SIADH – Geeky Medics, les provoque et le treatment SIADH.

SIADH - Geeky Medics, les provoque et le treatment SIADH.

Syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH)

Qu’est-ce que SIADH?

Le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) implique la sécrétion d’hormone antidiurétique excessive (ADH) à partir de la glande pituitaire postérieure, OU source Autre juin. ADH Contrôle réabsorption de l’eau par les rênes néphrons, Ce Qui la rétention d’compositions provoquent eau, Mais pas soluté. Par Conséquent ADH juin dilution du compositions provoquent chanté, Ce Qui diminue les concentrations des solutés tells Que le sodium.

Physiologie

ordinaire

1.vasopressine(Hormone antidiurétique)is produite par l’hypothalamus en response to a l’augmentation de l’osmolalité sérique

2. La vasopressine is ensuite transporté vers la glande pituitaire postérieure

3. Il is ensuite libéré in the system circulatoire par l’intermédiaire de l’hypophyse postérieure

4. de Il soi Déplacé salle Vers les rênes where il se lie à des Récepteurs de la vasopressine sur les tubules contournés distaux

5. Ceci ne provoquent des aquaporine-2 voies versez Se déplacer à partir du cytoplasme Dans la membrane apicale des tubules.

  • CÉS Canaux d’aquaporines-2 permettent à l’eau d’être réabsorbé sur les Canaux collecteurs & Dans le flux sanguin.
  • Il en resulte à la diminution du foie juin le volume & augmentation juin de l’osmolalité (concentration) de l’urine excréter was

6.L’eau additional Qui was réabsorbé pénètre à nouveau in the system circulatoire, Ce Qui l’osmolalité sérique Réduit

7. This réduction de l’osmolalité du sérum is detecte par l’hypothalamus & Résultats en baisse de la production de la vasopressine.

Physiologie Derangé Dans SIADH

SIADH un non certain Nombre de cause possibles. Ceux-ci Sont mises en preuve in the diagramme ci-dessous. La différence Importante Dans SIADH, is l’absence de tout mechanism de rétroaction négative, Ce Qui entraine juin à incapacity Réduire la production ous Arrêter ADH. En conséquence, les l’ADH is continuellement produit, independently de Ce que l’osmolalité sérique est. Céci aboutIt FINALEMENT à des levels anormalement bas de sodium sérique et des levels Eleves de sodium Relativement urinaire, lieu à des Donnant characteristics Symptômes et des signes associés à SIADH.

Quelles Sont les SIADH cause?

Dommages cérébraux &# 8211;Méningite, Hémorragie sous-arachnoïde (SAH)

malignite &# 8211; le cancer du poumon à petites cellules

drogues &# 8211;Carbamazépine, SSRI&# 8217; s, l’amitriptyline, Morphine

contagieux &# 8211;La pneumonie, abcès pulmonaire, abcès du cerveau

Signes & Symptômes

Symptoms¹

Les Symptômes Varient considérablement en fonction de l’échelle de temps du Développement de l’hyponatrémie

Par Conséquent hyponatrémie injury may Causer des Symptômes Important si la Baisse de sodium is aiguë Alors Que chroniquement patients hyponatrémie PEUVENT Avoir des concentrations très Faibles de sodium sérique et asymptomatique encore Être Complètement. Sur Pense Que CECI Est Du à l’adaptation cérébrale, where les cellules du cerveau adaptateur PEUVENT their métabolisme verser visage à faire des levels de sodium anormaux, but may ne CECI survenir Que Si la variation de concentration de la en sodium is progressive.

Doux &# 8211; Nausées / vomissements / céphalée / Anorexie / Lethargie

modérer &# 8211; Crampes Musculaires / Faiblesse / Confusion / ataxie

Sévère &# 8211; Somnolence / Crises / Coma

Signs¹

Celles-ci Varient also beaucoup en fonction du sodium sérique rate of changement de concentration

  • Diminué GCS
  • déficience cognitive(Perte de mémoire à terme de la cour, la désorientation, la confusion)
  • Les Saisies de Focales OU généralisées
  • Tronc de Hernie &# 8211; hyponatrémie aiguë sévère &# 8211; coma, arrêt respiratoire
  • hypervolémie &# 8211;œdème pulmonaire, œdème périphérique, Soulève JVP, ascite

Investigations³

&# 8211; Le patient, Est cliniquement ous biochimiquement déshydraté?
&# 8211; En SIADH CE Ne pas le CAS &# 8211; le malade is Soit euvolemic ous hypervolémie
&# 8211; Si la déshydratation is present, Elle suggested Une Autre raison d’hyponatrémie &# 8211; Diurétiques, l’insuffisance rénale, etc.

sérique de sodium &# 8211;Faible en SIADH &# 8211; lt; 135 mmol / L

Sérum potassium &# 8211;si Élevé en présence d’hyponatrémie Addison envisager&# 8217; s

osmolalité plasmatique &# 8211;CE SERA also Réduit en raison de la concentration de sodium Faible

&# 8211; Normalement, si l’osmolalité sérique is Faible, l’osmolalité urinaire devrait also Être

&# 8211; Céci is Parce Que les rênes devraient essayer de soluté Conserver

&# 8211; En SIADH l’excès ADH empèche les rênes de soluté retenue

&# 8211; Par Conséquent concentré urine, riche en Na, is produite, MALGRE non Faible Taux sérique Na

&# 8211; sérums Cela Elevée Relativement, DANS LE cadre de la concentration sérique de sodium
&# 8211; En effet, l’excès ADH empèche le rein de sodium conservant

TFT&# 8217; s &# 8211;hypothyroïdie is a la cause de SIADH &# 8211; ↓ T3 & ↑ TSH suggested CE diagnostic

Sérum cortisol &# 8211;Addison&# 8217; s ↓ Na compositions provoquent, non cortisol sérique Faible suggested this diagnostic

Imaging &# 8211; Détecter les verser utile causes de SIADH tells Que des petites cellules du poumon Ca SAHpar exemple. tête CT

Algorithme verser Déterminant la cause de de hyponatraemia²

Diagnostique

Les characteristics Suivantes doivent Être Présents Pour un diagnostic de SIADH: ³

  • hyponatrémie
  • LowPlasma osmolalité
  • Elevée osmolalité urinaire anormalement (Gt; osmolalité plasmatique)
  • Urines [Na +] gt; 40 mmol / L with apport de sel normale
  • Euvolaemia
  • thyroïde normale & fonction surrénalienne

La gestion

Il&# 8217; s difficile de donner ou Une étape générique par la Stratégie de gestion de l’étape de SIADH, voiture Elle can be due à tante de cause Différentes. Par Conséquent, vous Devez cibler your strategy de gestion à la provoquer sous-jacente la correction à verser à long terme du métabolisme du sodium.

Céci is a strategy de gestion commune verser l’augmentation des de sodium de concentration, at least temporarily, TANDIS Que la faire sous-jacente is Recherchée et traitee. Habituellement, la restriction hydrique is comprennent Entre 1-1,5 litres par jour. Il&# 8217; s élargisse- tributaire des patients co-exploitation Avec le Plan de treatment, Que CERTAINS patients PEUVENT Lutter with.

Une Autre strategy générale de gestion versez le Traitement de l’hyponatrémie is de sodium en le Remplacer juin solution saline Donnant normale à 0,9% en perfusion lente. Cela fait obole Être with beaucoup de soin, Comme si la concentration de sodium is corrigée trop RAPIDEMENT, il may entraîneur la complication dévastatrice Connue sous le nom Central Pontine myélinolyse. Elle is characterized par des DOMMAGES permanents à la gaine de myéline in the tronc cérébral, provoquant la paralysie aiguë, dysphagie, dysarthrie, diplopie et perte de conscience. En conséquence, les this strategy de treatment Doit Être fait Avec Une extrême prudence, with la recommandation de ne pas les Corriger Taux sériques de sodium plus de 10 mmol / L / 24h.

Ce médicament ne première ligne et used when UNIQUEMENT la restriction hydrique ne parvient pas Seule à Résoudre hyponatrémie. Demeclocycline is a Antibiotique tétracycline Sie Reduit La SENSIBILITE des Récepteurs ADH-sur les tubules distaux des rênes. En CONSÉQUENCE CE bloque les Partiellement Effets de ADH-sur les rênes, essentiellement creant non diabète insipide néphrogénique partielle.

Vaptans are Une nouvelle classe ous des Médicaments connus Comme antagonistes des Récepteurs de la vasopressine

Le tolvaptan is a V2 vasopressine antagoniste sélectif des Récepteurs Qui est Parfois used verser Traiter l’hyponatrémie résistant à SIADH, insuffisance cardiaque & La cirrhose du foie

Il bloque les sélectivement Effets de ADH (vasopressine)-sur les rênes

Ce médicament is à usage spécialisé only, being gave Qu’il&le prix; # 8217 & LE POTENTIEL D’Effets Secondaires tells Que des lésions hépatiques & soif excessive.

Des exemples de treatment de la provoquer sous-jacente

Carbamezipine &# 8211; envisager de passer à l’alternatif anti-épileptique valproate de sodium à savoir

hypothyroïdie &# 8211; remplacement de lévothyroxine

le cancer du poumon à petites cellules,&# 8211; chimiothérapie

Les références

1. Craig S; Hyponatrémie en médecine d’urgence, Medscape, avr 2010 (Symptômes & Signes)

2. Oxford manuel de médecine clinique 7e édition [p666-667 ]

3. Robert D. Zenenberg, Do, et. al (27.04.2010). &# 8220; Hyponatrémie: évaluation et gestion&# 8221;. Hospital Practice.38 (1): 89-96

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