éruption scarlatine Dans adults

Diagnostic et traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes.

Remarque de la National Guideline Clearinghouse. This directive fait référence à l’ONU médicament (s) pour Laquelle Importante revised de regulatory and / or des d’avertissement document les informations was libéré.

  • 12 mai 2016 – La US Food and Drug Administration (FDA) Avise Que les tombes Associés aux Médicaments de Effets antibactériens fluoroquinolones l’emportent généralement-sur les Avantages Pour Les patients atteints de sinusite, la bronchite Et Les infections des Voies urinaires simples Qui Ont d: Drogues de fluoroquinolones «Autres possibilités de traitemet. Pour les conditions de la SCÉ des patients, les fluoroquinolones doivent être Les RÉSERVÉES Ë Ceux Qui ne disposent Pas d’Autres Options Thérapeutiques.

Note de la Guideline Clearinghouse National (NGC) et l’Institut pour les Systèmes d’improvement clinic (ICSI). Pour la description de juin get Ce Qui un changement DEPUIS la Version Guide précédente of this, reportez-vous à Résumé des modifications Rapport – Janvier 2013. Fr Outre, l’ICSI a pris la décision de passer à la notation de l’évaluation des recommandations , le Développement et le Système d’évaluation (GRADE). This document is en vers de transition la Méthodologie GRADE. Ethic de transition incorporant la Méthodologie GRADE versez this document are les Suivants:

  • Priorité mis sur les Examens systématiques DISPONIBLES DANS LES Recherches de la littérature.
  • Toutes les Preuves de haute qualité existante (essais controles randomisés [ECR]) études were considérés Comme des Preuves de qualité Sauf indication Contraire par non membre du groupe de travail.
  • Toutes classe B existante, les études C et D were considérés Comme des Preuves de qualité Faible Sauf indication Contraire par non membre du groupe de travail.
  • Toutes les études de classe M et R existants are Identifie par la conception de l’study rapport par à l’attribution d’Une qualité de la preuve. Reportez-vous à Concordance Entre ICSI Evidence Système de classement et de GRADE (voir ci-dessous in the "définitions" section).
  • Toute nouvelle littérature examinée par le groupe de travail versez this révision was évaluée en Utilisant juin Méthodologie GRADE.

Les recommandations Pour le diagnostic et le Traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes are PRESENTES in the Document d’orientation d’origine sous la forme de quatre saisons Algorithmes with 53 Composants, accompanied D’annotations détaillées. Les algorithmes are prevus: Diagnostic et traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes (Algorithme principale), Strep pharyngite, Rhinite non infectieuse, bactérienne Sinusite. Faits saillants Cliniques et annotations selectionnées (NUMEROTES verser correspondre avec l’algorithme) suivent.

Classe de preuve (Basse Qualité, qualité moyenne, haute qualité, Meta-analyse, l’examen systématique, la décision d’analyse, analyse coût-efficacité, directrice, et de référence) Les note are Definis à la fin de la "Recommendations Principales" champion.

  • Les patients et / ou Les parents, d’enfants presentant des ous appellant Symptômes évocateurs du rhume doivent Être évalués verser d’Autres Symptômes et la présence d’maladie juin, plus graves. (Annotation # 2, 4; Objectif n ° 1)
  • Le treatment primaire de l’infection des Voies respiratoires supérieures virale is l’éducation Fondée; L’Education DoIt Avoir congé compensatoire avec choix à la clinique, au téléphone, sur le chantier, et les bulletins. Dans Les patients et / ou Les parents, devraient réclame en des Soins à domicile Et De RAPPELER les instructions. (Annotation # 12; Objectif n ° 1)
  • Réduire L’utilisation D’Antibiotiques. Inutiles la Le treatment antibiotique Doït Être réservé verser bactérienne maladie juin. (Annotations n ° 16, 20, 25, 27; Objectif n ° 2)
  • Diagnostic du groupe A pharyngite streptococcique bêta Doit Être faité par des essais en laboratoire sur le Plutôt Que le plan clinique. (Annotations n ° 18, 25; n ° 2 Objectifs, 4)
  • Les patients doivent Être Informés sur l’angine pharyngite, y compris l’importance de le régime de Suivre Médicaments prescrits, l’utilisation de remèdes maison versez les soulager Symptômes, les Mesures à Prendre si les Symptômes persistants, et l’importance de l ‘ELIMINATION des contacts Etroits with les Membres de la famille ous des Visiteurs à la maison TANDIS Que le groupe A streptocoque bêta can be contagieuse. (Annotations n ° 20, 24, 27; Objectif 4 #)
  • STEROIDES Prescrivez intranasale Pour la rhinite allergique modérée ous sévère. (Annotation # 34; # Objectifs 5, 6)
  • Traiter les patients Diagnostiques COMME AYANT UNE rhinite allergique saisonnière Avec Des Médicaments prophylactiques et Éduquer sur les activities d’évitement. (Annotation # 34, 36; Objectif n ° 5)
  • Considérez coronale tomodensitométrie límite de sinus and / or vers d’orientation L’l’oreille, du nez et de la gorge clinicien Pour Les patients Quand trois semaines de treatment n’à pas produit antibiotique juin response in the treatment de la sinusite. (Annotation # 51)

Principales Algorithme Annotations

  1. Patient Rapports CERTAINS Combinaison de Symptômes

Les patients PEUVENT Presenter verser rendez-vous un, APPELEZ Dans clinicien ONU verser Planifier non ous de rendez-vous Appelez Une Ligne d’infirmière presentant des Symptômes de Maladies Respiratoires. Les Symptômes de maladie respiratoire PEUVENT INCLURE des maux de gorge, rhinorrhée, toux, fièvre, maux de tête, et / ous enrouement.

  • Les patients presentant obstruction juin des Voies Aériennes supérieures, l’obstruction des Voies respiratoires inférieures, la réactivité altérée ous des céphalées severes doivent Être VUs Immédiatement.

Les signes d’reconnaitre juin maladie tombe avant Qu’elle ne Devienne la vie en danger is habituellement préoccupation majeure du clinicien médical. Les patients évalués doivent être Des verser obstruction juin des Voies Aériennes supérieures, l’obstruction des Voies respiratoires inférieures, des maux de tête tombes et les Symptômes Dans le tableau 1 du Document d’orientation d’origine, "Les Symptômes de la grave maladie." Un tableau du Objectif importante 1 is d’Aider les cliniciens et Le personnel de triage versent Distinguer Entre les Maladies Respiratoires ET des maladies ainsi que des tombes. L’indice d’urgence AUGMENTE with the Nombre et la gravité des Symptômes. Les Symptômes du tableau 1 indiquent Que les patients presentant des Symptômes de maladie respiratoire doivent Être VUs Immédiatement par clinicien un.

Upper Airway Obstruction

Les patients atteints de épiglottite, croup ous amygdalien Abcès / rétropharyngien PEUVENT Avoir des signes d’obstruction des Voies Aériennes supérieures (stridor, la faim de l’air, la détresse respiratoire, l’aspect toxique, cyanose, bavant de épiglotte) et nécessitent Une évaluation médicale immédiate Avec l’oreille combiné, le nez et la gorge / anesthésie la gestion Dans la salle d’urgence ous reglage de la salle d’opération.

Les symptomes tombes – y compris l’incapacité d’avaler des Liquides, trismus, bavant sans détresse respiratoire – devraient receive l’évaluation rapide par médecin non Dans tours ONU de temps Raisonnable, en fonction des Symptômes.

Lower Obstruction des Voies Aériennes

obstruction des VOIES Signale condition de juin sous-jacente Différente de la maladie respiratoire de aériennes. Si modérée à tombe distress is present, Ce Qui suggested la pneumonie, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’asthme, corps étranger, maladie conditions Cardiaque ous D’des Autres sous-jacentes exigeant juin et évaluation non treatment Spécifique Dans un cadre intensif. CÉS Symptômes indiquent la Nécessité d’Une évaluation urgente, et / ou La Nécessité d’ONU treatment intensif, l’oxygène additional, et l’observation prolongée.

Maux de tête severes (généralement decrit Comme Le pire des maux de tête de their vie) Pourrait indiquer juin hémorragie méningée; complications de la sinusite Telles Que la thrombose du sinus caverneux ou La sinusite sphénoïde, la méningite, L’encéphalite OU d’Autres conditions. CÉS Symptômes nécessitent RAPIDEMENT, l’évaluation et les soins intensifs.

Utilisez algorithme versez trier les Symptômes du patient; Commencer par l’Cas n ° 6 algorithme (voir le document d’orientation d’origine), "Enrouement, toux OÜ de NASALES Presents?"

This directive relates les patients en santé normale et sans tombes factors de santé Qui compliquent.

Les patients presentant des factors de complications devraient consulter non Médecin. La directive obole Être appliquée with beaucoup de soin, le CAS echeant, à tout adulte ous les patients pédiatriques presentant des factors de complication. Une liste des factors de Potentiels de complications, pas de MAIS exhaustive, may INCLURE:

  • Chronique maladie / maladie (insuffisance cardiaque congestive, juin maladie pulmonaire obstructive chronique, la drépanocytose, etc.)
  • personne âgée
  • Histoire de la fièvre rhumatismale
  • virus de l’immunodéficience humaine positif
  • Immunodéficientes / immunosuppresseurs
  • Les patients sous chimiothérapie
  • asthme
  • Diabète
  • Patient un COMMENCER des Antibiotiques avant le diagnostic
  • L’échec du treatment is definie est comme la réapparition des Symptômes Dans les jours de la fin Sept suivant de la thérapie antibiotique. Les RAISONS possibles comprennent les médicaments non-conformité, exposition REPETER l’, la résistance aux Antibiotiques, copathogen [Ligne directrice] .
  • Grossesse *
  • pharyngite streptococcique Recurrent – récurrence de la culture groupe A pharyngite streptococcique positif bêta plus jours de Sept, but Dans les Quatre semaines suivant la fin de la thérapie antibiotique
  • Les Fumeurs
  • Maux de gorge Pour Une Durée de plus de de jours de Cinq
  • Les Symptômes de la coqueluche ou L’exposition récente

* This directive devrait Être appliquée Avec prudence chez les femmes et les enfants Enceintes underimmunized.

Se reporter au Document d’orientation d’origine verser d’Informations sur les factors, plus de complication.

  1. Sont les Symptômes suggestifs de la non-rhinites infectieuses?

    Rhinite is definie Comme une inflammation des membranes Qui tapissent le nez et se characterised la congestion nasale, rhinorrhée, éternuements et des Démangeaisons du nez et / ous postnasal drainage [Preuve Faible qualité] .

    Les Symptômes de la rhinite non infectieuse comprennent:

    • Prurit des yeux, le nez, le palais, et les oreilles
    • rhinorrhée Watery
    • Éternuements
    • congestion nasale
    • Sécrétions post-nasales
    1. Sont les Symptômes suggestifs de la sinusite bactérienne?
      • Symptômes des Voies Respiratoires de les presentes 10-14 Jours
      • Un OÜ several factors des Suivants présente un point de non de 10-14 jours après le début:
        • La douleur faciale ou La douleur des sinus en si Particulier aggravée par les Changements de posture ous Par la manœuvre de Valsalva
        • fièvre
        • purulent nasal Écoulement
        1. Y a des symptomes évocateurs D’infection virale des Voies respiratoires supérieures?

          Une infection des Voies Respiratoires de l’virale (rhume) is a maladie auto-limitée Qui dure généralement JUSQU’A 14 jours se manifestant par la rhinorrhée, la toux et de la fièvre.

          La grippe infection is a des Voies respiratoires supérieures et un virale le potentiel d’être, plus sérieux et en fonction du différenciée degré de la maladie, myalgie impressionnante, et la saison, et l’obole Être Traité apparition précoce (http: // www .cdc.gov / grippe / index.htm). INCLURE malaise PEUVENT général de Les, l’enrouement, l’infection de juin de la conjonctive, diminution de l’appétit, maux de tête, et l’augmentation de l’irritabilité. L’apparition des Symptômes is rapide. Fièvre, plus communément OBSERVEE chez les enfants, généralement dure 1 à 3 jours de. L’Écoulement nasal is D’ABORD clair et DEVIENT jaune ous vert vers la fin de l’infection des Voies Respiratoires habituellement virale de; ACDE pas ne de Signifie infection de juin et bactérienne that the patients pas de N’a Besoin d’être vu. D’une infection de Les des Voies respiratoires supérieures virale atteignent habituellement sommet non en 3 à 5 jours ET RESOUDRE devraient groupe dans les 14 jours. Une légère toux may persister dans la nuit pendant 2 à 3 semaines.

          Il y Avait un consensus non au sein du groupe de travail en Ce Qui Concerne les Symptômes de l’infection virale Qui ne are pas juin de l’indication des Voies respiratoires de la maladie de plus de tombe. Les manuels et Médicaux juin sources d’auto-soins élargisse- used also the same répertoires essentiellement constellation de Symptômes.

          De Il pas de Est inhabituel Pour un enfant d’Avoir Cinq à huit rhumes par année.

          Les enfants atteints d’infections des Voies respiratoires supérieures Virales have juin combinaison des Suivants Symptômes: congestion nasale et de décharge, de la fièvre, des maux de gorge, la toux, l’enrouement, ous juin injury l’irritabilité de l’, diminution de l’appétit, troubles du sommeil, et Une rougeur oculaire légère ous de drainage [Preuves de Faible qualité, analyse des décisions] .

          Il is essentiel de reconnaitre les Symptômes Qui indiquent juin maladie Autre Que – ous en plus de – pharyngite, la rhinite, la sinusite et l’infection virale des Voies respiratoires supérieures Qui Doit Être Evalue et Traité (voir le tableau 2 in the Document d’orientation de l’original).

        1. Éducation des patients de soins Instructions / Home Call-Retour
          • Les patients, les parents, et les soignants doivent Être éduqués sur la prévention, les Mesures de confort et de recommandations de treatment versez le rhume.
          • Le lavage des conduites ou L’utilisation de Désinfectants verser les conduites is recommandée versez propagation Prévenir la du froid (infection des Voies Respiratoires de l’virale) commune [Preuves de haute qualité] .
          • Bien Que l’infection virale des Voies respiratoires supérieures Est respiratoire, maladie juin les Chercheurs en Ontario CONSTATE Qué les infections des Voies respiratoires supérieures Virales se propagent ainsi que par les Mains de la personne with a froid et par l’ONU Contact Très étroit Que nominale Gouttelettes DANS L ‘air. Le lavage des conduites ou L’utilisation de Désinfectants versez Les Mains are Le Moyen Le plus Efficace versez propagation Prévenir la du froid (infection des Voies Respiratoires de l’virale) commune [Preuves de haute qualité]. infection des Voies respiratoires supérieures virale is the, plus contagieuse à l’apparition des Symptômes et pendentif fébrile [Preuves de haute qualité] .

            Pour les Nourrissons et les tout-petits :

            • Décourager les frequentation Qui have juin maladie aiguë, juin fièvre, ous D’une maladie contagieuse.
            • Empécher l’enfant Avec Une infection des Voies respiratoires supérieures de partager virale des jouets et suce Avec d’Autres enfants et articles Nettoyer CES with du savon et de l’eau chaude Que possible de Réduire les AFIN Possibilités de transmission virale.
            • Utilisation ET Enseigner Un bon lavage des conduites.
            • DEMANDEZ aux frequentation de se laver les conduites avant de le Tenir bébé.
            • Day Care with several families trois ous représentées is Associée à juin incidence, plus élévée de l’infection virale des Voies respiratoires supérieures, les infections des oreilles, et les infections des Voies respiratoires inférieures, par Conséquent:
            • Vérifiez si le personnel et les enfants à la garderie de Votre enfant are ENSEIGNES bon lavage des conduites et d’Autres Mesures de Contrôle des infections (Excellents Matériels pédagogiques is available Que les cliniciens de soins de jour PEUVENT get).
            • Examiner les possibilités de soins de jour Qui réduisent l’exposition à d’Autres enfants
            • Parent OÜ un ami
            • Dans la maison nounou Partagée pair Deux familles
          • Encourageur et les mères à Soutenir l’allaitement Poursuivre Pendentif juin period appropriate, voiture Le Lait Maternel Contains des Ingrédients Sie aident Ë Proteger les bebes Contre les infections.
          • Se reporter au Document d’orientation de l’original verser des informations sur les Mesures de confort pour les Nourrissons / Enfants Et Les Adultes / adolescents.

            Les Antibiotiques ne are Efficaces Que versez Traiter les infections bactériennes. Parce Que les rhumes des infections Virales are, l’utilisation d’Antibiotiques ne sérums pas guérir ous raccourcir their longueur [Revue systématique, preuve de mauvaise qualité] .

            Les Antibiotiques provoquent des Effets Secondaires tells Que l’inconfort gastro-intestinal, la diarrhée, des Réactions allergiques, l’érythème fessier, et les infections par levures. L’utilisation inutile d’Antibiotiques may conduire à l’apparition de Souches resistantes aux Antibiotiques des bactéries.

            Médicaments contre le rhume et la toux et l’acétaminophène ne réduisent pas la Durée de l’infection Over-the-counter virale des Voies respiratoires supérieures.

            En Avril 2007, la Food and Drug Administration un SIGE non sur l’utilisation avertissement de La Toux et Le RHUME Chez les Jeunes enfants. Les parents, et les Autres soignants ne doivent Administrer la toux et le rhume Pour les enfants de Moins de deux en suivant les conseils exact de their médecin. Les cliniciens doivent être Les CERTAINS Qué les soignants Ë Comprendre choix à la FOIS L’importance de l’administration de bureaux MEDICAMENTS only Comme Dirigé et le risk de surdose si Elles administrent des médicaments supplementaires Qui pourraient contain the same Ingrédient [Preuve Faible qualité] .

            La Food and Drug Administration n’à pas approved les Recommandations de posologiques verser les cliniciens Qui prescrivent la toux et le rhume Pour les enfants de deux ans et moins [Preuve Faible qualité] .

            L’acétaminophène ous l’ibuprofène PEUVENT Être suggérés verser usage non domestique en raison du Risque de syndrome de Reye associé à l’utilisation de l’aspirine chez les enfants.

            La fièvre Qui Accompagne Souvent juin infection des Voies respiratoires supérieures chez les enfants virale ne pas are nocifs et is généralement disparu en 2 à 3 jours. Les parents / tuteurs doivent Être éduqués sur les fièvres, les signes, les Symptômes et le treatment. Il Est le consensus DU Groupe de Travail Sie Fièvres persistantes Au-delà de 2 à 3 jours devrait Être Evalue de Clinicien non par. les Membres du groupe de travail conviennent also Que les Nourrissons de Moins de trois mois with la fièvre doivent Être soigneusement évalués. La fièvre ne can be évaluée in the Contexte Spécifique de l’ensemble des maladies et les Circonstances d’accompagnement. Par lui-même, l’AMPLEUR de la fièvre n’à Que PEU pas de Ou de rapport with la gravité de la maladie, [Preuve Faible qualité] .

            Pour les adultes Avec rhume un, over-the-counter Produits tells Que les sprays nasaux, les décongestionnants, des gouttes nasales salines, et les Analgésiques PEUVENT provide non Soulagement temporaire des maux de gorge, nez qui coule, la toux, des maux mineurs , et de la fièvre. En raison des effets sonores des Potentiels, cependant, Être Sur de Suivre la posologie et les précautions recommandées. Les patients Qui souffrent d’hypertension artérielle, le diabète, la maladie de la thyroïde ous Qui sont Enceintes devraient verify with their médecin au sujet des recommandations Pour l’utilisation de décongestionnant.

            Utilisez des Médicaments Pour l’inconfort tel Que recommandé par l’ONU médecin ous juin infirmière verser la fièvre.

            Général Inconfort, maux de tête, et la réduction de la fièvre

            L’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène Doit Être évitée par des personnes Qui ne mangent pas bien (risk de trouble gastro-intestinaux), des antécédents d’Ontario ulcère gastro-duodénal ous d’ennuis non apparenté, à l have raisonnable ‘asthme aspirine; et Une dysfonction rénale. Verser CES Raisons, plus le risqué de syndrome de Reye associé à l’utilisation de l’aspirine chez les jeunes, les enfants en bonne santé, l’acétaminophène devrait Être Proposé Comme le médicament de choix. Cependant, il DoIt être Les SI NECESSAIRE utilisé Veuillez en Qué Raison d’Effets Indésirables.

            Dans Les Etudes Chez les adolescents / Adultes, les Médicaments Suivants were trouvés verser Réduire les Symptômes nasaux: maléate de chlorphéniramine, le chlorhydrate de pseudoéphédrine, et HCl oxymétazoline [Revue systématique] .

            Un intranasale anticholinergique (bromure d’ipratropium) ne pas Soit il Efficace Quand is Documente obstruction nasale Importante. Le rapport Coût / Bénéfice for the bromure d’ipratropium spray nasal is favorable à l’Rarement utilisation of this médicament. En outré, il Nécessite l’intervention de juin d’ONU médecin Qui se compose d’Appels Téléphoniques et / ous des visites de bureaux, Ce Qui AUGMENTE considérablement le Coût des soins Pour Une affection bénigne.

            Les Résultats Dans la littérature médicale ne prennent pas en charges l’utilisation de l’échinacée verser Prévenir l’infection des Respiratoires virale Supérieures Voies. CERTAINES Données Préliminaires indiquent Que l’échinacée may raccourcir la Durée de l’infection virale des Voies respiratoires supérieures; cependant, les études Qui Ont produit bureaux Données de petite taille are. Méthodes nominale Lesquelles l’échinacée is Prepared ne pas are standardise, et la dose réelle délivrée par des Varient de considérablement de Produits. Par Conséquent, le groupe de travail ne may pas recommander l’utilisation de l’échinacée verser Prévenir ous raccourcir la Durée de l’infection virale des Voies respiratoires supérieures à moment ce. Le groupe de travail continuera d’EVALUER les Données à this sujet et d’Autres préparations à base de plantes de [Preuve Faible qualité]. [Preuves de haute qualité] .

            Il N’y a Aucune preuve coherente Dans la littérature médicale Que des doses élevées de vitamine C aide raccourcir le Cours des infections des Voies Respiratoires de les Virales. Par Conséquent, il was le consensus du groupe de travail Que des doses élevées de vitamine C ne doivent pas Être recommandées.

            Chez les adultes, il exists des Preuves Que le gluconate de zinc may decrease La Durée d’ONU si rhume COMMENCER Dans les 24 heures suivant l’apparition; Cependant, les Effets Indésirables, y compris les nausées et le mauvais goût limiteur fils PEUVENT Utilité. Le zinc is pas INDIQUE et can be hazardous pendant la grossesse.

            therapy gluconate de intranasale de zinc may Causer juin anosmie et Ne EST PAS recommandée (http://www.fda.gov/) [Preuve Faible qualité] .

            collaboration according to Cochrane, les resultats Globaux des Etudes sur l’effet du gluconate de zinc sur la Durée de l’infection des Voies respiratoires supérieures et de la gravité de were concluantes PEU [Revue systématique] .

            Se reporter au Document d’orientation de l’original verser des informations complémentaires sur le zinc.

            Call Back Instructions

            Les enfants de 3 mois à 18 ans

            • La fièvre dure plus de Trois Jours OÜ
            • après empirent de Les 3 à 5 jours ous si de Nouveaux Symptômes apparaissent (par exemple l’augmentation des Symptômes de la maladie, de la léthargie, la diminution de la réactivité, non visuel de contact de mauvais, à respirer Difficulté)
            • Les Symptômes se Sont pas améliorées après 7 à 10 jours; il is pas rare, cependant, Pour Une légère toux et de la congestion de continuateur 14 jours, plus OÜ

            Rappel si les Symptômes persistants activités après Trois à Cinq jours, de Nouveaux Symptômes se développent ous les Symptômes ne s’améliorent pas après 14 jours.

          1. Sont les Symptômes suggestifs de Strep pharyngite?

            Les patients rapportent des Nations Unies sans mal de gorge de rhinorrhée, toux ous enrouement.

            Les patients d’ayant une exposition streptococcique récente PEUVENT Être en plus d’Avoir le sujets sensibles groupe A pharyngite streptococcique bêta.

            Les signes et les Symptômes associés au groupe A bêta streptococcique comprennent :

            • Apparition soudaine de maux de gorge
            • amygdalite exsudative
            • Tender adénopathie cervicale anterieure
            • Histoire de la fièvre
            • Céphalée in the cadre d’Autres Symptômes mentionné ci-dessus
            • Douleur abdominale in the cadre d’Autres Symptômes mentionné ci-dessus
            • Absence de rhinorrhée, toux, enrouement
            • D’Autres Symptômes Parfois associés Avec le groupe A pharyngite streptococcique bêta comprennent :

              • Fermer l’exposition à l’angine streptococcique (exposition en Particulier familiale)
              • vomissement
              • Malaise
              • anorexie
              • Rash (en Particulier La scarlatine) ous de l’urticaire

            Strep pharyngite Algorithme Annotations

            1. Patient present des Symptômes / signes suggestifs de Strep pharyngite

            Les patients d’ayant une exposition streptococcique récente PEUVENT Être en plus d’Avoir le sujets sensibles groupe A pharyngite streptococcique bêta.

            Voir Annotation # 13, "Sont les Symptômes suggestifs de Strep pharyngite?" les signes et les Symptômes associés au groupe A pharyngite streptococcique bêta.

            Se reporter au Document d’orientation d’origine verser des informations sur get les causes de Virales et de pharyngite aiguë bactériennes.

            Complications qu’associé au groupe non Traité A streptococcique Beta

            Le rhumatisme articulaire aigu is a complication non-suppurative du groupe A pharyngite streptococcique bêta [Preuve Faible qualité]. L’UNE des Raisons Pour l’identification et le Traitement des patients with the groupe A pharyngite streptococcique bêta is de decrease l’incidence de la fièvre rhumatismale [Preuve Faible qualité]. La Seule study Contrôlée la possibility d’démontrant empécher la fièvre rhumatismale was fait en 1950 Dans des camps militaires [Preuve Faible qualité]. D’Autres études longitudinales Ontario Montré des Preuves de la prévention de la fièvre rhumatismale par treatment du groupe A streptocoque bêta with de la pénicilline. Several études have Montré that the treatment des patients atteints du groupe A pharyngite streptococcique bêta raccourcit la Durée de la maladie [Preuves de haute qualité]. Mais il Convient de reconnaitre that the groupe A pharyngite streptococcique bêta is habituellement auto-juin maladie limitée, et la fièvre et Constitutional Symptômes disparaissent spontanément Dans les trois à quatre jours après le début, same sans treatment antibiotique [Ligne directrice] .

            Histoire et Physiques conclusions PEUVENT increase or decrease la Probabilité d’ONU groupe A streptocoque bêta-hémolytique est comme la causer de la pharyngite. Les factors Qui augmentent la Probabilité comprennent l’apparition brutale, de la fièvre Associée, maux de tête, des Douleurs abdominales in the cadre d’Un mal de gorge (redingote chez les enfants), la présence d’exsudat amygdalien, adénopathie cervicale Principalement anterieure, et l’absence de toux, l’enrouement et la congestion nasale. CES RESULTATS ne SONT Spécifiques pas de suffisamment verser le groupe A streptocoque versez permettre non treatment sans d’essai empirique. D’AUTRE part, le manque de bureaux Résultats morphologies et l’histoire may eliminer la Nécessité de faire des essais de streptocoque et de se concentrer sur le treatment Plutôt symptomatique.

            1. Recueillir des Échantillons verser Rapid Strep test et Culture sauvegarde

              Test rapide de streptocoque et de la culture de streptocoque Deux nécessitent technique de Collecte appropriate par des Professionnels Formes et doivent Être effectuees Conformement à la Loi sur l’improvement de laboratoire (CLIA) des regulations Fédéraux Cliniques. les procédures de COLLECTE Pauvres réduisent La Précision de tests Deux de CES. test de streptocoque rapide Doït also Être éffectuée SELON LES directives du fabricant. Un prélèvement de gorge réalisée de Manière appropriate touche les Deux piliers des amygdales et la Paroi postérieure du pharynx. La langue ne pas Doit Être inclus (bien Que Son évitement is Parfois techniquement impossible). la culture de streptocoque de sauvegarde is Nécessaire si le test de streptocoque rapide is négatif, à Moins Qu’il AIT was ÉTABLI req, Dans Une pratique le test de Donnée streptocoque rapide is culture à de juin comparable de la gorge [Ligne directrice]. Test Pour le essai de streptocoque Rapide et la Culture de Sauvegarde Peut nécessiter L’utilisation de tampons Séparés verser test each.

              réaction en chaîne par polymérase (PCR) may also used for the Être essai primaire OÜ Comme une sauvegarde au lieu de culture plaqué.

              Se reporter au Document d’orientation d’origine verser des informations sur get les Avantages et les Inconvénients de test de streptocoque rapide.

              • Pénicilline (NKPT) is le médicament de setting for the Treatment de la culture du groupe Positifs CAS A pharyngite streptococcique bêta. Chez les enfants et les patients incapables d’avaler des pilules, l’amoxicilline is a alternative acceptable en raison de la Faible appétence de la suspension de la pénicilline.
              • Chez les patients allergiques à la pénicilline, les possibilités comprennent les céphalosporines (pour les types de CERTAINS D’allergies), les macrolides, et clindamycine. Considérez le patient réévaluant verser le statut de porteur. Bien Que les macrolides PEUVENT Être une alternative acceptable, les cliniciens devraient verify their profils de résistance Locaux.
              • Recommandations de des Médicaments alternatifs

                • macrolides
                • Cephalexin
                • clindamycine
                • Amoxicilline / clavulanate
                • Rocephin

                [Preuve Faible qualité]. [Preuves de haute qualité]

                discussion Une sur les Autres critères de référence Pour l’amygdalectomie chez les patients Souffrant D’une amygdalite récurrente is en dehors du champ d’application Directive of this page. En conséquence, les le groupe de travail suggested les médecins se réfèrent à juin ous several sources Qui offrent juin analyser DÉTAILLÉE des Autres critères d’aiguillage [Méta-analyse]. [Preuves de haute qualité] .

                Les patients ACTUELLEMENT sur les Antibiotiques antistreptococcique are peu d’individus sensibles Avoir une pharyngite streptococcique. Antibiotiques pas de Manière fiable antistreptococcique comprennent les Médicaments sulfamides, la nitrofurantoïne et la tétracycline.

                Les enfants PEUVENT RETOURNER à l’école après 24 Heures non treatment antibiotique was COMMENCER [Preuves de haute qualité] .

                Après Avoir launched un cours d’ONU antibiotique approprié, l’improvement des Symptômes Liés au groupe A pharyngite streptococcique Doit Être vu par 48 à 72 heures.

                Il is suggested that the patients Soit chargé de Communiquer avec le bureau du clinicien Dans les 72 heures si les ne s’améliorent pas Symptômes.

                Il is importante d’Insister sur le patient, Que l’Achèvement de la formation de l’antibiotique is Important versez le Réduire osée de récidive.

                Strep Groupe A may test, si Elle Est positif, refleter non état de porteur auquel l’antibiotique CAS used may ne pas Etre efficace. La Prévalence de l’état de porteur was Estimée à Varier Entre 10% et 25%. Verser this raison, si les soi Symptômes Sont pas améliorées par 72 heures, il devrait y Avoir examen de réévaluation du patient. Cela can be Nécessaire en Particulier d’exclure cellulites amygdalien ous abcès des Nations Unies, la mononucléose infectieuse, et en Particulier chez les de 15-30, la possibility d’infection par la bactérie AGES patients Fusobacterium necrophorum qui-peut conduire à des complications juin syndrome tombe appelee de Lemierre. Les Organismes aux responsables de la cellulite périamygdaliennes et abcès are peu sujets sensibles d’être streptocoque, et non Fait changement empirique Dans un ous d’antibiotique non renvoi à l’oreille, le nez et la gorge clinicien can be INDIQUE. Si cliniquement INDIQUE, le test de la mononucléose can be approprié, en gardant à l’esprit Que les essais de dépistage de la mononucléose ne PEUVENT pas Être positif Que several jours Dans la maladie.

                Les patients Qui sont chroniquement colonise Par le groupe A bêta streptocoque are appeles Transporteurs. patients CÉS are à très Faible osée, le CAS echeant, pour le Développement de suppurative (par exemple amygdalien abcès) ous (par exemple la fièvre rhumatismale) complications non suppurées et are peu sujets sensibles de se propager groupe A streptocoque bêta versez fermer les contacts. Par Conséquent, la Plupart des transporteurs ne nécessitent Aucune médicale d’intervention.

                Deux protocoles de treatment alternatifs were mis en lieu Dans la littérature Comme Efficace versez eliminer l’état de porteur. Clindamycine is the treatment de choix si la décision is prix versez l’état de Traiter porteur. Si la clindamycine is pas non choix thérapeutique approprié, compte may also Être Donné à la pénicilline / combinaison rifampine [Preuves de haute qualité] .

                Se reporter au Document d’orientation de l’original versez Plus d’informations sur l’état de porteur et le syndrome de Lemierre.

                Le Traitement de l’infection persistante Doit Être Orientée vers l’éradication des Deux Groupes A des Organismes de protection streptocoques bêta et bêta lactamase-production.

                Note: Tous les épisodes are CONSTITUE des Résultats Cliniques et des tests de laboratoire POSITIFS DANS LES 7 jours après la fin d’un cours de thérapie antibiotique.

                • Le patient devrait Être chargé de RAPPELER si les Symptômes empirent ous si Ellès persistant au-delà de 5 à 7 jours.

                Quand le patient non ACTUELLEMENT sur les Antibiotiques (Autres Que sulfamides, la tétracycline, la nitrofurantoïne OÜ d’Autres Antibiotiques non-streptocoque) Prend le médicament tel Que prescribed et developpe Un mal de gorge, les chances are that the mal de gorge is Causé par Autre Chose Que le groupe A de streptocoque bêta.

                Les remèdes maison are Les Suivantes :

                • Prenez de l’acétaminophène ou L’ibuprofène. Ne PAS UTILISER de l’aspirine Avec Les enfants et les adolescents, car il peut increase le osée de syndrome de Reye.
                • Gargariser with de l’eau tiède salée (1/4 cuillère à café de sel par 8 oz verre d’eau).
                • Adultes OÜ enfants, plus AGES PEUVENT sucer des pastilles Pour la gorge, des bonbons durs, ous de la glace.
                • Mangez des aliments mous.
                • Buvez des Boissons fraîches ous des Liquides chauds.
                • Sucer des desserts glacés aromatise (popsicles COMME).

                les ressources d’éducation sanitaire are énumérés Dans les outils de mise en œuvre et des Ressources Tableau Dans le Document d’orientation d’origine.

                Si Test non de streptocoque ne rapide are pas ous les DISPONIBLES Résultats Sont négatifs, la culture de juin streptococcique Doit Être Effectué à Moins Qu’il ait Été ÉTABLI Que Dans Une pratique le test de Donnée streptocoque rapide is culture à de juin comparable de la gorge. Généralement le treatment Doit Être retardé Jusqu’a Ce que les resultats de la culture is available. Les resultats are généralement DISPONIBLES DANS LES 24 heures OÜ ONU Moins de PEU, but PEUVENT nécessiter Une incubation pendentif des periodes de temps en plus longues. CERTAINS cliniciens choisissent d’entreprendre non treatment avant la availability des resultats de la culture, maïs non plein cours de treatment ne doivent pas Être prescrits Avant que les Résultats de la culture confirment la présence du groupe A de streptocoque bêta [Preuve Faible qualité] .

                Une strategy Moins satisfaisante is a treatment empirique. L’utilisation de Systèmes de notation clinique complexes UO chez les patients atteints de la constellation complète des streptocoque Symptômes classiques, le treatment empirique can be justifiée, Mais un des Limites IMPORTANTES. Si le treatment cours complet is launched sans intention de se fonder sur les Résultats des essais, des essais en laboratoire is redondant et inutile. la culture régulierement et de Prescrire treatment non antibiotique verser les Membres de la famille asymptomatiques is pas recommandée. re-culturation régulierement les patients après le treatment with des Antibiotiques is déconseillée.

                Traitement du Groupe A pharyngite streptococcique Bêta est Couleur Exacte lorsqu’elle est Couleur basée Sur Le test de l’angine ou La culture de streptocoque Résultats Rapides. Même with Les Systèmes de notation Cliniques élaborées, la précision du diagnostic (Probabilité de streptocoques du groupe A bêta) is only de 50%, Ce Qui AUGMENTE à 75% si les resultats du comptage de globules blancs are Inclus dans la prise de décision. Verser this raison, non treatment is empirique déconseillée; several SOCIETES PROFESSIONNELLES non treatment basons sur les UNIQUEMENT Résultats de la culture recommandent.

                Se reporter au Document d’orientation d’origine verser des informations sur get les Avantages et les Inconvénients de la culture de streptocoque, le treatment à court terme en attente de la culture, et le treatment empirique [Preuve Faible qualité] .

                Que CE Soit OÜ non le est un test positif, les patients et their families veulent Connaître les resultats Dès que possible AFIN Qu’ils puissent Planifier adéquatement Ë their needs.

                • Si Elle Est négative, ILS Ont Besoin des Informations Educatives et Un Plan d’Action Prévu si ELLES pas ne la guérissent Dans un Délai reasonable, si ous Elles deviennent ainsi malades.
                • Si Elle Est positif, les patients veulent Être commencer sur le médicament also RAPIDEMENT Que possible, Comme une question de Principalement confort OÜ de Commodité et de Réduire la contagion. la prophylaxie de la fièvre rhumatismale is Probablement satisfaisant si COMMENCER à 9 jours après l’apparition de la maladie [Ligne directrice]. Cependant, les patients Et Les parents, tout retard PEUVENT Percevoir DANS LE DEBUT du treatment Comme un service mauvais.
              1. Éduquer le non-groupe A Beta streptococcique pharyngite Symptômes

                Si le test de streptocoque rapide et / ou La culture de streptocoque are négatifs, le patient d’un Besoin d’être éduqués sur les maux de Gorge non streptocoque. Cela inclut la Durée des Symptômes, l’inefficacité du treatment antibiotique, et des remèdes maison Qui soulager les Symptômes. Le patient devrait Être chargé de RAPPELER si les Symptômes empirent ous si Ellès persistant au-delà de 5 à 7 jours .

                Le Bénéfice du treatment non-groupe A pharyngite streptococcique bactérienne bêta with the érythromycine is petite et Une signification statistique limite. En raison de la Faible incidence et le risk de favoriser la résistance aux médicaments, l’utilisation de l’érythromycine for the treatment des non-groupe A pharyngite streptococcique bêta is pas recommandé [Preuves de haute qualité] .

                Les remèdes maison are Les Suivantes :

                • Mangez des aliments mous.
                • Buvez des Boissons fraîches ous des Liquides chauds.
                • Sucer des desserts glacés aromatise (popsicles COMME).
                • Provide du matériel éducatif sur les causes de non-streptocoque de maux de gorge et des remèdes maison versez le malade de Prendre la maison. Voir Annotation # 24, "Education Pour remèdes maison," versez d’Informations et plus. les ressources d’éducation sanitaire are Inclus dans les outils de mise en œuvre et des Ressources Tableau du Document d’orientation d’origine.

                  Non-groupe A pharyngite streptococcique Bêta Serait généralement devrait être Les L’AMELIORATION Sur une period Quelques jours. Les patients doivent Être Avisés de communicate with their médecin si les Symptômes persistants.

                  Mesures de soins à domicile versez les soulager Symptômes devraient se Poursuivre au Besoin. Voir Annotation # 24, "Education Pour remèdes maison," versez d’Informations et plus.

                1. Considérez Réévaluation Testing / Mono, le CAS echeant

                  Voir Annotation # 23, "Considérez reassessment" verser en plus de détails.

                  Les non-infectieuses Rhinite Algorithme Annotations

                  L’exposition à des déclencheurs Dans l’environnement is Point non essentiel Dans l’histoire. Accueil, école, travail, soins de jour et d’Autres expositions Fréquentes devraient Être sujets examinés. Documentation des Traitements UTILISE versez la rhinite is important Comme essai et erreur is Souvent le seul Moyen de Déterminant les needs de each patient.

                  Les points Suivants de l’Histoire et Physique Sont pertinents Pour la rhinite.

                  Histoire de la maladie actuelle

                  • obstruction ous Congestion
                  • Rhinorrhée (décharge nasale anterieure)
                  • Prurit du nez ous des yeux
                  • Éternuements
                  • Écoulement nasal postérieur Avec ou sans toux
                  • pressure Sinus / douleur
                  • rONFLEMENT
                  • Symptômes épisodiques ous Saisonniers ous Pérennes; envisager des déclencheurs Spécifiques *
                  • Grossesse
                  • MEDICAMENTS Actuels tells Que les décongestionnants topiques, les hormones, les antihypertenseurs, les Antibiotiques
                  • Les Traitements Actuels ET Précédents Pour la rhinite
                  • aNTÉCÉDENTS Médicaux

                    • Histoire d’un traumatisme ous D’une chirurgie du visage / sinus
                    • conditions pertinentes: l’Asthme médicales, la dermatite, la sinusite chronique, l’otite moyenne chronique ous récurrente
                    • Histoire de poulpes et de l’aspirine / médicament non-stéroïdien anti-inflammatoire (ASA / AINS) Sensibilité

                    Histoire sociale et environnementale

                    • Les expositions professionnelles *
                    • Expositions à domicile *
                    • exposition ET actif passif Fumeurs
                    • expositions scolaires
                    • expositions de Drogues illicites

                    * Se reporter à l’Annexe A, "Rhinite Triggers," Dans le document de d’orientation d’origine.

                    L’examen physique may Avoir Toute combinaison de signes note. Cornets Swollen s (congestion), rhinorrhée et prurits Ont tendance à Être le plus de commun. La conjonctivite allergique Peut aussi être un présent with rouges, larmoyants, prurigineuses Yeux.

                    rhinite atrophique is characterized par malodorant encroûtement et des sinus et douleur nasale is généralement Liée à juin atrophique, nasale excessive et la chirurgie des sinus, la radiothérapie ous l’ONU de several maladies rares Telles Que la granulomatose de Wegener.

                    Se reporter au Document d’orientation originale verser en plus de détails sur l’examen physique.

                  1. Signes et Symptômes Suggérez allergique Étiologie?

                    Se reporter au Document d’orientation originale for the Description des signes et des Symptômes évocateurs d’Une étiologie allergique, la rhinite non allergique, ous les deux.

                  1. INITIER Traitement symptomatique / thérapie évitement allergènes / médicaments

                    Si le diagnostic clinique is evidente, non treatment symptomatique Doit Être instaurer de. Le treatment includes à la symptomatique foie l’éducation sur la prévention et la thérapie médicamenteuse.

                    évitement Activités. Identifier les allergènes de test cutané évitables par OÜ essai non de RAST permettra d’Improving la motivation d’ONU patients à la pratique d’évitement. CERTAINES Activités d’évitement des Investissements Financiers nécessitent Important OÜ des Changements de style de vie de pair Important le patient. Avant de recommander Les de Telles Mesures, IL PEUT ETRE Utile de recommander Les des essais cutanés OU des essais de test de RAST limitée versez confirmateur le diagnostic et d’identifier l’allergène Spécifique.

                    Se reporter au Document d’orientation d’origine des informations sur les acariens de la poussière, des Changements verser Réduire l’exposition aux acariens, animaux, moisissures Et Les pollens.

                    Comme with the utilisation chronique de TOUS les médicaments, juin attention Particulière de la prestation des Risques Peut Devoir être Les Donnee aux Personnes Agées, les patients fragiles, les femmes Enceintes, les athlètes et les enfants.

                    Les MEDICAMENTS Suivants are UTILISE Pour Les patients atteints de rhinite allergique:

                    • corticoïdes
                    • antihistaminiques
                    • décongestionnants
                    • Cromolyn
                    • anticholinergiques
                    • les Inhibiteurs des leucotriènes
                    • Médicaments ophtalmiques
                    • Se reporter au Document d’orientation de l’original verser des informations détaillées-sur CES médicaments.

                      Le Clinicien may CHOISIR D’éffectuer des tests de diagnostic à this stade si les resultats seraient la gestion du changement.

                      Les Suivantes Sont recommandées:

                      • Les essais cutanés et des tests de Radioallergosorbent. Les essais cutanés et des tests de Radioallergosorbent identifient la présence d’IgE (immunoglobuline E) anticorps ONU Spécifique à allergène non. La pertinence clinique is etablie when l’exposition à non allergène auquel le patient, des signes d’present Spécifiques IgE (essais nominale exemple de la peau) des compositions provoquent Symptômes compatibles Avec Une réaction allergique. Il y a Deux Raisons principales a à considerer les essais d’allergie: pour différencier allergique de la rhinite non-allergique, et d’identifier les allergènes Spécifiques la rhinite allergique causant. panneau Un Limité de deux à quatre essais de Radioallergosorbent Doit Être envisagée. Si non, plus grande Nombre d’allergènes Spécifiques doivent Être Identifie, des essais cutanés Sont Les essais Diagnostiques Préférés. Les essais cutanés are, plus Rapides, plus sensibles et plus rentable. Les essais cutanés de l’expérience exigeante Dans l’ ‘application et l’interprétation, et le présage osée de réactions anaphylactiques. Par Conséquent, les Prestataires specialement Seuls FORMES devraient les exécuteur. La sensibilité Précise de immunoessais IgE Spécifiques tells Qué les essais de Radioallergosorbent par rapport aux essais cutanés prick / ponction is d’environ 70% à 75% [Ligne directrice]. Par Conséquent, tester les essais cutanés are ACTUELLEMENT le préféré verser le diagnostic de la sensibilité IgE-médiée [Ligne directrice]. [Preuve Faible qualité] .
                      • frottis nasal verser éosinophiles. Nasal frottis can be non outil de dépistage à Faible cost to Détecter les éosinophiles. Alors Que les éosinophiles PEUVENT Être Présents Dans Les Deux rhinite allergique et non allergique, éosinophilie Prédit Une bonne response à corticostéroïde nasal topique médicament. Ce critère Doit Être Effectué au cours de la period symptomatique réelle verser des resultats interprétables get [Preuves de haute qualité]. [Basse qualité] .
                      • D’AUTRES essais. éosinophilie sanguine un peu de Valeur diagnostique Pour l’évaluation des allergies nasales et ne pas are généralement Utiles in the differential diagnostic. Les concentrations d’IgE Totales ne fournissent Que des informations sur le Modestes osée de maladie allergique. SELON Académie américaine de l’allergie et d’immunologie et le Centre national pour la Technologie des Soins de santé, les essais de provocation par voie sublinguale is non Prouvée et expérimentale. CÉS teste ne are DonC recommandés PAS [Preuve Faible qualité]. D’éosinophiles des nations unies Nombre de postes Dans Le chanté peripherique, taux d’Igé sérique Totale, la Méthode Rinkel de titration de la Peau ET des tests de provocation Pas sublinguale ne de Sont recommandés [Ligne directrice]. [Preuve Faible qualité] .
                    1. Amélioration des Symptômes?

                      Si les Symptômes se are pas Améliorés après 2 à 4 semaines, le clinicien Doït Tenir Compte des Questions Touchant la conformity, les déclencheurs Environnementaux en cours, autre diagnostic et la thérapie médicamenteuse alternative.

                      Si le patient d’un non Adéquat Soulagement des Symptômes allergiques rhinite et associés, Soit en instituant des Mesures d’évitement par le biais ous d’essai de non médicament, non Suivi approprié devrait INCLURE:

                      • Formation continue et L’Examen des informations sur les activities d’évitement
                      • Education et Examen de L’utilisation appropriate des Médicaments ET possibles Secondaires les Effets
                      • L’utilisation de Commencez avant l’exposition Médicaments en CAS d’exposition à des allergènes connus et is Prévu inévitable. Par exemple, chez des patients non with le chat ou La sensibilité de chien, de Prendre des antihistaminiques oraux avant de visiter juin maison avec un chat OÜ un chien may Prévenir les Symptômes. Corticostéroïdes demarrage par voie intranasale de 1 à 2 semaines avant le debut de la saison de pollen d’ambroisie permettra de maximiseur les Avantages du médicament chez les personnes presentant des Symptômes de la rhinite allergique saisonnière Dans la fin de l’été.
                      • Un Suivi Adéquat may exiger Une visite de clinicien séparé ous non appel Téléphonique de Suivi ous can be accompli LORs d’Une Autre visite à la clinique. L’utilisation de documents et de Matériels pédagogiques appropriés PEUVENT Être Utiles. Les enfants sur les STEROIDES De toute forme devraient Avoir la hauteur et le weight verifie régulierement et sur la courbe tracée de growth appropriate.

                        matériel d’éducation des patients PEUVENT Être trouvés Dans la section de la Table Outils et ressources de mise en œuvre du Document d’orientation d’origine.

                      1. Envisager d’Autres diagnostics d’essais / Saisine de Spécialité Clinicien

                        When Le malade pas de N’a Connu le Soulagement des Symptômes Dans les 2 à 4 semaines de treatment Adéquat, le fournisseur Doït:

                        • Examiner les obstacles à la conformity with les Médicaments Actuels et de discuter des Mesures d’évitement.
                        • Considérons non procès d’Un autre médicament ous ajouter agent Autre non versez les Symptômes CIBLES.
                        • tests de Considérez cutanés par non médecin qualified. Se il exists des essais cutanés Positifs aux allergènes Qui sont en corrélation Avec le cadencement des Symptômes du patient l’immunothérapie can be envisagée.
                        • Envisager non complet examen nasal (rhinoscopie) juin par des qualified person for exclure juin masse ous D’une lésion, en Particulier si l’obstruction et la congestion Sont Les Symptômes principaux.
                        • Envisager le diagnostic de la rhinite non allergique.
                        • Immunothérapie devrait généralement Être réservé aux patients atteints de rhinite allergique Importante verser des Lesquels Mesures d’évitement et la pharmacothérapie are Controler les versez insuffisantes Symptômes. D’AUTRES Candidats Pour l’immunothérapie comprennent les patients Qui Ont Subi des de Médicaments effets sonores ous Qui ne PEUVENT pas se conformère un régime non de pharmacothérapie Régulière (ou prescribed) ous Qui développent des complications Telles Que la sinusite récurrente.

                          Toutes les injections d’immunothérapie doivent Être administrés Dans un ETABLISSEMENT médicaux ou Le personnel, Le Matériel et les Médicaments is available verser Traiter juin réaction anaphylactique à injection juin. Parce Qu’il ya non osée d’anaphylaxie à each pendentif injection les phases d’accumulation ous de l’entretien de treatment, Quelle Que Soit La Durée du treatment, le malade Doit Être .Conseillé d’Attendre in the bureau OÜ à la clinique du médecin pendentif 30 minutes Après l’injection.

                          matériel d’éducation des patients PEUVENT Être trouvés Dans la section d’improvement appui à la qualité du document de d’orientation d’origine.

                          injections Immunothérapie are Les plus Efficaces Pour la rhinite allergique provoquée par les pollens et les acariens de la poussière. ILS PEUVENT être Les MoiNs Efficaces Pour Les moisissures et les allergies ANIMALS squames [Ligne directrice]. [Revue systématique]. [Preuves de haute qualité]. [Preuve Faible qualité] .

                        1. Signes et Symptômes Suggérez Étiologie structurel

                          Voir le document d’orientation d’origine verser des anomalies Suspectes Qui nécessitent non complet examen nasal, y compris la visualisation du nasopharynx postérieur.

                          Symptômes de la rhinite non allergique Semblables à are Ceux de la rhinite allergique et la congestion nasale PEUVENT Comprendre, le drainage nasal, rhinorrhée, et same les éternuements. Des exemples de non-rhinite allergique comprennent hormonal, est comme la rhinite de grossesse; rhinite vasomotrice Avec Une sensibilité aux odeurs et les Changements de température; syndrome de non-rhinite allergique éosinophiles; rhinite médicamenteuse de l’utilisation Régulière des décongestionnants nasaux topiques; et la rhinite atrophique.

                          Traitement des symptomes D’obstruction due choix à la rhinite non allergique COMPREND les éléments Suivants:

                          • Azelastine spray nasal chlorhydrate
                          • corticostéroïde intranasal pulvérisation
                          • Le cromoglycate Intranasale (sulfate cromolyne)
                          • décongestionnant oral
                          • bandes nasales
                          • antihistaminiques topiques
                          • [Preuves de haute qualité]

                            Le treatment de drainage symptomatique non purulente chronique nasale postérieure (goutte à goutte postnasal) Comprend les éléments Suivants:

                            • Augmenter la consommation d’eau
                            • Diminution de la caféine et de la consommation d’alcool (Les Deux have non effet diurétique)
                            • Nasale saline d’irrigation. irrigations salines nasales PEUVENT Être Achetes sur le comptoir. Une solution d’irrigation nasale saline can be fait à la maison en mélangeant 1/4 cuillère à café de sel de table Dans Une tasse d’eau.
                            • Déterminant si le patient, utiliser des médicaments Qui PEUVENT Causer juin sécheresse buccale ous nasale.
                            • La gelée de pétrole OÜ D’une pommade antibiotique can be used for the formation de croûtes nasales.
                            • Ajouter de l’humidité dans la chambre Vous si Nettement Inférieure à 50%.

                            Traitement symptomatique anterieure rhinorrhée bilaterale Chronique due choix à la rhinite non allergique COMPREND les éléments Suivants:

                            • Prévention des irritants incriminés tells Que la fumée et le parfum
                            • Corticostéroïdes intranasaux
                            • bromure d’ipratropium intranasal
                            • saline nasale
                          1. Amélioration des Symptômes?

                            Si les Symptômes ne are pas Améliorés Dans un Delai de 2 à 6 semaines, le clinicien Doït Tenir Compte des Questions de conformité, le traitement médical alternatif, ous le renvoi à l’ONU fournisseur spécialisé.

                            Examens nasaux are généralement effectués par Une oreille, le nez et spécialiste de la gorge, Mais PEUVENT Être effectuees Que par non médecin forme A rhinoscopie fibroscopie endoscopique. Une analyse limitée de la tomodensitométrie des sinus can be utile à moment ce.

                            Si la sinusite chronique Reste in the differential diagnostic, non essai de thérapie antibiotique devrait Être achevée avant l’examen radiologique.

                            Bactérienne Sinusite Algorithme Annotations

                          1. Patient present des Symptômes évocateurs D’une sinusite bactérienne

                          Le diagnostic de la sinusite aiguë is basée sur presentant les Principalement Symptômes et les antécédents du patient et par l’is soutenu examen physique. La Durée de la maladie is the clé, voiture les patients with Moins de 7 jours de très peu Symptômes are d’individus sensibles Avoir une raison bactérienne.

                          sinusite bactérienne aiguë d’une forte juin Probabilité d’être présent with the juin des Présentations Cliniques Suivantes :

                          • ous persistant Les des signes de rhinosinusite aiguë, Qui Dure 10 jours OÜ sans plus d’improvement signes, OU
                          • Les tombes Sont de Les OÜ le patient d’une de la fièvre 102°F ous ainsi Écoulement nasal purulent with OÜ Douleur faciale Qui dure pendentif at least Trois à quatre Jours Consécutifs au debut de la maladie, OU
                          • Les Symptômes empirent ous Une nouvelle apparition de la fièvre, des maux de tête ous juin augmentation de l’Écoulement après nasales infection juin virale des Voies respiratoires supérieures (VURI) Qui a Duré Cinq à six jours et le patient un improvement initialement ETE.

                          L’étalon-or versez le diagnostic de la sinusite bactérienne aiguë is sinus aspiration des concentrations élevées montrant (gt; 10.000 Unités formant colonie / ml). Cependant, des sinus aspiration is pas pratique Comme une routine Dans la pratique clinique. En outré, des études en Ontario Montré Que les études radiographiques des D’Les infections des sinus dé patients Virales des Voies respiratoires Supérieures ET des cultures sinus D’stériles d’aspiration, AINSI Que des études sur les enfants en bonne santé sans Symptômes Respiratoires, are Souvent anormaux . AINSI, bien Que des études radiographiques normales PEUVENT exclure la sinusite, les études anormales, y compris la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), ne Sont Pas suffisants verser de diagnostic non. Avec notre état actuel des connaissances heuristiques, l’histoire de la présentation clinique de Désert Guide for the diagnostic précis de la sinusite, lorsqu’elle is appliquée rigoureusement [Ligne directrice] .

                          • Fièvre supérieure à 102° et des antécédents documentés de la sinusite en plus de des Symptômes précédemment mentionnés Dans Annotation # 45, "Patient present des Symptômes évocateurs D’une sinusite bactérienne," Sont en Faveur d’ONU diagnostic de sinusite. La fièvre is généralement présent au débuts infection d’en juin des sinus et Persiste environ DEUX FOIS, plus a longtemps que d’infection virale juin des Voies respiratoires supérieures [Ligne directrice].
                          • Maux de dents Pas d’origine dentaire is indication juin, plus Précise de la sinusite.
                          • Les patients presentant des tombes devraient Symptômes Être évalués en clinique et pris en considération Pour le traitemet avant 7 jours.
                          • blocage Connu anatomique (par exemple des polypes nasaux chroniques, septum FORTEMENT dévié, récurrente sinusite) may Avoir Besoin d’un treatment immédiat.
                          • Les patients sous Antibiotiques pendants 2 jours OÜ ainsi, ne pas les sinus Symptômes are aggravation, devrait Être Prévue Pour Une visite clinicien.
                          • Les patients PEUVENT also DÉCRIRE l’aggravation des Symptômes après juin improvement initiale.

                          soins de téléphone devrait Être limitée à l’ONU groupe restreint de patients with a Suivi in ​​the bureau si le malade ne répond pas aux Antibiotiques de première ligne. Ce groupe inclut les patients presentant les characteristics Suivantes:

                          • Généralement bonne santé
                          • modérément malade
                          • patients Créé
                          • ÂGE 16-75 ans
                          • Le patient, is à l’aise Avec la gestion de téléphone
                          • Histoire de la sinusite précédente traitee with succès
                          • visite, plus Tôt versez le Traitement de l’infection virale des Voies respiratoires supérieures

                          physique et examen imagerie

                          Examen régional de la tête et du cou

                          Les resultats Physiques Suivants PEUVENT Presents être:

                          • purulent nasal Écoulement
                          • douleur Faciale Focale AVEC vers l’avant de flexion (pression du visage ous de la douleur a juin sensibilité de 52% et juin Spécificité de 48%)
                          • Sinus Tendresse
                          • cornets Swollen
                          • transillumination Diminué (facultatif)
                          • Polypes nasaux (obstruction nasale a juin sensibilité de 41% et juin Spécificité de 80%)

                          EVALUER les Facteurs de complication – Traitement en plus intensif can be indiquée

                          • lieu
                          • gonflement du visage Externe / érythème au cours impliqué sinus
                          • Implication du sinus frontal ous des Symptômes de sinus impaction
                        2. Orbital
                          • Changements visuels
                          • extraoculaires mouvement anormale
                          • proptosis
                          • inflammation périorbitaire / œdème des tissus mous
                          • érythème périorbitaire / Cellulite (abcès sous-périostée, cellulite orbitaire, Abcès orbitale)
                          • Intracrâniens, des complications du Système nerveux central
                            • Thrombose du sinus caverneux
                            • méningite
                            • empyème sous-dural
                            • abcès cérébral
                            • Les patients atteints d’Une quelconque des factors de Suivants de complications nécessitent des soins d’urgence:

                              • Orbital douleur
                              • troubles visuels
                              • gonflement périorbitaire ous érythème
                              • gonflement du visage OÜ érythème non
                              • Les signes de la méningite ous "pire des maux de tête de ma vie"

                              [Preuve Faible qualité]

                              rayonnes sinus X Lisses et d’Autres essais d’imagerie ne pas are généralement nécéssaires verser faire le diagnostic de la sinusite aiguë.

                              Se reporter au Document d’orientation de l’original versez Plus d’informations sur transillumination, des radiographies des sinus Lisses, et maxillaires antrum aspiration.

                              Les patients Qui sont généralement en bonne santé et légérement only Malades PEUVENT Être des Candidats appropriés Pour la gestion / de téléphone de soins à domicile de la sinusite aiguë présumée. Le malade et le clinicien Doit Être à l’aise Avec la gestion des soins à domicile / de téléphone. Les factors Suivants are also FAVORABLES des soins à domicile / gestion de téléphone:

                              • patients BOISSON (was vu par médecin de soins primaires Dans l’année écoulée)
                              • Histoire de la sinusite précédente traitee with succès
                              • visite, plus Tôt Avec Une infection virale des Voies respiratoires supérieures Qui a Progresse à la sinusite aiguë probable

                              Le patient devrait Être chargé de Mettre en œuvre les confort et de prévention Suivantes:

                              Accueil auto-soins des Mesures

                              MAINTENIR Une bonne hydratation (boire 6 à 10 verres de liquide par jour verser le mucus éclaircir)

                              Douches ous Steamy augmentation d’humidité Dans la maison.

                              Appliquez des compresses chaudes du visage (lavage chaud en tissu, bouteille d’eau chaude, gel ous pack) pendentif 5-10 minutes, trois ous de foie, plus par jour.

                              la douleur et la tendresse localisée are Fréquente et des Analgésiques PEUVENT nécessiter.

                              Saline irrigation (gouttes nasales salines, spray au mucus mince) may provide l’humidité et Improving la fonction mucociliaire.

                              Décongestionnants (orale d’UO topique)

                              • HCl pseudoéphédrine
                              • sprays décongestionnant nasal versent en plus de trois jours (par exemple l’oxymétazoline, le chlorhydrate de phényléphrine)

                              Se reporter au Document d’orientation de l’original verser des informations complémentaires sur les décongestionnants.

                              Les antihistaminiques nes pas de Sont recommandés versez le Traitement de la sinusite, voiture Elles provoquent en inspissation outré des sécrétions [Preuve Faible qualité] .

                              Obtenez suffisamment de repos

                              Dormir avec la tête du lit surélevé.

                              Evitez la Fumée de cigarette et L’air sec Très frais d’UO.

                              Un treatment approprié des allergies et d’infections Virales des Voies respiratoires supérieures may empécher le Développement D’une sinusite.

                              Les factors Environnementaux Qui influent sur les sinus comprennent la fumée de cigarette, la pollution, la natation Dans l’eau contaminée, et barotraumatisme.

                              Le mais du treatment is de favoriser le drainage non Adéquat des sinus. Cela fournira le Soulagement des Symptômes associés à la sinusite. Cela may nécessiter juin combinaison de soins à domicile et les Traitements Médicaux.

                              Nasal Steroid Vaporisateur

                              corticostéroïde intranasal pulvérisation can be Rationnel, but is a therapy adjuvante unproved verser la sinusite aiguë. Le vaporisateur can be approprié verser CERTAINS CAS de sinusite récurrente, en Particulier en présence d’allergie juin ous d’inflammation étiologie [Preuves de haute qualité] .

                              L’utilisation d’une solution saline normale Une solution saline ous juin hypertonique verser les sinus irriguer is Maintenant recommandée Comme treatment d’appoint Avec des Antibiotiques, bien that the proof is Faible. En raison de l’infection d’Récents CAS, les patients doivent Être Informés d’UTILISER Une solution saline ous de l’eau distillée Plutôt Que l’eau du robinet. Saline may also pulvérisation Être used, en Particulier Pour les enfants Qui sont sujets sensibles de Pressothérapie l’irrigation répréhensible. décongestionnants oraux, décongestionnants topiques et les antihistaminiques ne pas are recommandés Comme treatment adjuvant.

                              Les Antibiotiques doivent Être réservés Pour Les patients Qui Ont Échoué la thérapie décongestionnant, Ceux qui presentent des Symptômes et des signes D’une maladie, plus grave et Ceux qui Ont des complications de la sinusite aiguë [Revue systématique, preuve de mauvaise qualité] .

                              Amoxicilline clavulanate is Maintenant Considéré Comme le médicament de première ligne de choix en fonction de la directive Dernière de la Infectious Disease Society of America (IDSA). amoxicilline-acide clavulanique Haute-dose DoIt être Les situations envisagée la DANS des where le patient d’une non osée, plus Élève de résistance: l’âge lt; 2 ans OU gt; 65 ans, la participation de la garderie, l’hospitalisation au cours des 5 jours Derniers, les Antibiotiques Préalable au sein du dernier mois, les patients immunodéprimés, comorbidités, taux non locale S. pneumoniae la résistance gt; 10% d’UO juin maladie tombe. Amoxicilline, triméthoprime-sulfaméthoxazole et macrolides ne are ainsi que des alternatives en raison COMME recommandés de la résistance croissante. Chez les patients allergiques à la pénicilline, la doxycycline devrait Être la première ligne Pour les enfants, plus AGES OÜ adultes. La lévofloxacine is a Sie alternatif is recommandé Pour les enfants et les adultes par l’IDSA. céphalosporines Deuxieme ous Troisieme génération NE SONT pas recommandés en monothérapie par IDSA en raison de l’absence de couverture de la Pénicilline résistant à S. pneumoniae. Cependant, ILS PEUVENT Être UTILISE en association with la clindamycine, bien Que sapidité sérums Problème non Pour les enfants with liquide non de clindamycine [Ligne directrice] .

                              [Preuves de Faible qualité, preuve de haute qualité]

                              Durée des Antibiotiques

                              La Durée du treatment antibiotique is controversée des recommandations Provenant de sources Diverses being partouts de 3 à 14 jours. un cours de 10 jours d’Antibiotiques une voiture Souvent was recommandé this Durée d’Antibiotiques was used in the majority grande des essais Cliniques Dans la sinusite. En outré, il was Montré Que 10 jours d’Antibiotiques get juin guérison bactériologique tel Que definition par le Suivi du sinus ponction. Cependant, l’IDSA recommande Maintenant de raccourcir le cours chez les adultes à 5 à 7 jours, tout en continuant à le UTILISER ainsi que chez les enfants Sûr [Preuve Faible qualité] .

                              Le malade Doit Être Informe de RAPPELER si les Symptômes persistants, si ous les Symptômes ne are pas résolus Dans la semaine.

                              Le malade is Améliorée près symptomatique de la normale.

                              Les patients Sie empirent DANS LES 48 A 72 Heures Après le Début du traitemet OU Qui ne répondent pas a Moins de 3 à 5 jours de souscription réévaluations. Au cours de réévaluation, examinateur si le diagnostic et y Se il a une anomalie sous-jacente is correct [Ligne directrice] .

                              Envisager de passer à l’ONU de Deuxième ligne antibiotique verser Autre non 48 à 72 heures.

                              Considérez renvoi à specialist non (par exemple l’oreille de, du nez et de la gorge [ENT] ous D’une maladie infectieuse [ID]).

                              Renforcer les Mesures de confort et de prévention décrites Dans Annotation # 49, "Accueil Self-Care."

                              ous Échec pas de response

                              Le patient A PEU PAS OU D’Amelioration des activités après Symptomes Avoir terminé un cours de 10 jours de la thérapie antibiotique de première intention.

                              Un antibiotique Qui offre de Meilleures bactéries de couverture résistant, Comme à la dose de haute amoxicilline / acide clavulanique, Doït Être prescribed. Après trois à Cinq jours de l’échec de la première ligne antibiotique, non antibiotique Doït Être prescribed Qui couvrirait les bactéries potentiellement résistants occasionnellement OBSERVE Dans la sinusite bactérienne aiguë. Aucun essai randomisé n’à fait was this Soutenir pratique. Le groupe de travail, cependant, is conscient Qu’une Importante minorité de patients aura l’infection par des bactéries resistantes in vitro à la thérapie de première ligne. Several études have suggested Que l’échec de la thérapie can be due A la production de organizations bêta-lactamase, anaérobies OÜ staphylocoques. Il Semble Fait reasonable de donner ou non essai d’antibiotique non à spectre, plus grande Dans le cadre de l’échec clinique [Preuve Faible qualité] .

                              Une possibility is a céphalosporine de Deuxième ous third génération par voie intramusculaire (IM) pendentif ceftriaxone non à jours de trois, SUIVIE par un agent non orale.

                              Une fluoroquinolone Avec Une couverture antipneumococcique may also Être envisagée, versez les patients Sauf Qui sont le squelette immature.

                              Se reporter au Document d’orientation de l’original Pour l’informations sur les Antibiotiques de Deuxième ligne et Antibiotiques US Food and Drug Administration (FDA) a approved.

                              Renforcer les messages de confort et de prévention décrites Dans Annotation # 49, "Accueil Self-Care."

                              Défaillance ous pas de response en 3 semaines

                              Chez les patients Qui ne répondent pas à trois semaines de treatment antibiotique continuer, envisager coronale tomodensitométrie límite de sinus and / or vers d’orientation L’l’oreille, du nez et de la gorge clinicien et / ous spécialiste des maladies infectieuses.

                              S’il vous plaît voir le Plan de la santé individuelle des informations formulaire.

                              Apres un examen de several Systèmes d’écriture de notation de la preuve et de recommandation, Institut pour l’Amélioration des Systèmes Cliniques (ICSI) a pris la décision de passer à la notation de l’évaluation des recommandations, le Développement et le system d’évaluation (GRADE).

                              Concordance Entre ICSI Evidence Système de classement et GRADE

                              ICSI system GRADE

                              Preuve de haute qualité = D’Autres Recherches are très peu de sujets sensibles changeur la confiance Dans l’estimation de l’effet.

                              Modéré Preuve de la qualité = D’Autres Recherches are d’individus sensibles Avoir l’impact non importante sur la confiance Dans l’estimation de l’effet et l’estimation may changeur.

                              Preuve de la qualité Low = D’Autres Recherches are très sujets sensibles d’Avoir l’impact non importante sur la confiance Dans l’estimation de l’effet et Est susceptible de changer l’estimation ous De toute estimation de l’effet est tres incertain.

                              En plus de de la preuve Qui est classé et used verser des recommandations formuler, des pièces supplementaires de la littérature will be UTILISE verser informateur le lecteur des Autres Sujets d’interest. This is littérature pas gave juin noter de preuve et is Plutôt Considéré Comme un Référence vanter au long du document.

                              Algorithmes Cliniques DETAILLES et annotés are Fournis in the Document d’orientation d’origine pour:

                              • Diagnostic et traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes (Algorithme principaux)
                              • Strep pharyngite
                              • Non-rhinites infectieuses
                              • sinusite bactérienne

                              Un algorithme additional Intitulé "Algorithme des patients et l’auto-soins des Mesures" is Prévu à l’annexe B de la directive originale.

                              Pour Aider les patients à Être compétants et à l’aise Avec les soins à domicile des Maladies Respiratoires, AFIN d’secouriste Le personnel médical Un différencier les Maladies Respiratoires maladie de la tombe ainsi, et d’Improving la pertinence des soins et de l ‘utilisation des Antibiotiques verser les maladies Respiratoires, tout en diminuant le Coût de CES soins

                              • Verser increase le pourcentage, de with infection de juin de patients des Voies respiratoires supérieures virale Qui recoivent non treatment approprié
                              • Verser le Réduire treatment antibiotique excessive par l’ONU treatment empirique des patients diminué Souffrant d’angine pharyngite
                              • Verser increase l’utilisation des Médicaments de première recommandés de Ligne Pour Les d’angine de pharyngite patients
                              • Verser increase le malade / soignant Connaissances à propos de streptocoque pharyngite et les soins de la pharyngite
                              • Verser decrease l’utilisation de la corticothérapie injectable Pour Les patients atteints de rhinite allergique

                              Les Nourrissons de plus de un trois mois, les enfants, les adolescents et les adultes Souffrant d’Une maladie respiratoire Qui sont en bonne santé

                              1. Histoire et examen physique, y compris l’évaluation des Symptômes
                              2. Évaluation par non fournisseur verser des Symptômes D’une maladie graves et Facteurs de complication
                              3. Test rapide de streptocoque et de la culture de streptocoque
                              4. Les essais cutanés et des tests de Radioallergosorbent
                              5. frottis nasal
                              6. diagnostic différentiel
                              1. Patient, parent, et de l’éducation des aidants
                              2. Mesures de confort, y compris l’aspiration nasale verser les Nourrissons, La Vapeur ou Le brouillard inhalation, irrigation nasale, juin humidité adéquate, Liquides supplementaires
                              3. Un treatment médicamenteux
                                • Over-the-counter médicaments, y compris l’acétaminophène, les vaporisateurs nasaux, le froid et les Médicaments contre la toux
                                • Zinc
                                • Pénicilline (alternatives: macrolides, Céfalexine, clindamycine, amoxicilline / clavulanate, Rocephin)
                                • corticoïdes
                                • antihistaminiques
                                • décongestionnants
                                • le cromoglycate de sodium,
                                • anticholinergiques
                                • les antagonistes des Récepteurs des leucotriènes
                                • Médicaments ophtalmiques
                                • bandes nasales
                                • reassessment
                                • Allergène, y évitement les Acariens de COMPRIS La Poussiere, les Domestiques ANIMALS, à l’intérieur moisissures, les pollens et les moisissures Extérieures, et d’Autres Polluants intérieurs
                                • Accueil auto-soins
                                • Renvoi à spécialiste non
                                • Taux d’utilisation inappropriée des Antibiotiques
                                • Coût des soins
                                • Spécificité, la sensibilité et la Valeur prédictive des tests de diagnostic
                                • Les Effets Indésirables des Médicaments

                                Recherches de Bases de données Électroniques

                                Un Processus cohérent et definition is used for the recherche de la littérature et de l’examen Pour l’ ‘élaboration et la révision de l’Institut pour les Systèmes d’improvement (ICSI) Les lignes directrices Cliniques. La recherche documentaire was divisée en Deux Ethic versez identifiant les Examens systématiques (stade I), et des essais controles randomisés, les méta-analyses et d’Autres documents (Stade II). Termes de recherche documentaire UTILISE répandrai this REVISION SONT des infections des Voies respiratoires, le treatment antimicrobien, le streptocoque, la sinusite, la rhinite et la pharyngite respiratoire aiguë. La recherche de PubMed includes la littérature à partir de Juin 2010 à Juin de 2012.

                                Preuve de haute qualité = D’Autres Recherches are très peu de sujets sensibles changeur la confiance Dans l’estimation de l’effet.

                                Modéré Preuve de la qualité = D’Autres Recherches are d’individus sensibles Avoir l’impact non importante sur la confiance Dans l’estimation de l’effet et l’estimation may changeur.

                                Preuve de la qualité Low = D’Autres Recherches are très sujets sensibles d’Avoir l’impact non importante sur la confiance Dans l’estimation de l’effet et Est susceptible de changer l’estimation ous De toute estimation de l’effet est tres incertain.

                                En plus de de la preuve Qui est classé et used verser des recommandations formuler, des pièces supplementaires de la littérature will be UTILISE verser informateur le lecteur des Autres Sujets d’interest. This is littérature pas gave juin noter de preuve et is Plutôt Considéré Comme un Référence vanter au long du document.

                                Examen des méta-analyses publiées

                                Nouveau Processus d’orientation de développement

                                Un groupe de travail de 6 Constitué à 12 Membres Qui includes des médecins, des infirmières, des pharmaciens, d’Autres Professionnels de la santé se rapportant au sujet, et non d’Institut pour l’Amélioration des Systèmes Cliniques (ICSI) du facilitateur personnel developpé document each. D’ordinaire, l’ONU des médecins sérums le leader. La Plupart des Membres du Groupe de Travail Sont RECRUTE parmi les organisations Membres ICSI, but Se il y a Une expertise non par de represented des Membres ICSI, 1 ou 2 Membres PEUVENT Être RECRUTE par des Groupes Médicaux, des hôpitaux organisations ous D’des Autres Qui NE pas de Sont Membres de l’ICSI. Les patients A l’occasion are invite à une Sieger Dans des Groupes de travail.

                                Le groupe de travail se réunira verser Sept à Huit séances de trois heures versez develop la ligne directrice. Une recherche documentaire et l’examen is Effectué et les Membres du groupe de travail, sous la coordination du Personnel Facilitateur ICSI, develop L’Algorithme ET D’ECRIRE les annotations Et Les notes et les citations de la littérature.

                                Une Fois la Version finale copie de la ligne directrice is Développé, la ligne directrice va aux Membres ICSI verser examen critique.

                                Processus de révision des lignes directrices to vary

                                documents scientifiques ICSI are Révise Tous les 12 à 24 mois Comme INDIQUE par des Changements Dans la pratique clinique et de la littérature. Verser documents Qui sont Révise Sur un calendrier de 24 mois, ICSI verifie with the groupe de travail sur la base annuelle de Déterminant AFIN Se il y a eu des Changements Dans la littérature suffisamment Importante versez faire en Sorte Que le document de revised Soit, plus les Tôt juin ous, plus tard Que Prévu. Pour les documents Annuels EXAMINE, ICSI verifie with each groupe de travail de 6 mois avant la révision Prévue verser DETERMINER Se il y a eu des Changements Dans la littérature suffisamment Importante versez faire en Sorte Que le document de revised de plus de Soit Tôt Que Prévu.

                                personnel ICSI, en collaboration Avec le Groupe de Travail verser identifiant les Nouveaux Essais Cliniques pertinents, les EXAMENS systématiques, ous des déclarations reglementaires et d’Autres directives professionnelles, Mener juin recherche documentaire.

                                Le groupe de travail se réunira pour 1 à 2 Séances de Trois heures versez examinateur la documentation, aux commentaires Répondre des organisations Membres, et réviser le document, le Selon le cas. Nations unies Deuxieme examen Par les Membres is indiquée Se il y a des Changements OÜ des documents au Ajouts Qui Serait familier OÜ inacceptable versent les organisations Membres. Si l’ONU examen Par les Membres ne pas are Nécessaires, the document va au Comité Directeur compétent verser approbation SELON LES Autres critères énoncés ci-dessus.

                                Les analyses costs publiés developpeurs de Lignes Directrices sujets examinés.

                                Examen Par les paires interne

                                Processus d’examen critique

                                Le mais de l’examen critique is de provide juin occasion verser les cliniciens Dans les Groupes Membres examinateur la la science derrière les recommandations et se concentrer sur le contenu de la ligne directrice. Examen critique fournit also juin occasion verser les cliniciens Dans each groupe parviennent à un consensus non sur les commentaires Qu’ils souhaitent donner ou au groupe de travail et d’envisager les Changements Nécessaires Dans les Systèmes Dans their organisation verser Mettre en œuvre la ligne directrice.

                                Toutes Les organisations Membres Sont censes Répondre aux directives Pour l’examen critique. Examen critique des lignes directrices is critere d’adhésion continue au sein de l’Institut des Systèmes d’improvement clinic (ICSI).

                                Après la review period critique, le groupe de travail de la directive reprendra des ses travaux versez examinateur les commentaires des modifications ET Apporter, le CAS echeant. Le Groupe de Travail Préparer UNE REPONSE Ecrite à tous les commentaires.

                                Document each is approved par le Comité pour la pratique sur les Preuves Fondée (CEBP).

                                Le Comité examinera et approuvera each ligne directrice / protocole, la base sur la des Autres critères Suivants:

                                • L’Objectif (s) du document is Clairement et spécifiquement decrit.
                                • La Nécessité et l’importance du document is Clairement INDIQUE.
                                • Le groupe de travail inclus les personnes de Tous les Groupes Professionnels Concernés et l’expertise Avait Nécessaire.
                                • opinions et les Preferences des patients were Recherches et inclus.
                                • Le groupe de travail a répondu à tous les commentaires et critiques raisonnablement.
                                • Conflits d’Intérêts Potentiels were divulgués et ne nuisent à la qualité du document de
                                • Des methods systématiques were UTILISE versez Rechercher dans les éléments de preuve verser l’assureur et exhaustivité de la monnaie.
                                • Les prestations de santé, les Effets secondaires, Les Risques Et Les préférences des patients were Pris en COMPTE DANS LA formulation de recommandations.
                                • Le lien Entre la recommandation et des Preuves is clair.
                                • When la preuve n’à pas bien was ÉTABLI, des Recommandations de fondées Sur la Pratique de la Communauté Ou de l’Opinion D’experts SONT Identifie Clairement.
                                • Les recommandations are Spécifiques et sans ambiguïté.
                                • Options DIFFERENTES Pour la gestion clinique are PRESENTES Clairement.
                                • Faits saillants et les recommandations Cliniques are Facilement identifiables.
                                • Recommandations de mise en œuvre des stratégies clés d’écoulement identifiant Les Systèmes de soins de santé verser Soutenir la mise en œuvre du document.
                                • Le document is pris en charger Avec des outils Pratiques et Utiles verser faciliter clinicien la mise en oeuvre.
                                • When la availability des ressources locales may Varier, d’Autres recommandations are Claires.
                                • Les Mesures proposées Sont claires et Utiles Pour Les efforts d’improvement qualité / Processus.

                                Une Fois Que Le document de was approved, il is Affiché sur le site Web ICSI ET Libéré aux Membres versent l’utilisation.

                                Le Type de Preuves à l’appui is Identifié et Noté verser CERTAINES recommandations (voir le "Recommendations Principales" champion).

                                Un diagnostic précis et non treatment approprié des Maladies Respiratoires

                                Inconvénients des essais de diagnostic

                                • Test de streptocoque rapide present les Inconvénients OÜ limitations Suivantes:
                                • les Couts de laboratoire are augmentés.
                                • La technologie actuelle Exige Que les essais négatifs streptocoque Rapides Être sauvegardés Avec la culture de streptocoque en raison des Relativement Faibles sensibilités, à Moins Qu’il ait Été ÉTABLI req, Dans Une pratique Donnée le test de streptocoque rapide is culture comparable de juin de à de la gorge
                                • Une study récente Indique l’Utilité d’essai en temps non réel, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) en remplacement Tant que verser les essais rapides de l’antigène et de la culture. La méthode PCR minimum non Nécessite de 30 à 60 minutes, verser essai éffectuer le, et versez Être used de Manière Efficace, il Nécessite des essais beaucoup nominale. LORs de l’analyse de PCR is used, culture juin de sauvegarde is pas plaquée Nécessaire.
                                • Cliniques PEUVENT Avoir Besoin d’organisateur la circulation des patients in the bureau et have Besoin de Déterminant Qui sera éffectuer essai non de streptocoque rapide.
                                • Faux POSITIFS PEUVENT SE PRODUIRE AVEC des essais JUSQU’à 14 jours après la fin du cours d’Antibiotiques (en raison Probablement de la compensation incomplète des fragments d’antigènes de streptocoque Qui sont encore détectés après la guérison). Clinique
                                • Il ne fait pas de distinction Entre les maladies et les Transporteurs États.
                              4. Les essais cutanés de l’expérience exigeante Dans l’ ‘application et l’interprétation, et le présage osée de réactions anaphylactiques.
                              5. Effets Indésirables associés que les médicaments aux

                                • Over-the-counter décongestionnants have des effets sonores des Potentiels. Les Effets Indésirables des décongestionnants oraux incluent L’irritabilité, l’insomnie et des palpitations. L’utilisation de décongestionnants oraux may stimulation juin de provoquer du Système nerveux central, l’hypertension et les arythmies Cardiaques. Les patients Qui Ont juin pressure artérielle élévée, le diabete, la maladie de la thyroïde ous Qui sont Enceintes devraient verify Auprès de their médecin au sujet des recommandations Pour l’utilisation de décongestionnant. Les deux décongestionnants oraux et topiques devraient Être UTILISE Avec prudence chez les Personnes Agées, Les Enfants de Moins de six ans, et chez les patients de tout âge Qui Ont une histoire de l’ONU des éléments Suivants: arythmie, angine de poitrine, les Maladies cérébrovasculaires, hypertension artérielle, col de la vessie l’obstruction, Le glaucome ou L’hyperthyroïdie.
                                • Les parents, et les Autres soignants ne doivent Administrer la toux et le rhume Pour les enfants de Moins de deux en suivant les conseils exact de their médecin.
                                • Les Antibiotiques provoquent des Effets Secondaires tells Que l’inconfort gastro-intestinal, la diarrhée, des Réactions allergiques, l’érythème fessier, et les infections par levures. L’utilisation inutile d’Antibiotiques may conduire à l’apparition de Souches resistantes aux Antibiotiques des bactéries.
                                • l’utilisation de l’aspirine chez les enfants is Associée à un syndrome de Reye non.
                                • Les Effets Secondaires les plus de Courants de Corticostéroïdes par voie intranasale irritation are de juin nasale (sécheresse, sensation de brûlure et des croûtes) et épistaxis doux. perforation de la cloison nasale was rapportée. suppression de la growth was détectée chez les enfants atteints de rhinite allergique apériodique Series par dipropionate de béclométhasone intranasale (plus disponible) Pendentif non un. Il y a Moins de Données sur les enfants d’âge préscolaire, ainsi que la prudence Fait devrait Être Utilisée Dans this groupe d’âge.
                                • Les Effets Secondaires Courants des antihistaminiques de première génération comprennent la somnolence, la vigilance diminuée et des Effets anticholinergiques tells Que la bouche sèche, vision floue et la rétention urinaire. ILs also PEUVENT Causer des troubles du Système nerveux central et älterer les performances de conduite. anticholinergiques des antihistaminiques de première génération de are de de les Effets en plus préoccupants Chez Les personnes de plus de 65 ans de. Les antihistaminiques de Deuxième génération et are Moins sédatifs causent Moins central des trouble du Système nerveux, voiture ILS ne traversent pas bien la barrière hémato-encéphalique. Les Effets Secondaires des antihistaminiques topiques comprennent la somnolence et goût non amer.
                                • Les Effets Indésirables de cromolyn are minimes et comprennent juin irritation nasale, éternuements, et le goût désagréable.
                                • Les Effets Secondaires Les plus fréquente des anticholinergiques intranasale (bromure d’ipratropium) comprennent épistaxis, le mucus teinté de sang, et la sécheresse nasale. D’Autres effets sonores les possibles comprennent la bouche sèche et de la gorge, des étourdissements, une irritation de juin oculaire, juin vision floue, la précipitation ou L’aggravation de glaucome à angle fermé, rétention urinaire, trouble de la prostate, de la tachycardie, la constipation et l’occlusion intestinale.
                                • Maux de tête is l’effet indésirable le plus de fréquemment des Inhibiteurs des Rapporté leucotriènes (montélukast). Des Événements tells Que l’insomnie, l’agitation, la dépression et les Idées suicidaires are répertoires COMME DES précautions Dans l’Étiquetage des paquets et doivent Être surveillés.
                                • de Médicaments ophtalmiques de les Effets (sauf Corticostéroïdes) Sont généralement bénins et comprennent non bref picotement sensation de brûlure. Il Faut Veiller à l’utilisation de décongestionnant des gouttes du contenant ILS voiture PEUVENT Causer non érythème rebond (medicamentosa) when interrompu.
                                • Toutes les injections d’immunothérapie doivent Être administrés Dans un ETABLISSEMENT médicaux ou Le personnel, Le Matériel et les Médicaments is available verser Traiter juin réaction anaphylactique à injection juin. Parce Qu’il ya non osée d’anaphylaxie à each pendentif injection les phases d’accumulation ous de l’entretien de treatment, Quelle Que Soit La Durée du treatment, le malade Doit Être .Conseillé d’Attendre in the bureau OÜ à la clinique du médecin pendentif 30 minutes Après l’injection.
                                • Les réactions Indésirables aux zinc incluent la nausée et le mauvais goût may limiteur fils Utilité. Le zinc is pas INDIQUE et can be hazardous pendant la grossesse.
                                • Les Effets Secondaires des STEROIDES vaporisateurs nasaux topiques semblent Être Liées à l’ ‘application de la pulvérisation et Limités à are généralement intranasale sec, encroûtement, et des saignements. les Effets Secondaires systémiques documentés are rares.
                                • L’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène Doit Être évitée par des personnes Qui ne mangent pas bien (risk de trouble gastro-intestinaux), des antécédents d’Ontario ulcère gastro-duodénal ous d’ennuis non apparenté, à l have raisonnable ‘asthme de l’aspirine, et have juin dysfonction rénale.
                                • Comme with the utilisation Chronique de médicaments, PEUVENT Avoir Besoin d’être ACCORDÉE aux Personnes Agées, les patients fragiles, les femmes Enceintes, les athlètes et les enfants des considérations spéciales de prestations de osée.
                                • Les Informations contenues Dans CeT Institut pour l’Amélioration des Systèmes Cliniques (ICSI) Lignes directrices des soins de santé aux EST Principalement Destiné Professionnels DE LA SANTE ET d’Autres publics d’experts.
                                • This ligne directrice des soins de santé ICSI ne pas Doit Être interprétée Comme un Avis médical opinion de ous Médicale Liée à dés Faits ous des Circonstances Particulières. Les patients et les families are invite à une consulter non professionnel de la santé au sujet de la situation their propre et donnes des questions Médicales Spécifiques Qu’ils PEUVENT Avoir. En outré, ILS devraient Demander l’aide D’professionnel de l’ONU verser interprète this ligne directrice des soins de santé ICSI et de l’appliquer Dans their CAS Particulier des soins de santé.
                                • This ligne directrice des soins de santé ICSI is designed for Aider les cliniciens en fournissant cadre non analytique versez l’évaluation et le Traitement des patients, et ne étau pas non plus à le Remplacer jugement d’ONU clinicien ous d’établir non protocole verser Tous d’affection juin le Particulière de les patients.

                                Une Fois Une Ligne directrice is approved for the implementation générale, non groupe médical may auswählen de se concentrer sur la mise en œuvre de la directive this. When Quatre ous several Groupes choisissent la same directive versez Mettre en œuvre et ILS souhaitent collaborer Avec les Autres, ILS PEUVENT ancien non groupe d’action.

                                Dans le groupe d’action each groupe médical fixe des Objectifs Spécifiques Qu’ils prévoient de Réaliser Dans l’improvement des soins aux patients en fonction de la ligne directrice (s) Particulière. Chaqué groupe médical partage des ses expériences et à l’appui des resultats de mesure au sein du groupe d’action. Ce partage Facilite environnement non d’apprentissage collaboratif. apprentissages des Groupes d’actions are also documentées et Partagées Avec Les Groupes Médicaux interessés au sein de la collaboration.

                                ACTUELLEMENT, les Groupes d’actions PEUVENT se concentrer sur juin ligne directrice OÜ non ensemble de lignes directrices Telles Que l’hypertension, le Traitement des lipides, et le renoncement au tabac.

                                stratégies de mesure DETAILLES are PRESENTES in the Document d’orientation d’origine verser secouriste Ë combler L’Ecart Entre La Pratique Clinique et les recommandations des Lignes directrices. Les curriculum vitae des Mesures are prevues in the Measures Centre national de la qualité (NQMC).

                                Avant la mise en œuvre, il is importante de considerer l’infrastructure organisationnelle actuelle Qui traitent de Ce Qui suit:

                                • La conception du Système et le Processus
                                • Formation et éducation
                                • Culture et de la Nécessité de changer les facts, les Croyances et les Comportements de l’organisation

                                Les Modifications du Système Suivantes were par le groupe identifiées de travail de la ligne directrice des stratégies clés versez Les Systèmes de soins de santé à integrer à l’appui de la mise en œuvre de la directive this.

                                • Développer, Rassembler et diffuseur des Matériaux versez Éduquer les patients atteints de rhinite allergique sur les activities d’évitement.
                                • Développer les soins téléphone- OÜ Informatique pour les patients BOISSON Qui includes l’évaluation de l’infirmière de téléphone, des soins symptomatiques Avec des instructions et de l’utilisation d’ONU protocole de Prescrire des Antibiotiques de première ligne versez la sinusite Suivi.

                                Guides de référence rapide Guides / Médecin

                                Pour Plus d’informations sur la availability, Consultez le Disponibilite des documents de compagnie et Ressources pour les patients champs ci-dessous.

                                L’Institut pour les Systèmes d’improvement clinic (ICSI) is composé de Membres du groupe 50+ et hospitaliers Médicaux representative 9.000 Médecins Dans Le Minnesota Et Les Régions avoisinantes, plans et Est parrainé par Cinq- de santé à but non lucratif. Pour Une liste des sponsors et des organisations Participantes, Consultez le site de Web ICSI.

                                • L’Institut pour les Systèmes d’improvement clinic (ICSI) a Fourni Financez verser this ligne directrice. Les Cotisations Annuelles des Groupes Membres medicaux et les plans de santé sponsorisent fonds de travail de ICSI. Les personnes sur le groupe de travail ne are pas Payés par ICSI, but are soutenus par their groupe médical pour ce travail.
                                • ICSI Facilite et Coordonné l’ ‘élaboration des lignes directrices et le Processus de révision. ICSI, membre des Groupes Médicaux, et le parrainage de la santé examinent les plans et provide juin rétroaction, Mais ne pas le Avoir Contrôle éditorial sur le groupe de travail. Toutes les recommandations basées sur are juin évaluation indépendante du groupe de travail de la preuve.

                                Comité directeur respiratoire

                                Travailler Membres du groupe. Leonard Snellman, MD (Chef de groupe de travail ) (Health Partners Medical Group) (Pediatrics); Sonja Short, MD (services de santé Fairview) (médecine interne et pédiatrie); Peter Marshall, PharmD (Medical Group Partenairesanté et Régions Hospital) (Pharmacie); Greg Anderson, MD (Mayo Clinic) (médecine familiale); Andrea Gravley, RN, MAN, PCNP (South Lake Pediatrics) (Pediatrics); Ramona Nesse, RN, C-NP (groupe Stillwater Medical and Hospital Lakeview) (médecine familiale); William Adams (Patient / Représentant de la famille); Ann Godfrey (Représentant du patient); Kari Johnson, RN (Institut des Systèmes d’improvement clinic [ICSI]) (Clinical Systems Improvement Facilitateur); Cassie Myers (ICSI) (Clinical Systems Improvement facilitateur)

                                L’Institut pour les Systèmes d’improvement clinic (ICSI) a eu a longtemps juin politique de transparence en déclarant contradictoires et les potential Intérêts de Toutes les personnes Qui participent à l’élaboration, la révision et l’approbation des lignes directrices et des protocoles competitors ICSI.

                                En 2010, le conflit ICSI du comité d’examen d’interest was created par le conseil d’administration versez examinateur Toutes Les informations et faire des recommandations Au conseil d’administration when des Mesures doivent Être Prises verser les atténuer conflicts d’Intérêts Potentiels, y compris des recommandations concerning la révocation des Membres du groupe de travail. Ce Comité a adopted l’Institut de médecine des conflicts de Normes d’interest Comme INDIQUE DANS LES Lignes directrices de pratique clinique de rapport We Trust Can (2011).

                                When des Membres du groupe de travail with the conflicts Potentiels Identifie, Ceux-ci Sont presentes et discutés LORs de la Réunion du groupe de travail initial. CES MEMBRES are Tenus de se récuser de discussions ous d’auteur des Recommandations de CONNEXES connexes, les directives du SELON conflit du comité d’interest OÜ Demandé par le groupe de travail.

                                La politique ICSI complète concerning les conflicts d’Intérêts is available sur le site Web ICSI.

                                Divulgation des conflicts d’intérets Potentiels

                                William Adams (Groupe de travail Membre)
                                ICSI Patient membre du Conseil consultatif, ICSI
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: Aucun
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Greg Anderson, MD (Groupe de travail Membre)
                                Médecin, Médecine familiale
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: Aucun
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Ann Godfrey (Groupe de travail Membre)
                                ICSI Patient membre du Conseil consultatif, ICSI
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: Aucun
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Andrea Gravley, RN, MAN, PCNP (Groupe de travail Membre)
                                Nurse Practitioner, Pediatrics, South Lake Pediatrics
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice connexes Activités: ICSI Preventive Services d’orientation
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Peter Marshall, PharmD (Groupe de travail Membre)
                                Pharmacien, HealthPartners Healthplan, services de pharmacie
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: ICSI Diagnostic et traitement de la thromboembolie veineuse
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Ramona Nesse, RN, C-NP (travail Membre du groupe)
                                Infirmière praticienne, médecine familiale, Medical Group Stillwater et l’Hôpital Lakeview
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: Aucun
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Sonja Short, MD (Groupe de travail Membre)
                                Services-Eagan Fairview Santé Médecin, médecine interne et pédiatrie, clinique
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice Activités connexes: Aucun
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Leonard Snellman, MD (chef de groupe de travail)
                                Médecin, Pediatrics, Groupe médical Partenairesanté et régions Hôpital
                                Affiliations Comités Locaux nationaux, Régionaux ,: Aucun
                                Ligne directrice connexes Activités: ICSI Preventive Services d’orientation
                                Subventions de recherche: Aucun
                                Financière / non Financières Conflits d’intérêts: Aucun

                                Céci is the English version actuelle de la directive.

                                This directive a rencontré à la version jour juin précédente: Institut des Systèmes d’improvement clinic (ICSI). Diagnostic et traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes. Bloomington (MN): Institut des Systèmes d’improvement clinic (ICSI); 2011 janvier 81 p.

                                Des copies Imprimées: Disponible à partir du ICSI, 8009 34e Avenue Sud, bureau 1200, Bloomington, MN 55425; téléphone, (952) 814-7060; fax, (952) 858-9675; Site Web: www.icsi.org; e-mail: icsi.info@icsi.org.

                                Ce costume de Qui est disponible:

                                • Diagnostic et traitement des Maladies Respiratoires chez les enfants et les adultes. CV. Bloomington (MN): Institut pour l’Amélioration des Systèmes Cliniques; 2013 2 janvier p. Des copies Electroniques: Disponible à partir de l’Institut for Clinical Systems Improvement (ICSI) Site Web.

                                Des copies Imprimées: Disponible à partir du ICSI, 8009 34e Avenue Sud, bureau 1200, Bloomington, MN 55425; téléphone, (952) 814-7060; fax, (952) 858-9675; Site Web: www.icsi.org; e-mail: icsi.info@icsi.org.

                                Ce résumé NGC was achevé par l’ECRI Institut le 30 Juin 1999. L’information a vérifiée par ETE le développeur de la ligne directrice, le 4 Août 1999. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI le 13 Octobre 2000 4, Décembre 2002 et, le 18 Avril 2003. l’informations mise à jour was vérifiée par le développeur de la ligne directrice, le 22 mai 2003. Le présent résumé NGC a été de nouveau mis à jour par l ‘ ECRI le 5 Août 2004. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 12 Janvier 2005 à la suite de la libération d’non publique sur la santé consultatif de la Food and Drug administration des États-Unis concerning l ‘ l’utilisation de médicaments anti-CERTAINS inflammatoires non stéroïdiens. Ce résumé NGC was mis à jour le 15 Avril 2005 à la suite du retrait de Bextra (valdécoxib) du marché et la libération des Avertissements accrus verser Celebrex (célécoxib) et d’Autres médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens non sélectifs (AINS ). Ce CV was mis à jour par l’ECRI le 16 Juin 2005, après l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur la COX-2 Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sélectifs et non sélectifs (AINS). Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 16 Avril 2007. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 3 Octobre 2007, suite à l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration ( FDA) sur Rocephin (ceftriaxone sodique). Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 7 Avril 2008. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 28 Juillet 2008, suite à l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les médicaments antimicrobiens fluoroquinolones. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 17 novembre 2008, après l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les OTC de la toux et le rhume. Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 5 mai 2009, suite à l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration (FDA) sur Rocephin (ceftriaxone sodique). Ce résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 19 mai 2011. Le présent résumé NGC was mis à jour par l’ECRI Institut le 16 Avril 2013. Ce CV was mis à jour par l’ECRI Institut le 25 Octobre 2013 Suite à la consultation Food and Drug administration des Etats-Unis-sur les fluoroquinolones Les médicaments antibactériens. Ce CV was mis à jour par l’ECRI Institut le 28 Octobre 2013 suivant l’Avis des Etats-Unis pour l’alimentation et l’acétaminophène Drug Administration. Ce CV was mis à jour par l’ECRI Institut le 18 Septembre, ici à 2015 suivant l’Avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens non-aspirine (AINS). Ce CV was mis à jour par l’ECRI Institut sur le 18 mai 2016 Suite à la consultation des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les fluoroquinolones antibactériennes drogues.

                                Ce résumé NGC (Institut d’abstraction pour Clinical Systems Improvement directive [ICSI]) is basons sur la directive originale, Qui est Soumise à des restrictions de Droits d’auteur du développeur de ligne directrice.

                                Les lignes directrices ICSI abstraites contenues par Dans Toute organisation personne d’UO This website PEUVENT Être téléchargés. Si les Lignes Directrices ICSI Abstraites Sont téléchargés Individu Un par, L’INDIVIDU NE PEUT Pas distribute des exemplaires par des gradins.

                                Si les Lignes Directrices ICSI abstraites are organisation par téléchargés juin, des copies PEUVENT Être Distribués aux employés de l’organisation, but ne PEUVENT pas Être Distribués à l’Extérieur de l’organisation sans l’accord Préalable Écrit de l’Institut pour les Systèmes d’improvement clinic, Inc.

                                Tous les Autres Droits d’auteur Dans les lignes directrices ICSI abstraites par l’are réservés Institut Pour l’amélioration des Systèmes Cliniques, Inc. L’Institut Pour l’improvement des Systèmes Cliniques, Inc. Toute responsabilité en déclin CAS D’adaptations ous Révisions ous des modifications apportées aux résumés des lignes directrices ICSI.

                                Le National Guideline Clearinghouse ™ (NGC) Ne se developpe pas, Produire, approuver ous les lignes directrices approuver sur représentées ce site.

                                Toutes les lignes directrices résumées par NGC et sur notre site de hébergées are produites sous les auspices de societes Médicales Spécialisées, les associations professionnelles, les organisations publiques ous Privées, d’Autres organizations GOUVERNEMENTAUX, les organisations de soins de santé ous des plans et des Entités similaires.

                                Directives représentées sur le site Web du MBAC are Soumises par les developpeurs de lignes directrices, et are Sélectionnés UNIQUEMENT verser Déterminant si Elles répondent aux Autres critères d’inclusion NGC Qui PEUVENT Être trouvés à http://www.guideline.gov/about/inclusion -criteria.aspx.

                                NGC, AHRQ, et son entrepreneur ECRI Institut ne donnent Aucune garantie concerning le contenu ous l ‘efficacité clinique ous de l’efficacité des lignes directrices de pratique clinique et les documents connexes sur représentés ce site. De plus, les points de de Vue et opinions des Développeurs ou Les auteurs de place sur this ne are pas de nécessairement de guides OÜ ne reflètent Celles de NGC, AHRQ, ous fils entrepreneur ECRI Institut, et de l’inclusion ous l’hébergement de lignes Dans NGC ne directrices PEUVENT pas Être UTILISE à des nageoires publicitaires ous des ailettes d’Commerciales approbation.

                                Les Lecteurs Ayant des question concerning le contenu de la ligne directrice de Pries are communicate with the développeur de ligne directrice.

                                À propos Résumés Ligne directrice NGC

                                les lignes directrices des curriculum vitae de NGC contiennent systématiquement des informations Provenant de lignes directrices originales.

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