Prévision de pronostic de survie …

Prévision de pronostic de survie ...

La prédiction du pronostic de la survie après juin intervention chirurgicale chez les patients presentant des Symptômes de compression de la moelle épinière du cancer métastatique non à petites cellules du poumon

Contexte

Le mais de this study Était de develop A system de notation versez la prédiction du pronostic de survie après la chirurgie chez les patients presentant Une compression symptomatique de la moelle métastatique épinière (MSCC) d’un cancer du poumon non à petites cellules non (NSCLC) .

Méthodes

Nous Avons ANALYSER rétrospectivement neuf characteristics préopératoires verser la survie Dans Une série de 64 patients atteints de NSCLC Qui were with opérés et de décompression postérieure stabilisation de la colonne vertébrale verser MSCC. Caractéristiques significativement associés à la survie en analyse multivariée were Inclus dans le Système de notation. Le point d’écoulement each characteristic Important de notation was dérivée à partir des Rapports de osée sur Cox modèle des Risques proportionnels. Le score total verser patients each was Obtenu en additionnant les des points de Toutes Les characteristics IMPORTANTES de notation.

Résultats

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) le statut de performance, le Nombre de Vertèbres impliquées, des métastases viscérales, et le temps de développement des déficits Moteurs un impact non eu significatif sur la survie en analyse multivariée et were Inclus dans le Système de notation . SELON LES scores pronostiques, Allant de 4 à 10 points trois Groupes pronostiques were concus: 4-5 points de (n = 22), 6-7 points (n = 23) et les points (8-10n = 19). Les Taux de survie de 6 mois correspondants ÉTAIENT de 95, 47 et 11%, respectively (P lt; 0,0001). En outré, le Résultat fonctionnel Était pire in the groupe des de 8-10 points de par rapport à deux patients atteints Autres Groupes pronostiques.

Conclusions

Le nouveau Système de notation permettra aux médecins d’identifier les patients with MSCC de NSCLC Qui can be non candidat verser la décompression et la stabilisation de la colonne vertébrale, la chirurgie, plus radicale, ous Seuls soins de Soutien. Les patients Avec des scores de 4-5, Qui Ont le pronostic de survie le plus de favorable et le Résultat fonctionnel, PEUVENT Être Series with, plus de chirurgie radicale de AFIN Réaliser un Meilleur Contrôle locale de la maladie et de l’apparition de Prévenir La locale maladie. Les patients Ayant des scores dé 6-7 Points doivent être Les Candidats de choix à la Chirurgie, voiture Le pronostic de survie Et Les resultats Fonctionnels SONT ACCEPTABLES Après la Chirurgie, ALORS Qué les patients Avec Des scores de 8-10 points, Qui Ont Le plus court Temps de survie et les Résultats Fonctionnels les plus pauvres sur après la chirurgie, semblent Être better with la radiothérapie traitées ous les Meilleurs soins de Soutien.

Mots clés

compression médullaire métastatique non à petites chirurgie du cancer du poumon Score Survival Prediction

Contexte

compression médullaire métastatique (MSCC) is a complication graves de cancer Qui se produit Dans 28% de cancer du poumon et les patients may Devenir symptomatique, Ce Qui implique intraitable douleur, le handicap et l’incontinence [1-3], l’impact non des sur la qualité négatif de Rester du patient, la vie. Les TRAITEMENTS optimaux Pour Les patients Souffrant MSCC are des Analgésiques, des corticostéroïdes, la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie, et Le CES, plus de SOUVENT Traitements Sont Combinés verser donner par ONU effet palliatif Maximale with minimum non de morbidité et de mortalité opératoire [1. 4. 5], Ce Qui Amélioré de Façon la la qualité de vie restante du patient séropositif. Recemment, non Nombre croissant d’études a appuyé l’utilisation de la chirurgie décompressive Comme un treatment Efficace verser MSCC en raison de la evolvement des techniques licensed dentist [1. 2. 6], Alors Que SEULES Quelques études spécifiquement Destinataires le treatment chirurgical des MSCC in the cancer du poumon [7. 8], Qui was Souvent Associée à juin et la morbidité mortalité [8]. Un Problème majeur chez les patients de sélection for the chirurgie is d’eviter d’opérer sur Ceux Qui sont sujets sensibles de mourir très RAPIDEMENT après la chirurgie, de l’espérance Sorte Que de vie est des Autres critères de sélection les plus de verser la chirurgie Important . Alors Que versez les patients atteints de survie très Courte radiothérapie de temps ou Les Meilleurs soins de Soutien Seuls Sont recommandés verser les pronostic non patients with ainsi can be traitee with la chirurgie de décompression favorable, ous same la chirurgie, plus radicale TELLES Que les procédures d ‘excision [4. 9. 10].

CERTAINS Systèmes de notation were concus verser Estimer le temps de survie de patients each et Selectionnez la strategy de treatment optimale Entre les soins de Soutien, la radiothérapie palliative, la chirurgie palliative, et la chirurgie exérèse [9-15]. Cependant, certains des Anciens et couramment UTILISE Systèmes de notation en Ontario sous-Estimé l’espérance de vie des patients de cancer du poumon Avec métastases vertébrales en raison de la Durée de survie courront pour ce groupe de patients au cours des Dernieres Années [16 – 19]. Including, il is essentiel de considerer les patients with MSCC à partir d’Type non primaire Particulier de la tumeur Comme Groupe non distincts des patients for the treatment individuel, Parce Que les tumeurs primaires Varient par rapport à their comportement biologique. Par Conséquent, notre study is designed for develop score nouveau non de survie en Particulier versez les patients atteints de MSCC de cancer non à petites cellules du poumon (NSCLC) après la chirurgie.

Méthodes

Les patients

patients Soixante-quatre atteints de CBNPC opérés with décompression et stabilisation de la colonne vertébrale verser MSCC were ANALYSES rétrospectivement to the study à l’hôpital affilié de l’Académie militaire des sciences médicales, Beijing, Entre mai 2005 et mai 2015. Le diagnostic de métastases OSSEUSES chez les patients atteints de CPNPC was histologiquement confirmée, imagerie diagnostique adéquate, y compris CT ous IRM vertébrale, AINSI Que la scintigraphie osseuse. Les patients Ayant non Taux de survie Inférieur à 3 mois ou La santé Trop Pauvres versez subir l’intervention chirurgicale juin Estimée were Exclus. De la série au total de 64 patients, six patients were Traités par résection radicale de cancer du poumon primaire, TANDIS Que d’Autres ne pas are. Les Donnees were recueillies Auprès de patients, les Membres de Leur famille, les Chirurgiens traitants, et les dossiers des patients. Le Comité d’Ethique de la recherche médicale de l’Hôpital Affilié de l’Académie Militaire des sciences médicales a approved this study et ne rétrospective ni l’approbation nécessitait ni le Consentement éclairé du patient, versez l’examen des images des patients et des dossiers medicaux. Les Données ÉTAIENT de nature rétrospective et anonymisées par le Comité d’éthique de la recherche médicale.

L’analyse de survie

Nous Avons ANALYSER rétrospectivement neuf characteristics préopératoires verser la survie, y compris l’âge (≤57 ans contre ≥58 ans; âge médian: 57 ans), le sexe (femelle vs. mâle), statut ambulatoire préopératoire (vs non ambulatoire ambulatoire) , d’Autres métastases OSSEUSES (pas contre oui), Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) le statut de la performance (1-2 contre 3-4), le Nombre de Vertèbres impliquées (1-2 contre ≥3, conforme aux études Précédentes ), des métastases viscérales (pas vs oui), l’intervalle Entre le diagnostic du cancer à la chirurgie (≤80 des jours vs gt; 80 jours; Durée médiane:. 80 jours), et le temps de développement des déficits avant Moteurs la chirurgie (≤14 jours vs gt; 14 jours, Conformes aux études Précédentes).

La survie post-opératoire was being definition Comme le temps écoulé between jour de la chirurgie et de la mort ou le dernier Suivi. Pour la present study, Nous Avons inclus Tous les 64 patients atteints de CBNPC Ayant Subi juin chirurgie de décompression et de stabilisation de la colonne vertébrale due à la compression de la moelle épinière. Aucun des patients were Exclus Pour Une raison quelconque. 5 patients ÉTAIENT encore en vie à la fin de la period d’étude, avec suivi non Moyen de 9,7 VEVAK Chez les patients. Chez les patients Ayant Subi juin chirurgie verser en plus d’métastase juin, Tous les emplacements were Inclus dans l’analyse. Cependant, Seule la intervention chirurgicale première un prix en Été Compte Dans l’analyse de survie.

La chirurgie et l’évaluation fonctionnelle

L’indication de la chirurgie neurologique due Était déficit à la compression de la moelle épinière. Tous les patients were opérés with décompression postérieure et de stabilisation Dans notre département. La radiothérapie locale, la chimiothérapie systémique, et la thérapie ciblée with gefitinib were effectuees Après la blessure guérit, environ 3-4 après la chirurgie Semaines. les resultats Fonctionnels post-opératoire was ANALYSER SELON Le Système de notation. La fonction neurologique was Evalue sur la base de la Frankel et al. [20] préopératoire et 4 semaines après l’opération (patients Frankel AVEC D et E have la capacity de marcher). Temps des déficits en Moteurs development was definition Comme Le Temps Entre la détérioration de la fonction motrice d’un handicap d’intervention chirurgicale ous de juin un. Détérioration de la fonction motrice was definie Comme un changement d’at least Une année Frankel.

Analyse statistique

L’analyse univariée de la survie was réalisée en Utilisant la méthode de Kaplan-Meier et le test de du log-rank. Les factors pronostiques significatifs (P lt; 0,05) en Ontario Outre Été évaluée Dans Une analyse multivariée réalisée with the modèle de Cox proportion (régression multiple de Cox, sélection = pas à pas). Les factors pronostiques Qui ÉTAIENT significatifs Dans l’analyse multivariée were Inclus dans le Système de notation. Les factors pronostiques Qui were Exclus par Cox dangers proportion modèle (régression multiple de Cox, sélection = pas à pas) ne pas are Inclus dans le system de notation. Le point d’écoulement factors Chaqué Important de notation was dérivée à partir des Rapports de Risque sur Risques proportionnels de Cox modèle (régression simple de Cox). Le Score pronostique total de verser patients each was specified l’addition par des Points de each facteur de notation importante. Résultat neurologique Dans les Groupes à osée was comparé with the Test du chi carré et le test exact de Fisher. UNE P Valeur de 0,05 OU MOINS Était Considéré Comme statistiquement significatif. L’analyse statistique was éffectuée à l’aide du logiciel SAS 9.2.

Résultats

Les characteristics des patients et la survie

Un total de 64 patients de were Inclus dans l’Etude, 34% (22/64) des patients ETAIENT des femmes, ET 66% (42/64) ETAIENT des hommes. L’âge médian global etait age de 57 ans. L’intervalle de temps médian Entre le diagnostic choix à la Chirurgie ÉTAIT de 80 jours, et le temps médian develop des déficits de 14 Moteurs Était jours.

Pour tous les patients, la Durée de survie globale médiane de 6,3 mois Était (intervalle de confiance de 95%, 04/05 à 07/04 mois), 6 mois et 12 mois les Taux de survie ÉTAIENT de 52,6 et 23%, respectively . Au dernier Suivi, 5 patients ÉTAIENT encore en vie, with a Suivi means of 9,7 mois.

Système de notation

Sur l’analyse univariée, la survie Était significativement à Associée non statut ambulatoire préopératoire (P = 0,003), le statut de ECOG performance (P lt; 0001), le Nombre de Vertèbres impliquées (P = 0.001), les métastases viscérales (P = 0,002), et le temps de développement des Déficits Moteurs (P lt; 0001, fig. 1. Tableau 1). Sur Cox modèle à Risques proportionnels (régression multiple de Cox, sélection = pas à pas), les factors de quatre saisons à plus de un cinq, le statut de ECOG performance (P = 0,017), le Nombre de Vertèbres impliquées (P = 0,021), les métastases viscérales (P = 0,022), et le temps de développement des Déficits Moteurs (P = 0,002), l’impact sur la maintenue significatif et survie were Inclus dans le Système de pointage (tableau 2). Les points de notation verser each des Quatre factors significatifs obtenus à partir des Rapports de Risque sur Risques proportionnels de Cox modèle (régression simple de Cox) were Observe in the tableau 3. Le score de pronostique verser le patient each was Calculated en additionnant les points des Quatre characteristics IMPORTANTES de notation. L’addition gave de congé compensatoire à dés scores pronostiques de 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 points. Les Taux des scores de pronostic de survie à 6 mois were sur la Fig représentés. 2. Compte Tenu des Taux des scores pronostiques de survie de 6 mois, les trois Groupes de survie Suivants were FORMES: 4-5 points de de (groupe A, n = 22), 6-7 points de (groupe B, n = 23) and Earn points 8-10 (le groupe C, n = 19). Les temps Médianes correspondants de survie ÉTAIENT de 12,8 mois (intervalle de confiance de 95%, de 8,8 à 18,7 mois), 6,4 mois (intervalle de confiance de 95%, 03/08 au 07/04 mois) et 2,7 mois (intervalle de confiance à 95%, 1,5-4,5 mois), respectively, et les Taux de survie à 6 mois de 95 Était, 47 et 11%, respectively (P lt; 0001, fig. 3).

Les Courbes de survie de Kaplan-Meier Pour Les factors préopératoires: (juin ) Statut Ambulatoire préopératoire, (b ) Le statut ECOG de performance, (c ) Vertèbres impliquées Nombre de, ( ) Métastases viscérales, et (e ) Temps de développement des déficits Moteurs

L’analyse univariée des factors préopératoires verser la survie postopératoire chez les de NSCLC MSCC patients atteints

P 1 Groupe A par rapport au groupe B, la continuité AJUSTE Test du chi carré;

P 2 Groupe B par rapport au groupe C, le test Du chi carré;

P 3 Groupe C par rapport au groupe A, le test du chi carré

non 2 patients décédés are Dans les 4 semaines, Aucun des Deux a réalisé non statut ambulatoire

Dans l’ensemble de la cohorte de 64 patients, 68,8% (44 sur 64) des patients ÉTAIENT capables de marcher 4 semaines après Décompression, 51,6% (16/31) des patients non ambulatoires avant l’opération a retrouvé la capacity de marcher, et de 84,8% (28/33) des patients ambulatoires have their état maintenu neurologique, TANDIS Que 15,2% (5/33) des patients ambulatoires avant la chirurgie Ont perdu their capacity de marcher for the la progression de la maladie. Six patients décédés are Dans les 4 semaines après l’intervention chirurgicale et d’Entre Eux Aucun atteints. Ambulation

Discussion

Individuellement treatment Doit Être Prévu verser each patients with MSCC versez Donner le maximum de d’effet palliatif: réduction de la douleur, la récupération de la fonction, et l’improvement de la qualité de vie restante du patient. Choix du treatment optimal versez le patient individuel with MSCC devrait Tenir Estimé Le temps de survie de compte du patient AINSI Qué les resultats Fonctionnels activités après Therapies. Seuls Ceux qui survivent Assez Longtemps, plus de 3 mois, may beneficier de la Chirurgie [21. 22]. En revanche, les patients très with peu de Temps de survie et de mauvais pronostic fonctionnel semblent Être better Traités par radiothérapie ous same Meilleur soins de Soutien Seuls, Ce Qui signifié Moins d’inconfort verser bureaux débilités et énervées patients [4. dix]. Remarquablement, il is also essentiel de considerer les patients with MSCC à partir d’Type non primaire Particulier de la tumeur Comme Groupe non patients distincts des Pour un treatment optimal, voiture les tumeurs primaires Varient par rapport à their comportement biologique. Crnalic et al. [23] Ont presented partition non spécifiquement verser de prédire le cancer de La Survie des patients de la prostate après juin intervention chirurgicale verser MSCC. Cependant, qui-peut beneficier de la chirurgie, et quel types de patients Sont appropriés verser les soins de Soutien, Reste chez les patients nuclear atteints de CPNPC with MSCC.

Several Systèmes de marquage were PROPOSE verser la survie chez prédire les patients Avec des métastases rachidien sur la base de des Données rétrospectives Provenant de Diverses tumeurs primaires traitées par chirurgie ous radiothérapie Seule. Cependant, le CES scores Compose Relativement Petit Nombre de patients atteints du cancer du poumon (Tokuhashi 6 [9], revised Tokuhashi 26 [10], Tomita 10 [11], Van der Linden 68 [12], Sioutos 45 [13], Bauer 6 [14], Bartels 28 [15], plus de détails were VUs in the tableau 5), Ce Qui Rend difficile de tirer des conclusions-sur CE de type de tumeur Spécifique.

Couramment UTILISE et nos Systèmes de notation verser des patients métastases AVEC spinale non

MOS Indique la survie globale moyenne; LC. cancer du poumon; PS. statut de la performance; KPS. le statut de la performance de Karnofsky; MSCC. compression médullaire métastatique, ECOG. Eastern Cooperative Oncology Group

non fonctionnel ne Résultat are pas pris en Compte Dans l’ensemble de their études originales

b Nombre de factors pronostiques négatifs

c excisionnelle ous procédure palliative

d Anterior ous approche postérieure

approach e posterieur

Bien that the Tokuhashi revised was jugée utile verser la survie des prédire les patients presentant des métastases vertébrales de cancer du sein seul [4] cancers du OU solides [24. 25], Ce Qui Semble Être outil non suboptimale verser la prédiction d’ONU pronostic individuel Dans le groupe d’un cancer non atteints des patients du poumon (Hessler et al. [16]). Dans their study, 67 patients atteints de métastases de la moelle d’un cancer du poumon non, each d’Entre Eux have Subi non treatment chirurgicales. Hessler et al. [16] a conclu- that the system notation Tokuhashi sous-Estimer l’espérance de vie des patients de cancer du poumon en raison de la Durée de survie courir pour ce Groupe de patients. En 2013, Morgen et al. [17] un also CONSTATE juin augmentation statistiquement significative de la survie au fil des ans les verser de cancer patients du poumon with MSCC (n = 2321, de cancer du poumon de de 499 patients, 103 patients de cancer du poumon en Ontario receipt non treatment chirurgical). Verser les de cancer de patients du poumon Qui intervention have Subi de juin chirurgicale verser MSCC, la survie d’une AUGMENTE de 9% en 2005 à 30% en l’an 2010 (P = 0.047). Des études, plus Récentes Ont Rapporté des améliorations Chez d’ONU le cancer de les patients DU Poumon AVANCE because des Nouvelles possibilités de treatment [18. 19]. Par Conséquent, le temps de survie de cancer de croissant de patients du poumon au cours des dernieres Années, le Système de pointage Tokuhashi et d’Autres partitions NE PEUVENT ainsi être Les approprié versez les d’ONU le cancer de patients du poumon.

En OUTRE, CES Résultats were concus versez les patients atteints de métastases vertébrale en général, pas particuliérement verser les patients presentant juin insuffisance du moteur due à MSCC. Rades et al. [26] Ont Développé et Validé A system de notation pour la survivance des patients (n = 356, Tous les de cancer du poumon des patients) avec MSCC de NSCLC Qui avaient Été Traités par radiothérapie Seule. Mis à part le score de Rades, les Systèmes de notation mentionnés ci-dessus inclus petit Relativement Nombre de patients atteints de métastases spinale de Diverses tumeurs primaires. En fait, les participants Du marquer Rades have received la radiothérapie Seule, et le Résultat fonctionnel n’à pas Été Considéré Soit. En outré, les patients Subi Ayant juin chirurgie avant les partis impliquées de la moelle épinière were Exclus Dans their study.

Dans Nôtre study score non was Développé sur la base de donnees des questions de 64 patients atteints de CBNPC Ayant Subi juin chirurgie de décompression et de stabilisation de la colonne vertébrale verser MSCC. L’indication de la chirurgie des déficits neurologiques Était. Le Résultat fonctionnel a also was EXAMINER en fonction du Système de notation. la situation individuelle du patient par Conséquent, prix is ​​davaNtage en Compte in the system notation actuel. Les patients Ayant des scores De 4-5 Ont survécu, plus de 1 an Dans le Temps médian, et 86% des patients ambulatoires ETAIENT 4 semaines apres la chirurgie. De plus la chirurgie radicale, Comme élargisse- excision des métastases vertèbre, peut etre considérée de realiser AFIN de Contrôle de La Maladie Et De PREVENIR L’Apparition de La maladie locale Chez les patients locaux. Les patients Ayant des scores De 6-7 Points doivent être Les Candidats de à la chirurgie, voiture le pronostic de survie et les FAVORABLES ETAIENT de resultats après la chirurgie. Les patients Ayant des scores De 8-10 points, Sie have survécu à 2,7 mois Dans Le Temps médian et le pire Avait Résultat fonctionnel après la chirurgie par rapport aux Deux Autres Groupes pronostiques, semblaient Être better with la radiothérapie traitées ous Les Meilleurs soins de Soutien Seuls. Le Résultat fonctionnel Était Dans l’ensemble de la cohorte de 64 patients, 68,8% (44 sur 64) des patients ÉTAIENT capables de marcher 4 semaines après la décompression acceptable; 51,6% (16/31) des patients non ambulatoires avant l’opération a retrouvé la capacity de marcher. 74-84% des patients ÉTAIENT capables de marcher après la chirurgie [6. 7. 27] et 22-68% des patients non ambulatoires redeviennent ambulatoires Dans d’Autres études [7 28].

Cependant, MSCC nir les pas de les patients Sont de Inclus dans study de notre, de Sorte Qué CE Système de notation Ne se Rapporté PAS A CES patients. En outré, notre marquer un Ete basée-sur des Donnees rétrospectives, et l’analyse statistique ne includes pas de Nombre Relativement non, plus de patients importants, Et Les Donnees Sur Le traitemet Systémique activités après traitemet ÉTAIT Pas disponible Dans la Plupart des patients. Du Malgré Une bonne Valeur prédictive Dans notre Système de notation, le score de juin study justifie encore prospective à confirmateur.

Conclusion

Présentons Nous nouveau non pointage verser la survie des prédire les patients atteints de CBNPC opérés Avec décompression postérieure et de stabilisation de la colonne vertébrale verser MSCC. Les resultats Fonctionnels après la chirurgie a also was pris en Compte Dans notre study. Le Système de notation may secouriste à selectionner le treatment individuel verser de NSCLC MSCC de les patients. Les patients Avec des scores de 4-5, Qui Ont le pronostic de survie le plus de favorable et le Résultat fonctionnel, PEUVENT Être Series with, plus de chirurgie radicale de AFIN Réaliser un Meilleur Contrôle locale de la maladie et de l’apparition de Prévenir La locale maladie. Les patients Ayant des scores dé 6-7 Points doivent être Les Candidats de choix à la Chirurgie, voiture Le pronostic de survie Et Les resultats Fonctionnels SONT ACCEPTABLES Après la Chirurgie, ALORS Qué les patients Avec Des scores de 8-10 points, Qui Ont Le plus court Temps de survie et les Résultats Fonctionnels les plus pauvres sur après la chirurgie, semblent Être better with la radiothérapie traitées ous les Meilleurs soins de Soutien. POURTANT, juin Etude prospective is Nécessaire.

Abréviations

Eastern Cooperative Oncology Group

compression médullaire métastatique

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