Spinal intradurale extramédullaire …

Spinal intradurale extramédullaire ...

Spinal intradurale extramédullaire Capillaire Hemangioma: Résultats MR Imaging

abstrait

Résumé: hémangiomes capillaires extramédullaires intradurales rachidiens are Extrêmement rares. Présentons Nous l’imagerie par résonance magnétique Et Les resultats histologiques Chez Trois patients with this Anomalie. Les trois patients ÉTAIENT DES HOMMES Qui avaient des Symptômes de l’juin myélopathie (n = 2) ous radiculopathie (n = 1). Les tumeurs ÉTAIENT bien délimitées, 1,5-2,0 cm de diamètre, et ÉTAIENT Situés à la partie postérieure ous juin partie postérolatérale du sac dural (un au niveau L1 et Les Deux Autres au niveau midthoracic). Sur les images IRM, la tumeur a Montré isointensity par rapport à la moelle épinière sur les images pondérées en T1, hypersignal sur les images pondérées en T2, et Une forte improvement sur les images homogène en T1 pondérées Contraste Amélioré Dans Les Trois patients. patients Deux Chez, le signe de la file d’attente durale un OBSERVEE ETE. Hémangiome capillaire Doit Être Inclus dans le diagnostic différentiel d’extramédullaire juin tumeur intradural vertébrale.

Hémangiome capillaire se produit en plus fréquemment Dans cutanée, sous-cutanée ous des tissus muqueux, et Dans CES Endroits, il is Souvent OBSERVEE chez les enfants. Il se characterised des lésions rougeâtres-pourpres et élevées microscopiquement par les lobules des Canaux capillaires de taille Qui sont closely regroupés en nodules par les nourris NAVIRES d’alimentation (1). Hémangiomes, Soit Capillaire ous caverneux, were Rarement rencontrées dans l’Espace extra-médullaire intradural spinale (1-7). La rareté des du Malgré hémangiomes Dans this espace, la reconnaissance précoce is importante en raison du Risque d’hémorragie, CE qui-peut entrainer juin détérioration neurologique soudaine (5). À notre Connaissance, les Résultats d’imagerie MR of this entity n’à pas was bien décrite. Présentons Nous les resultats MR de trois hémangiomes pathologiquement extramédullaires intradurales éprouvées capillaires.

Les Rapports de CAS

Cas 1 (Figure 1)

sagittale pondérée en T1 (UNE ), Ponderee en T2 (B ), Et Amélioré T1 weighted contraste (C ) Images IRM montrent juin masse solide RENFORCEMENT de bien definition in the sac dural au niveau L1. Un linéaire vertical la structure de améliorant Dans Le sac dural, comme on se le Voit sur C, is Probablement due to a veine radiculomédullaire Plutôt Que D’une racine Compresse with rupture de barrière nerveuse a chanté. Sur une microphotographie d’hémangiome capillaire ( ), La tumeur excisée Consiste en lobules des petits Vaisseaux capillaires de taille (C) Séparées par des septa fibreux (S). Noter non bénéficiaire d’alimentation (F), Avec Une, plus grande taille de calibre et Moyennes Vaisseaux de ramification (B) (H&E, × 40).

A 28 ans, l’homme presented with fessière gauche et la douleur dorsale developpee 1 mois avant l’admission. À l’examen physique, la vigueur motrice des Deux Membres inférieurs a diminué, en association with paresthésie. Hétéro élévation de la jambe de l’Extrémité Inférieure gauche de 60 ° Était, et du membre Celle Inférieur droit de 90 ° Était.

IRM de la colonne vertébrale thoraco un Montré juin masse intradural bien circonscrite au niveau L1. This masse was localisé in the partie postérieure du sac dural, le Déplacement de la file d’attente de cheval en avant. La masse par rapport isointense Était à la moelle épinière sur les images pondérées en T1 ET LEGEREMENT hyperintenses-sur les images pondérées en T2. Sur les images pondérées en T1 contraste renforcé, la tumeur a Montré juin forte improvement homogène. Le diagnostic préopératoire Était Soit neurinome ous méningiome.

À la chirurgie, non brillant masse lisse a augmenté de 1,5 × 1,0 × 1.0- cm 3 was found Pour Etre attaché à densément la queue de cheval with Aucun attachement dural.

La tumeur was Elimine Totalement. Sur le plan de histologique, la masse Comprend une prolifération des Vaisseaux capillaires de taille bordées par des cellules endothéliales aplaties, et la masse de nodules is composée de petits Vaisseaux capillaires de taille Fournis par non bénéficiaire d’alimentation, Ce Qui Indique hémangiome capillaire.

Cas 2 (figure 2)

sagittale pondérée en T1 (UNE ), Ponderee en T2 (B ), Et un contraste Amélioré sagittal (C ) Et axiale ( ) Images IRM pondérées en T1 montrent juin tumeur solide extramédullaire densément improvement sur le côté droit du sac dural au niveau T5-T6, Ce Qui compositions provoquent juin myélopathie compressive.

A 52 ans, l’homme a Remarque Que claudication après juin Développé longue marche. L’examen physique une diminution de la vigueur Révélé de motrice des Deux Membres inférieurs with hypoesthésie et paresthésie. Hétéro élévation de la jambe de l’Extrémité Inférieure gauche de 45 ° Était, Alors Que Celle de l’Extrémité Inférieure droite de 30 ° Était.

IRM de la colonne vertébrale thoracique a Montré juin masse extramédullaire mal definie in the sac dural au niveau T5-T6. La masse was postéro à la moelle épinière, le compresser. La moelle épinière une zone focale Montré de juin, mal de definition hyperintensité juste au-dessus de la tumeur, Ce Qui suggested juin myélopathie compressive. Sur les images pondérées en T1 améliorées Contrastes, la tumeur a Révélé l’improvement à l’homogène Associée improvement de la dure-mère adjacente (dural tail sign). Préopératoire, la tumeur was diagnostiquée Comme méningiome.

LORs de la chirurgie, juin masse de 1,5 x 0,5 x 0,5 cm 3 rougeâtre was OBSERVEE in the sac dural, densément attaché à la surface intérieure de la dure-mère. La tumeur was Elimine Totalement. Au microscope, la masse présentait juin configuration lobulaire à l’examen de Faible puissance. La masse is composée de petits Vaisseaux de calibre capillaire bordée par des cellules endothéliales matures aplaties. Les characteristics histologiques ÉTAIENT Semblables à Ceux de l’affaire 1.

Cas 3 (Figure 3)

sagittal unenhanced (UNE ) Et RENFORCEMENT du contraste sagittal (B ) Et axiale (C ) Images IRM pondérées en T1 montrent juin masse extramédullaire intradural améliorant le Nettement Déplacement de la moelle épinière en avant au niveau T4-T5.

A 51 ans, l’homme was hospitalisé Dans institution notre Pour l’évaluation et Le Traitement de La claudication et La Douleur irradiantes Vers les Membres inférieurs. CÉS Symptômes were aggravés 1 jour avant l’admission. L’examen physique une diminution de la force de la confirmed motrice des Deux Membres inférieurs, en association with hypoesthésie et la paresthésie Dans la zone au-dessous du niveau T5.

IRM de la colonne vertébrale thoracique a Révélé Une bien délimitée, la masse extramédullaire intradural au niveau T4-T5. La masse was Fixé à et par rapport globalement à la dure-mère postérieure, Ce Qui COMPRIME le câble et son Déplacement en avant.

Le diagnostic préopératoire Était méningiome.

À la chirurgie, juin masse de 2,0 × 1,0 × 1,0 cm 3 rouge surface juin VIF with lisse was OBSERVEE in the sac dural, et attaché à la dure ETE. élimination totale brute de la masse was réalisée. Histologiquement, la masse Était composée de capillaires de taille petits Vaisseaux de configuration lobulaire. Chaqué navire par des Était bordée cellules endothéliales mûrit aplaties. Les characteristics histologiques ÉTAIENT Semblables à Case 1; Toutefois, la densité des Canaux Vasculaires Était Inférieure et du tissu conjonctif intermédiaire is, plus abondant.

Discussion

hémangiomes extramédullaires intradurales rachidiens are rares. À notre Connaissance, SEULS 16 Cas de capillaires et caverneux hémangiomes extramédullaires intradurales vertébrales were rapportés (2-7). extra-médullaire épinière intradural de Dans l’, les hémangiomes des Vaisseaux PEUVENT provenir Sanguins des racines nerveuses de la queue de cheval, la surface interne de la dure-mère ou La surface Piale de la moelle épinière (1-7). Dans de la CAS, il was CONSTATE Que la racine du nerf de la file d’attente de cheval is the site d’origine DANS LE CAS 1 et la surface interne de la dure-mère DANS LES CAS 2 et 3.

Soit caverneux hémangiomes capillaires ous se comportent généralement des masses d’Comme l’occupation de l’espace, produisant juin myélopathie chronique progressive ous radiculopathie à conduisant déficits Moteurs et Sensoriels fréquemment associés à la douleur (1-7). Aussi il y a non osée importante de saignement, Ce Qui entraine juin détérioration neurologique soudaine with hématomyélie Associée ous juin méningée hémorragie (5). patients Trois Nos avaient Soit radiculopathie ous myélopathie à des Déficits conduisant Moteurs OÜ Sensoriels, Mais pas de saignement.

les resultats d’imagerie MR de la Moelle intradural hémangiome capillaire extramédullaire were décrits Dans huit CAS (1-4, 6). Holtzman et al (1) decrit non hémangiome capillaire de la queue de cheval, Qui a démontré l’improvement homogène, Mais l’intensité du Signal-sur T1- et images pondérées en T2 Pas de ne Sont documentés. Zander et al (2) un non de Rapporté hémangiome capillaire intradural 1 cm intimement associé à juin racine nerveuse au niveau L4-L5 Qui Avait hypersignal hétérogène sur les images pondérées en T1 et hyposignal homogène sur les images pondérées en T2, Ce Qui correspondent à l’ONU foyer hémorragique Qui was histologiquement identifiée. Hanakita et al (3) decrit non hémangiome capillaire de la file d’attente de cheval qui was légérement hyperintenses sur l’image pondérée en T2 et Amélioré de Façon homogène. Dans un rapport d’ONU hémangiome caverneux extramédullaire intradural (4). La Masse a MONTRE hyperintensité inhomogène-sur Les Deux T1- et images IRM pondérées en T2. Dans nos trois CAS, l’intensité du Signal de la tumeur a eté isosignal-sur les images et hyperintenses en T1 pondérées sur les images pondérées en T2, Qui est légérement différent de Celui des Rapports des précédents (1-4); cependant, Toutes les lésions have Montré juin forte improvement homogène, en CONFORMITE Avec Les Rapports des précédents. les resultats d’imagerie MR of this anomalie Dans un récent rapport (6) ÉTAIENT Semblables à Ceux de nos CAS. Nos resultats d’imagerie MR correspondaient bien à l’aspect microscopique des nodules compounds de petits capillaires et de subaiguë Aucune preuve d’UO juin hémorragie chronique.

Les tumeurs extramédullaires intradurales Les plus Courants Sont Les neurinomes et les méningiomes, Les Deux Sie montrent L’AMELIORATION Marquee-sur les images pondérées en T1 contraste renforcé. Dans mes neurinomes, l’intensité du Signal is généralement hypo, Moins fréquemment isointense, sur les images pondérées en T1 ET hyperintenses-sur les images pondérées en T2. changement ou La nécrose kystique is pas rare vu DANS LES neurinomes. Se il N’y a pas de changement de nécrose kystique ous Dans la tumeur, neurinome is difficile à différencier de l’hémangiome, comme on se Le Voit la DANS Notre CAS 1. méningiomes En, la masse present habituellement isointensity ous injury hyposignal sur les images pondérées en T1 et isointensity ous injury hypersignal T2 images pondérées en. Il a généralement l’attachement dural à grande base et montre le Souvent signe de file d’attente sur dural the study Contrast Amélioré. L’intensité du can be signaler utile de faire une distinction Entre les méningiomes et les hémangiomes, Mais la présence du signe de la file d’attente durale Semble ne pas Être utile versez la différenciation Entre les deux, when l’hémangiome provient de la surface intérieure de la dure-mère, comme dans un CAS notre, 2 et 3. préopératoire, sur n’à pas fait le bon diagnostic Dans Aucun de bureaux CAS.

malformations artério-veineuses intradurales de intradurales are distinctes hémangiomes capillaires extramédullaires foie radiologiquement et cliniquement. malformations artério-veineuses are Diagnostiques with IRM Facilement en montrant vide de flux vasculaire. Hémangioendothéliome, Ce Qui was decrit Comme intermédiaire Entre les hémangiomes et angiosarcome et se produit dans l’Espace extra-médullaire intradural vertébrale Rarement les resultats d’present imagerie MR similaires à Celles de l’hémangiome capillaire (8).

extramédullaires les intradurales de Autres Dont paragangliome, le film épendymome, terminale des métastases Baisse, la sarcoïdose, et le lymphome devraient Être Inclus dans le diagnostic différentiel. Paragangliome se produit Rarement Dans CeT espace et may montrer le sel et l’apparence hétérogène de poivre en raison de fournit de Signaux Vasculaires sur l’imagerie par résonance magnétique. Dans le CAS Contraire, cependant, il ne may pas Être différenciée de l’hémangiome capillaire (9). Dans le film épendymome terminale, le changement kystique intratumorale can be vu et le degré d’improvement du contraste is généralement Moins forte, CE qui-peut à secouriste différencier des hémangiome capillaire. Deposer des métastases apparait généralement sous forme de several petits nodules et / ous des lésions Linéaires améliorant l’intérieur du sac dural (10). Dans la sarcoïdose et le lymphome, la lésion can be considérée Comme une masse solitaire discrète, Mais apparait en plus fréquemment Comme une lésion parcellaire ous linéaire améliorant multifocale (10, 11).

En conclusion, non Quand bien délimité, masse améliorant FORTEMENT is OBSERVEE Dans l’espace extra-médullaire intradural de la colonne vertébrale, hémangiome capillaire devrait Être Inclus dans le diagnostic différentiel.

Remarques

↵ 1 Demandes d’adresses à Kee-Hyun Chang, M.D. Département de radiologie, Collège Université Séoul nationale de médecine, 28 Yongon-dong, Jongno-gu, Seoul 110-744, Corée.

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