Psychodermatologie L’esprit et …

Psychodermatologie L'esprit et ...

Psychodermatologie: L’esprit et la connexion de la peau

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Un trouble psychodermatologic est une condition qui implique une interaction entre l’esprit et la peau. troubles Psychodermatologic se répartissent en trois catégories: troubles psychophysiologiques, troubles psychiatriques primaires et troubles psychiatriques secondaires. troubles psychosomatiques (par exemple le psoriasis et l’eczéma) sont associés à des problèmes de peau qui ne sont pas directement reliés à l’esprit, mais qui réagissent aux états émotionnels, tels que le stress. troubles psychiatriques primaires impliquent des troubles psychiatriques qui se traduisent par des manifestations cutanées auto-induits, tels que la trichotillomanie et les délires de parasitose. troubles psychiatriques secondaires sont associés à des troubles de la peau défigurante. Les résultats de la défiguration à des problèmes psychologiques, comme la baisse de l’estime de soi, la dépression ou la phobie sociale. La plupart des troubles psychodermatologic peuvent être traités avec des techniques de l’anxiété en diminuant ou, dans les cas extrêmes, les médicaments psychotropes.

Psychodermatologie, ou la médecine psychocutaneous, se concentre sur la frontière entre la psychiatrie et de la dermatologie. Comprendre le contexte psychosocial et professionnelle des maladies de la peau est essentielle à la gestion optimale des troubles psychodermatologic.

La gestion des troubles psychodermatologic nécessite une évaluation de la manifestation de la peau et les questions sociales, familiales et professionnelles sous-jacentes du problème. Une fois que la maladie a été diagnostiquée, la gestion nécessite une double approche, abordant des aspects à la fois et dermatologiques psychologiques. Même avec des problèmes d’auto-induite peau, soins dermatologiques de soutien est nécessaire pour éviter les complications secondaires, telles que l’infection, et de veiller à ce que le patient se sent pris en charge. Les patients souffrant de troubles psychodermatologic résistent souvent orientation vers des professionnels de la santé mentale. L’acceptation d’un traitement psychiatrique ou de consultation peut être améliorée grâce à l’appui du médecin de famille.

Les options de gestion comprennent les médicaments psychotropes, des cours de gestion du stress et l’orientation vers un psychiatre. Les médecins de famille sont bien placés pour aider les patients souffrant de troubles psychodermatologic; ces patients peuvent être préoccupés par la stigmatisation associée aux psychiatres et les médecins de famille sont familiers avec l’utilisation de médicaments psychotropes.

Classification

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troubles Psychodermatologic peuvent être classés en trois catégories: troubles psychophysiologiques, troubles psychiatriques primaires et secondaires psychiatriques disorders.1 Le terme &# X201C; trouble psychophysiologique&# X201d; se réfère à un trouble de la peau, comme l’eczéma ou le psoriasis, qui est aggravée par le stress émotionnel (figure 1). &# X201C; trouble psychiatrique primaire&# X201d; se réfère à un trouble de la peau tels que la trichotillomanie, dans lequel le problème principal est psychologique; les manifestations cutanées sont auto-induite. &# X201C; troubles psychiatriques secondaires&# X201d; affecter les patients ayant des problèmes psychologiques importants qui ont un impact profondément négatif sur leur estime de soi et l’image corporelle. La dépression, l’humiliation, la frustration et la phobie sociale peut se développer à la suite d’une peau défigurante disorder.2 tableau 1 dresse la liste des diagnostics communs associés aux différentes catégories de troubles psychodermatologic.

Le psoriasis, comme la dermatite atopique ou d’autres formes d’eczéma, est exacerbée par un stress émotionnel dans au moins une moitié des patients.

Le psoriasis, comme la dermatite atopique ou d’autres formes d’eczéma, est exacerbée par un stress émotionnel dans au moins une moitié des patients.

Chez les patients souffrant de maladies de la peau traitement sensible telles que l’eczéma, le psoriasis et l’acné, la question du stress peut ne pas être important.4 Toutefois, lorsque les médecins sont confrontés à la maladie récalcitrante au traitement, les patients doivent être posées si le stress psychologique, social ou professionnel pourraient être contribuer à la maladie de la peau.

Le stress émotionnel peut exacerber de nombreuses dermatoses chroniques et peut initier un cercle vicieux appelé &# X201C; le cycle démangeaisons-grattage&# X201d ;; par conséquent, le traitement des patients récalcitrants avec dermatoses chroniques peut être difficile sans aborder le stress comme exacerbent factor.5 Les patients sont souvent gênés de discuter des problèmes psychologiques, surtout si elles se sentent pressés. cours de gestion du stress, techniques de relaxation, de la musique ou de l’exercice peuvent bénéficier de ces patients. Si un problème psychosocial ou professionnelle spécifique existe, thérapie ou de counseling peut vous aider.

Lorsque le stress ou la tension du patient est suffisamment intense pour justifier l’examen d’un médicament anti-anxiété, deux types généraux sont disponibles. Benzodiazépines, qui peut être utilisé sur une base au besoin, fournir des secours relativement rapide de l’anxiété, le stress et tension.6 Pour le traitement de l’anxiété chronique, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont sûrs et efficaces.

D’autres options pour le traitement du stress chronique incluent non sédatif et des agents anti-anxiété nonaddictive tels que buspirone (Buspar). Si le trouble de l’anxiété d’un patient justifie le renvoi psychiatrique, le renvoi doit être discuté avec le patient d’une manière positive et diplomatique afin que le patient est en mesure d’accepter le renvoi comme un complément à la poursuite du traitement dermatologique.

Troubles psychiatriques primaires

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troubles psychiatriques primaires se rencontrent moins souvent que les troubles psychophysiologiques.

DELUSIONS parasitoses

Delusions des parasitoses appartient à un groupe de troubles appelé &# X201C; psychose hypocondriaque monosymptomatique.&# X201d; Les patients atteints de ce dernier trouble présent avec délires isolés au sujet d’un complaint.6 de la peau Parce que la nature du trouble délirant est vraiment isolé, ces troubles sont très différents de la schizophrénie, ce qui implique de multiples déficits fonctionnels, y compris des hallucinations auditives, le manque de compétences sociales et plat affecter, en plus de ideation.7 délirant

La forme la plus courante de la psychose hypocondriaque monosymptomatique rencontrée chez les patients ayant des problèmes de peau est appelée folie des patients parasitosis.8 avec délires de parasitose croient fermement que leurs corps sont infestés par un certain type d’organisme. Souvent, ils ont des idées élaborées sur la façon dont ceux-ci &# x201C; organismes&# X201d; compagnon, reproduire, se déplacer dans la peau et, parfois, sortir de la peau. Ces patients présentent souvent la &# X201C; matchbox&# X201d; signe, dans lequel de petits morceaux de peau écorchée, des débris ou des insectes non reliés ou parties d’insectes sont amenés dans des boîtes d’allumettes ou autres contenants que &# X201C; preuve&# X201d; d’infestation (figure 2).

TABLEAU 2
Les intervenants de stress associé à Dermatologiques Diagnostique

Le titulaire de droits n’a pas accordé les droits de reproduire cet article dans les médias électroniques. Pour l’élément manquant, voir la version originale imprimée de cette publication.

Le diagnostic différentiel psychiatrique comprend la schizophrénie, la dépression psychotique, la psychose chez les patients atteints de manie ou de la psychose floride induite par le médicament, et fourmillements sans illusion, dans laquelle le patient éprouve ramper, mordre et sensations de picotement sans croire qu’elles sont causées par organisms.6 Autre organique causes telles que le retrait de la cocaïne, des amphétamines ou de l’alcool, de la vitamine B12 la carence, la sclérose en plaques, une maladie cérébrovasculaire ou la syphilis devraient également être considérés. Si l’une de ces causes sous-jacentes sont diagnostiqués, un diagnostic séparé des délires de parasitose ne doit pas être made.9

Le traitement de choix pour les délires de parasitose est un médicament antipsychotique appelé pimozide (Orap). Pimozide est similaire à l’halopéridol (Haldol) dans la structure chimique et de la puissance, et a été montré pour être particulièrement efficace dans le traitement de cette condition, en particulier dans la diminution de formication.10 Ce médicament a été marqué par la Food and Drug Administration américaine (FDA) pour le traitement du syndrome de Tourette; son utilisation dans le traitement des délires de parasitose est off-label. Le dosage du pimozide pour le traitement du délire de parasitose est beaucoup plus faible que celle utilisée pour la schizophrénie chronique. pimozide traitement est généralement commencé à la dose la plus faible possible de la moitié d’un comprimé à 2 mg (par exemple 1 mg) par jour et augmente de 1 mg par semaine.11 Au moment où la dose quotidienne habituelle de 4 à 6 mg (par exemple 2 à 3 comprimés) est atteint, la plupart des patients ont connu une diminution de ramper et de mordre sensations, ainsi que dans les sensations de &# x201C; organismes&# X201d; se déplaçant dans leur peau. effet thérapeutique optimal peut ne pas se produire pour 6 à 8 semaines. Au cours du traitement, les patients deviennent moins agité.

Delusions parasitoses&# X2014; le &# X201C; signe matchbox.&# X201d; Les patients atteints de la folie des parasitoses essaient souvent d’apporter des spécimens au médecin comme preuve qu’ils ont une infestation.

Delusions parasitoses&# X2014; le &# X201C; signe matchbox.&# X201d; Les patients atteints de la folie des parasitoses essaient souvent d’apporter des spécimens au médecin comme preuve qu’ils ont une infestation.

Chez les patients plus jeunes, pimozide peut être poursuivi à la dose minimale efficace pendant plusieurs mois et progressivement estompée sans inviter nécessairement la récurrence des symptômes. Si la condition persiste, un autre cours de la thérapie avec le pimozide peut être instituted.11 Chez les patients âgés, l’entretien à long terme avec de faibles doses de pimozide (1 à 2 mg par jour) est parfois nécessaire. dyskinésies tardives peuvent se produire, mais avec une faible dose (6 mg par jour ou moins) utilisation intermittente, le risque est diminué. Chez les patients souffrant d’arythmie cardiaque, d’âge ou de dosages de plus de 10 mg par jour de pointe, électrocardiographie série est nécessaire.

Comme avec d’autres agents antipsychotiques, les effets secondaires extra-pyramidaux (ie effets pseudo-parkinsoniens) peuvent se développer avec l’utilisation de pimozide.12 Rigidité et l’agitation répondent à Benztropine (Cogentin), à la dose de 2 mg jusqu’à quatre fois par jour, comme requis. Diphenhydramine (Benadryl), à une dose de 25 mg jusqu’à trois fois par jour, selon la tolérance et les besoins, peuvent être substitués.

Le défi dans la gestion des patients avec des délires de parasitose est en introduisant l’utilisation d’un médicament antipsychotique sans offenser le patient. Cette étape nécessite un équilibre délicat entre le droit du patient à un consentement éclairé et le but de poursuivre le traitement le plus approprié. Les auteurs recommandent une approche sensible, empathique et diplomatique. Le médicament doit être présenté comme un &# X201C; essai thérapeutique,&# X201d; et tout argument litigieux concernant la pathogenèse de la maladie ou le mécanisme d’action du pimozide devrait être délibérément évité. Encouragement suggérant que pimozide peut &# X201C; aider un foyer moins sur la peau et plus sur profiter de la vie&# X201d; peut aider. Parce que l’utilisation de la FDA marquée de pimozide aux Etats-Unis est pour le traitement du syndrome de Gilles de la Tourette et non la psychose, il y a moins de stigmatisation attachée à ce médicament que d’autres agents antipsychotiques.

Excoriation, DERMATITE ET PEAUX LESIONS factice en réponse à une croyance délirante

Les termes &# X201C; excoriation&# X201d; et &# X201C; excoriations psychologiques&# X201d; sont utilisés lorsque les patients auto-infligés excoriations (marques de grattage) avec leurs ongles. dermatite factice (dermatite artefacta) se réfère généralement à une condition dans laquelle le patient utilise quelque chose de plus élaboré que les ongles, tels que les cigarettes de combustion, des produits chimiques ou des instruments tranchants, endommager sa propre skin.13

excoriation névrotique. Cet homme est devenu sévèrement déprimé quand un coup paralysé son bras droit. Il a ensuite utilisé son bras fonctionnel pour induire des lésions cutanées.

Les auteurs

JOHN KOO, M.D. est directeur du psoriasis et de traitement de la peau Center et Unité de photothérapie et professeur clinique associé et vice-président pour le département de dermatologie à l’Université de Californie, San Francisco, Medical Center. Il a obtenu son diplôme de médecine à la Harvard Medical School, Boston, et a servi de résidence en psychiatrie à l’Université de Californie, Los Angeles, Neuropsychiatric Institute, et une résidence en dermatologie à l’UCSF.

ANDREW Lebwohl est un assistant de recherche à l’Université de Californie, San Francisco, School of Medicine.

Adresse de correspondance John Koo, M.D. Psoriasis Treatment Center, 515 Spruce St. San Francisco, CA 94118. réimpressions ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

Les auteurs indiquent qu’ils ne disposent pas de conflits d’intérêts. Sources de financement: Aucun n’a été signalé.

LES RÉFÉRENCES

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