghar [15], with la permission de la Faculté de médecine , .

La tomodensitométrie du same CAS (Fig. 1), démontrant la destruction des éléments postérieurs Importante vertébraux (Modifié à partir de Rahimi-Movaghar [15], la permission with la de la Faculté de médecine, Université de Téhéran des sciences médicales).

En comparaison with discitis pyogène, la characteristic la, plus distinctive de la tuberculose vertébrale is the destruction osseuse with la préservation relative du disque intervertébral et rehaussement hétérogène. pyogène, la destruction Dans de l’os et l’improvement is, plus homogène OBSERVEE fréquemment [18]. La présence d’ONU ET D’abcès fragments d’os la tuberculose vertébrale différencier de néoplasie Et se il N’y a Aucun Doute juin biopsie guidée par l’image is indiquée [19]. Dans 88,5% à 96,4% des CAS, non CT / fluoroscopique guidée à l’aiguille amende cytoponction biopsie is utile et donne non diagnostic [20. 21].

Classification de la tuberculose spinale

En 1985, Kumar [22] une classification de juin de introduit en 4 points verser TB postérieur vertébrale basée sur le site de la participation et les stades de la maladie. L’UNE des Limites Les plus Importantes attribuées Ë this system classification was only, y compris la tuberculose postérieure de la moelle Qui est rare. Relativement

En 2001, Mehta et Bhojraj [23] un non nouveau Système de classification introduit for the tuberculose vertébrale en Utilisant l’IRM. ILs Ont classé les patients à 4 Groupes en fonction de la technique chirurgicale. Utilisée Groupe A is composée de patients presentant des lésions ANTERIEURES écuries et ne cyphose, Qui were Gerês with anterieure débridement et pavanent greffage. Groupe B is composée de patients presentant des lésions globale, cyphose et de l’instabilité, et were gérées Avec Une instrumentation postérieure à l’aide d’un rectangle non en boucle fermée Avec des fils de sublaminar AINSI anterieure contrefiche greffage. Les patients du groupe C avaient anterieure ous lésions Globales AINSI non osée opératoire Élevé verser la chirurgie transthoracique en raison de comorbidités MEDICALES ET LES complications anesthésiques probables. Par Conséquent, CES patients Ont Subi juin à la décompression postérieure visage anterieure du cordon being approach by a transpédiculaire voie et de l’instrumentation postérieure à l’aide réalisées d’ONU rectangle en boucle fermée, tenue par fil sublaminar. Enfin, les patients Du groupe D avaient des lésions postérieures isolées Qui Ont Besoin d’only juin décompression postérieure [23]. This classification ne catégorisé lésions thoraciques Qui est la limitation la plus de Important of this system.

Verser Surmonter les limitations décrites Oguz et al. [24] Un nouveau have Développé system classification Dans la tuberculose vertébrale Laquelle is classée en Trois types principaux, with des lésions de type I ETANT subdivisés en Deux sous-types. Dans this system classification, les lésions are classées Comme suit: 1) de type I, la participation du disque d’ONU niveau et d’infiltration des tissus sans mous abcès, l’effondrement et de déficit neurologique. 2) Type I-A, lésions Limitées aux Vertèbres et Fait, gérables with biopsie à l’aiguille fin et le traitement médical. 3) Type I-B, la formation d’abcès Depasse la vertèbre et le treatment is débridement au Moyen d’ONU antérieur, postérieur ous approche endoscopique. 4) Type II, ous un deux levels dégénérescence discale, la formation d’abcès et cyphose légère corrigible par la chirurgie anterieure. Bien Que l’instabilité ne se Voit pas Dans le type de ce, déficit neurologique can be présent. Le treatment includes le débridement Avec Une approche anterieure et fusion with greffe de tri-corticale jambe. 5) de type III, ous un deux levels dégénérescence discale, La formation d’abcès, l’instabilité et la difformité Qui ne can be corrigée sans instrumentation. Décompression et stabilisation de la déformation par antérolatérale un, postérieure ous approche combinée is Nécessaire.

Bien Que this system classification fournit juin classification pratique, il n’à pas d’accent sur les lésions Particulier et postérieures, par Conséquent, ACDE can be Considéré est comme la principale limitation of this system classification [25].

La gestion

Historiquement, la tuberculose vertébrale was Géré par le repos et juin diminution du weight portant sur les Vertèbres malades par l’application d’un bandage non d’immobilisation, et en favorisant les Processus naturels de guérison par des Mesures d’hygiène Generales [26].

aspiration simple ou drainage des abcès [27] et la lésion par enlever voie postérieure confinée [26] were Les Premières APPROCHES chirurgicales introduites versez this maladie, Bien Qué les resultats ne Sont pas prometteurs de suffisamment. En 1895, Menard used juin approach extrapleural antérolatérale Qui Avait Été Développé et Modifié par d’Autres auteurs versent le débridement des tissus malades, la décompression mécanique du cordon, et greffe osseuse versez anterieure fusion rachidienne [28-31]. Ce Fut la première approche verser provide une exposition adéquate for the treatment des lésions dorsales [27]. L’approche anterieure transpleural was initialement introduit par Hodgson et Stock [32] et, bien Que this approach Exige des soins postopératoires de pointe, il was used fréquemment [28. 33].

Posterieur fusion vertébrale Avait Été préconisée et élargisse- Utilisée par Albee [34] et Hibbs [35] Dans la gestion de la tuberculose vertébrale. En outré, en 1946, Alexander a Effectué juin décompression latérale with la préservation de la stabilité spinale en évitant les lames et les articulations intervertébrales postérieures [33].

Les Jours de de, le treatment systémique Avec des Médicaments antituberculeux avant et après le parage chirurgical, le nettoyage soigneux de la Totalité du foyer d’infection, et le procédé with succès versez reconstruire la stabilité vertébrale are les éléments clés in the treatment de la tuberculose vertébrale [36].

Pour la prise de décision et à la gestion de la tuberculose vertébrale, il can be élargisse- classé Comme Deux Groupes de lésions: Ceux qui Ont des complications neurologiques et Ceux qui ne [9]. Chez les sans de patients déficit neurologique, la thérapie médicale is the treatment de choix et Une intervention chirurgicale can be Nécessaire Dans Relativement peu de CAS. Dans les CAS AVEC complications neurologiques, le traitement médical is le premier choix à nouveau, Mais when ACDE is INDIQUE, la combinaison des Traitements Médicaux et chirurgicaux Donné Les Meilleurs Résultats. Laminectomie is recommandé chez D’une la maladie de les patients COMPLEXE et le syndrome postérieure de la tumeur vertébrale. Paraplégie débuts tardif is better empèche par non diagnostic précoce et non treatment approprié. Chez les patients Qui sont sujets sensibles d’Avoir de tombes (&# X0003e; 60 degrés) de post-treatment cyphose, l’ONU des Objectifs chirurgicaux Dans la phase active du treatment devrait la raison d’Improving la cyphose [37].

Thérapie médicale

TB Spinal Est Médicaments contre les médical de l’ONU et maladies non antituberculeux have rôle principal Dans la récupération et la response des patients [9. 38-43]. L’Efficacité des Médicaments antituberculeux et d’Autres means Conservateurs were démontré Dans several Etudes pour le Traitement de la tuberculose spinale en l’absence de déficit neurologique, l’instabilité et la déformation independently de la présence d’abcès paravertébral [38. 44-47]. treatment pharmacologique précoce Adéquat may Prévenir les complications tombes [44]. Combinaison de rifampicine, isoniazide, éthambutol, pyrazinamide et pendentif Deux mois, SUIVIE par la combinaison de la rifampicine et l’isoniazide Pour Une Durée totale de 6, 9, 12 ou 18 mois is le protocole le plus de used fréquemment verser le treatment de la spinale tuberculose [9]. middle-chemin du schéma de Tuli is used with élargisse- de Bons Résultats [48] et de COURTE Durée de chimiothérapie were d’démontrés Avoir D’Excellents Résultats, Sauf Chez Les patients de Moins de 15 angle non ans avec initial de la cyphose de plus de un 30 degrés et Dont cyphose AUGMENTE sensiblement [49].

Dans un essai contrôlé randomisé Mené par le Medical Research Council du Royaume-Uni, les resultats de La Chirurgie Et De La Chimiothérapie antituberculeuse were Compares POUR LA GESTION DES patients atteints de tuberculose vertébrale [49]. Un bras de l’essai a Montré Une Petite Mais significative de la chirurgie avantage sur la chimiothérapie versez la progression Prévenir de la cyphose, but the other soutiens-gorge n’à pas démontré la supériorité de la chirurgie sur la chimiothérapie au cours à longue terme de Suivi des patients.

Le diagnostic précoce de la tuberculose vertébrale est tres importante that the treatment may pharmacologique suffisamment Tôt Prévenir les complications tombes [44]. Combinaison de rifampicine, isoniazide, éthambutol, pyrazinamide et pendentif Deux mois, SUIVIE par la combinaison de la rifampicine et l’isoniazide Pour Une Durée totale de 6, 9, 12 ou 18 mois is le protocole le plus de used fréquemment verser le treatment de la spinale tuberculose [9]. Le schéma de l’Organisation Proposé MONDIALE DE LA SANTÉ (OMS) avec juin Durée totale de 6 mois Consiste en non treatment with isoniazide primaire, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol Pendentif Deux mois SUIVIE de Quatre mois de treatment with the isoniazide et la rifampicine (tableau 1) [50]. donne pas beaucoup d’attention de L’OMS à la tuberculose vertébrale, maîs l’American Thoracic Society recommande 9 mois de treatment with les premiers ministres Mêmes Médicaments consommés Pour Les Deux premiers mois Suivants par mois de septembre treatment par l’isoniazide et la rifampicine Dans la phase de la continuation, TANDIS Que la Société canadienne de thoracologie recommande juin Durée totale de treatment also a longtemps que 9 à 12 mois.

L’OMS a recommandé des régimes de treatment verser les various catégories de maladies [50]

De Il a eté démontré Que la COMBINAISON De La Thérapie anti-tuberculeux pendentif 6 MOIS OU 9 et l’excision chirurgicale de la lésion Avec Une greffe osseuse is also Efficace Que 18 mois de treatment [49 51]. De Plus, la chimiothérapie ultra-courte Durée (ie treatment with des Médicaments antituberculeux verser Moins de 6 mois) was Signale A être also Efficace Que de courte Durée et traitement non Antituberculeux norme Quand il is combiné with ANTERIEURES excisions partielles des Vertèbres pathologiques, grande greffe de jambe iliaque, et anterieure ous postérieure fixation instrumentale interne [52]. Après 4-6 semaines de chimiothérapie, les Symptômes de la tuberculose et de la douleur vertébrale Amélioré Dans Presque Tous les patients, et l’ESR et la protéine C réactive (CRP) diminue also [53]. ESR et CRP are des paramêtres fiables Evaluant la response au treatment et le pronostic de la tuberculose vertébrale [38. 54]. Toutefois, la prolongation de la Durée de la maladie ous de l’intervalle verser get juin CRP négative is Associée à des Résultats Cliniques Pauvres [55]. Le traitement médical seul Amélioré Meme Le déficit neurologique [38]. AINSI, D’une Manière générale, la chirurgie is pas le premier choix le plus de approprié du treatment Dans de Nombreux CAS [38].

CERTAINS AUTEURS suggèrent de combinateur l’oxygénothérapie hyperbare with a treatment antituberculeux verser decrease La Durée du treatment [41], but d’Autres études are nécéssaires verser appuyer this conclusion.

Craniovertebral TB de jonction Avec la principale manifestation de la douleur occipitale et juin raideur du cou [56] is with a généralement Géré treatment Prolongé antituberculeux combiné Avec l’immobilisation externe rigide [40. 45]. Dans mes at least juin study, la guérison clinique et radiologique complète is survenue chez les patients Tous with a treatment conservateur [40].

Les Différents Composants de la thérapie médicale are PRESENTES in the tableau 2 et les indications de la thérapie médicale are mises en preuve in the tableau 3.

Les Différents Composants de la thérapie médicale

RELATED POSTS

  • Spinal tuberculose examen de l’ONU, tb OSSEUSE.

    la tuberculose vertébrale: Un examen abstrait la tuberculose spinale is a forme destructrice de la tuberculose. Il Représente environ La Moitié de Tous les Cas de tuberculose…

  • Spinal Cord – Diagnostic de tuberculeuse …

    article d’origine Moelle épinière (2005) 43, 531 # 8211; 542. doi: 10.1038 / sj.sc.3101753; also en ligne le 19 Avril 2005 Diagnostic de tuberculeuse ostéomyélite vertébrale (TVO) Dans un…

  • Spinal la tuberculose, le traitement de la tuberculose vertébrale.

    International Journal of Orthopaedics tuberculose vertébrale Thomas Apostolou, Panagiotis Givissis, Ioanna Chatziprodromidou, Iosafat Pinto, Lazaros Tagalidis, Panagiotis Savvidis Thomas…

  • Spinal Traitement de la tuberculose …

    overview La tuberculose (TB) is a maladie contagieuse potentiellement mortelle qui-peut Affecter les partis Presque toutes ses du corps, but is Principalement juin infection des Poumons. Elle…

  • Spinal Symptômes Sténose et diagnostic …

    Spinal Symptômes Sténose et diagnostic Il existe un certain nombre de symptômes potentiels de la sténose spinale et ses symptômes spécifiques sont principalement déterminés par l’emplacement et…

  • Abcès du psoas musculaire – Diagnostic …

    Abcès du psoas # 8211; Diagnostic, traitement et des soins Continus Notions de base de Abcès du psoas is a myosite et potentiellement mortelle du psoas-iliaque compartiment rare purulente (1)….

Laisser un commentaire