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Problèmes Psychiatriques en dermatologie, Partie 1: Dermatite atopique et le psoriasis

Dr. Levenson is professeur Dans les départements de psychiatrie, de médecine et de chirurgie, président de la Division de consultation-liaison en psychiatrie, et vice-président des affaires Cliniques Dans le département de psychiatrie de University School of Medicine Virginia du Commonwealth à Richmond .

Divulgation: Dr. Levenson ne Signale organisation Aucune affiliation with interest ous financier Dans de juin qui-peut constituer non conflit d’Intérêts.

This colonne commence juin série examinant l’Interface between Dermatologie et la psychiatrie. Les dermatologues et les médecins de soins primaires rencontrent des Problèmes Souvent Psychiatriques Important Qui affectent le diagnostic et le Traitement des patients with des plaintes dermatologiques. Les Psychiatres soutiennent AVEC frequentes ET prurit des Éruptions cutanées Chez their patients. Une étude des patients hospitalisés Psychiatriques A l’exclusion des personnes Atteintes de maladies connues de la peau a Révélé Que 33% des patients en Ontario Rapporté des Démangeaisons. 1 Les factors psychologiques affectent de Nombreuses affections dermatologiques, y compris la dermatite atopique, le psoriasis, l’alopécie areata, urticaire et angio-œdème, et l’acné vulgaire. Certaines conditions dermatologiques are les better considérés Comme des troubles Fonctionnels idiopathique tells Que prurit idiopathique, Qui PEUVENT Être généralisées ous focale (par exemple, anal prurit, vulvaire, scroti). CERTAINS trouble Psychiatriques primaires Presentent des Symptômes physiques Principalement aux dermatologues, y compris dysmorphophobie (BDD) et non du mal délirant, le type de somatique (par exemple, les délires de parasitose, les illusions d’odeur corporelle juin faute). En effet, la Plupart des patients with des délires de parasitose ous BDD EVITER de VISITER des Psychiatres UO d’Autres Professionnels de la santé mentale et resistent référence. En outré, les dermatologues voient des patients Ayant des Comportements compulsifs Qui PEUVENT faire partie du trouble obsessionnel-compulsif ous stand alone (par exemple, la trichotillomanie, excoriation psychogène, onychophagie). Troubles factices de la peau comprennent la dermatite factitious (ie, la dermatite artefacta) et purpura psychogène. Un aspect de Autre important de l’interface L’Entre la psychiatrie et La Dermatologie Est La Gamme de Indésirables Réactions aux Médicaments psychotropes. Dermatologiquescouverture juin, plus detaillee de bureaux Sujets can be trouvée Ailleurs. 2,3 This partie de la série se CONCENTRE sur la dermatite atopique et le psoriasis.

La dermatite atopique

La dermatite atopique (ie, l’eczéma atopique) is a maladie chronique de la peau characterized by a prurit et l’inflammation (à savoir, l’eczéma), en commençant Comme érythémateuse un, éruption maculo-papuleuse. Gratter is difficile de Résister et conduit à excoriation et Une infection secondaire, résultant en lichenification. La dermatite atopique is the maladie, plus la commune inflammatoire de la peau de l’enfance et Reste Assez Fréquente chez les adultes. Il commence généralement chez les enfants ous les adolescents Ayant des antécédents personnels OÜ Familiaux de la dermatite atopique, la rhinite allergique, ous de l’asthme. Dans la Plupart des patients, la dermatite atopique is récurrente, la difficulté récurrente, with a cercle vicieux de Démangeaisons et le grattage Qui Mène à la chronicité.

Dermatite atopique et le le stress

L’apparition ou L’exacerbation de la dermatite atopique costume Souvent des Événements stressants de la vie. 4,5 Divorce ou séparation des parents, et Une tombe maladie d’ONU membre de la famille were Identifie Comme presentant non de Particulier osée, plus en plus. 4 adultes atteints de dermatite atopique, plus anxieux et are Déprimés rapport par aux Groupes de Contrôle clinique et en bonne santé. 6,7 enfants atteints de dermatite atopique have des levels, plus Eleves de détresse émotionnelle et les Problèmes de comportement Que les enfants en bonne santé ous les enfants Avec des Problèmes mineurs de la peau.

Morbidité psychosociale Dans la dermatite atopique

Individus atopiques Ayant des Problèmes émotionnels PEUVENT develop non cercle vicieux Entre l’anxiété / dépression et les Symptômes dermatologiques. Dans mes sens ONU de la causalité, l’anxiété et la dépression La Sont des conséquences Fréquentes de la maladie de la peau. La misère de la Vie avec la dermatite atopique may Avoir un effet négatif sur la Profondément qualité Liée à la santé de la vie (QVLS) des Enfants Et De their families. Démangeaisons Intractable l’insomnie compositions provoquent significative, et la privation de sommeil conduit à la fatigue, labilité de l’humeur, et à dysfonctionnement non. Teasing et l’intimidation par les enfants et l’embarras chez les adultes et les enfants l’entraîneur PEUVENT isolement sociale et l’évitement scolaire. d’sociale juin la maladie de Le visible de la peau, des visites Fréquentes chez le médecin, et la Nécessité d’appliquer Constamment remèdes topiques désordre Tous les ajouter à la charge de le morbidité. restrictions en mode de de-vie DANS LES CAS, plus tombes PEUVENT Être IMPORTANTES, y compris les limitations sur les vêtements, chez des amis, les animaux de Posséder compagnie, la natation, ous faire du sport. La dégradation de la qualité-de-vie due à juin dermatite atopique chez les enfants was Montré Pour Etre supérieure ous Égale à Celle de l’asthme ous du diabète. 8

Dans l’Autre Sens de la causalité, l’anxiété et la dépression aggravent la dermatite atopique. Cela may soi par l’intermédiaire Produire de several Mécanismes possibles, y compris la modulation de la perception du prurit, 9 perturbation de l’épiderme barrière de perméabilité homéostasie, 10 ous de l’accélération des reponses immunitaires. 6

Traitements Psychiatriques et psychologiques versez la dermatite atopique

Une grande Variété de Traitements versez la dermatite atopique were d’interrompre le préconisons cercle vicieux de Démangeaisons et le grattage. interventions de santé mentale comprennent les thérapies psychologiques, comportementales ET psychopédagogiques ET des Médicaments psychotropes. Il y a eu several essais controles randomisés D’interventions psychologiques et Éducatives (par exemple, la relaxation, la formation de retournement de l’habitude, les techniques cognitivo-comportementales, la formation à la gestion du stress) en complément d’ONU treatment conventionnel versez les enfants atteints d’eczéma atopique versez Improving l ‘efficacité de la thérapie topique, Mais la Base de Preuves en Reste limitée Ce Qui Concerne their Efficacité. 11 doxépine orale et d’actualité were utilisées Parce Que SES Effets antihistaminiques puissants PEUVENT Réduire les Démangeaisons et la doxépine orale’s la sédation may le sommeil favoriser. Une revue systématique des essais controles 12 de 47 various interventions un conclu- Qu’il y Avait des Preuves suffisantes verser l’utilisation de appuyer la cyclosporine par voie orale, les corticostéroïdes topiques, les APPROCHES psychologiques, et la thérapie de lumière ultraviolette. Cependant, il N’y Avait pas de Preuves suffisantes verser des recommandations en formuler Ce Qui Concerne les antihistaminiques oraux ous topiques (par exemple, doxépine), l’évitement des allergènes maternelle verser la prévention, la restriction alimentaire Dans la dermatite atopique etablie, l’hypnothérapie, et Une Variété d’Autres interventions médicales orthodoxes et alternatives.

Psoriasis

Le psoriasis is maladie chronique juin et récurrente Avec des lésions squameuses characteristics variante de plaques à ponctuelles Une large participation de la peau, des ongles juin dystrophie, et l’arthrite Souvent. Le psoriasis est Couleur Condition juin TOUT also fréquentes Chez les hommes & les femmes, affectant 1,5% à 2% de la population Dans les paie industrialise, début non with in the third généralement Décennie de la Vie. La Plupart des exacerbations patients Ayant Une expérience de psoriasis imprévisibles au long vantent de la vie. La pathogenèse du psoriasis Semble des factors Génétiques impliquer et Environnementaux, influencing le corps’s Systèmes de réparation de la peau, les Mécanismes de défense inflammatoires, et l’immunité. 2,3

Psoriasis et Lithium

Une préoccupation Particulière verser les psychiatres is le psoriasis induit par le lithium, CE Qui se produit généralement Au Cours des Premières Années de treatment. Prenant lithium l’Être de Les patients semblent de plus les sujets sensibles de develop des réactions cutanées au lithium Que les Femelles. Même est une très petite quantity de psoriasis can be pénible verser les patients et may à nuire l’observance thérapeutique. psoriasis induit Lithium-est Parfois resistantes aux Traitements psoriasiques, Mais à l’arrêt disparait du lithium. 13 Il y a eu des also Rapports de Cas de précipités de psoriasis par l’UO aggravés olanzapine. 14,15

Morbidité psychosociale Dans le psoriasis

Le psoriasis is qu’associé à juin Variété de difficultés psychologiques, y compris la mauvaise Estime de soi, la dysfonction sexuelle, l’anxiété, La DÉPRESSION ET Les Idées suicidaires. Le psoriasis is qu’associé à juin altération de la QVLS Importante, impactant négativement psychologique, professionnelle, sociale, et le functioning physique. 16 Sans surprise, les Préoccupations Liées à l’apparence, les expériences dominent des Jeunes personnes Atteintes de psoriasis. 17 Un thème Qui traverse la littérature du psoriasis is transporté in the conclusion d’ONU examen systématique de la responsable du psoriasis psychosociale: “La stigmatisation sociale, les levels de Eleves de stress, des limitations physiques, la dépression, les Problèmes d’emploi et d’Autres co-morbidités PSYCHOSOCIAUX RENCONTRES Par les patients atteints de psoriasis NE SONT Pas de Toujours proportionnelle A, OU PREDIT d’Autres Mesures de gravité de la maladie, tells Que la participation de la surface du corps ous de la plaque de gravité.” 18

Une study transversale récente 19 de 265 adultes atteints de psoriasis répandue a CONSTATE Que 32% des Sujets dépistés Positifs Pour la dépression, with relation juin Entre les graduelle et des Symptômes dépressifs Troubles de la QVLS. Only 16,5% des personnes Avec des scores Eleves de dépression recevaient non treatment for the condition. La dépression was FORTEMENT Associée à la foie le contrainte linked à la maladie et l’insatisfaction with the treatment anti-psoriasis. Il n’à pas à des Été Associée Mesures objectifs de la gravité du psoriasis. 19 Une Enquête de 2391 adultes atteints de psoriasis italiens à l’aide du Centre d’études épidémiologiques Depression Scale-questionnaire TROUVE 62% des patients presentant juin symptomatologie dépressive. Il N’y Avait pas de différence Dans le genre; Cependant, les jeunes hommes ÉTAIENT, plus de sujets sensibles signaleur des Symptômes dépressifs Que les hommes AGES Comme Tous les Sujets Avec Moins d’éducation. 20

et les Effets Fonctionnels de la maladie ne pas are nécessairement proportionnelle à la gravité clinique du psoriasis Les Effets. 21 En général, les factors psychologiques, y compris la santé perçue, la perception de la stigmatisation et de la dépression, des Déterminants are, plus forts du handicap chez les patients atteints de psoriasis Que la gravité are de la maladie, l’emplacement et la Durée. 22 Il is pas Étonnant that the le stress percu chez les patients atteints de psoriasis AINSI Que de Nombreuses Chronic Diseases Prédit juin Moins bonne qualité de Vie. 23

Les études sur la relation Entre les factors psychologiques et la gravité de la maladie psoriasique were Principalement axée sur la dépression. Chercheurs CERTAINS have found la situation corrélée Avec des objectifs Mesures de la gravité du psoriasis 24 et d’Autres ne l’Ont pas. 19 Dans un grand essai en double-aveugle, contrôlée par placebo de l’étanercept, 25 Qui est non treatment Efficace versez les Symptômes Cliniques du psoriasis, les patients Qui have received l’étanercept avaient juin improvement significative à la foie la fatigue et sympomatology dépressive . L’improvement de la fatigue was corrélée with la diminution des Douleurs articulaires, Mais l’improvement de la symptomatologie dépressive Était Moins corrélée Avec des objectifs Mesures de la clairance de la peau ous des Douleurs articulaires.

Dans Une récente study de psoriasis de patients potentiels, 26 La Frequence des troubles Psychiatriques un with the improvement diminué de la gravité clinique et les Symptômes du psoriasis. D’Autres factors d’improvement prédictifs psychiatrique inclus Aucune implication psoriasique sur le visage et le sexe (les femmes ÉTAIENT Moins d’Improving sujets sensibles psychologiquement). Cependant, les auteurs have conclu- Que “les dermatologues doivent Être conscients Que, same en présence de vastes patients d’improvement clinic may encore sensiblement Souffrir psychologiquement.” 26

Le psoriasis et le suicide

En plus de des Effets de la dépression sur le déclenchement du Eventuellement psoriasis et de la qualité Réduire certainement de vie Liée à la maladie, le suicide is a sujet de préoccupation. Une etude a que 10% de Révélé des adultes atteints de psoriasis a Rapporté des idees suicidaires au cours des 2 semaines Précédentes. 27 Gupta et Gupta 28 Ont Rapporté des chez 2,5% des patients des Idées ambulatoires atteints de psoriasis et 7,2% des patients hospitalisés. Dans Une study anterieure d’ONU échantillon différent, Gupta et ses Collègues 29 Ont CONSTATE Qué 9,7% des patients atteints de psoriasis a Rapporté non souhait d’être mort, et 5,5% en Ontario Des idées suicidaires actifs au moment où de l ‘étude. souhaits de mort et d’Idées suicidaires were ‘invention concerne un des scores, plus Eleves de dépression et auto-évaluations, plus élevées des patients de la gravité du psoriasis.

Le psoriasis et le le stress

Le soulignent un Signale à Longtemps Été déclencher le psoriasis. 2,3 études non contrôlées des Rapporté Ontario Taux très éléves d’Événements stressants precedant L’Apparition de La maladie (par exemple, 68% des patients adultes Dans Une study, 24 et 50% des enfants et 43% des adultes Dans Autre non ). 30 Cependant, la perception et de rappel des Préjugés influencent bureaux Taux. study Une transversale 23 de 141 adultes en Ontario CONSTATE qu’environ 66% croyait pas fermement that the contrainte is a facteur causal verser their psoriasis. This croyance Était significativement à des levels Associée ainsi Eleves d’anxiété, de la symptomatologie dépressive, et le Percu le stress, Mais il N’y Avait pas d’association de stress Entre le Percu des objectifs Mesures de la gravité du psoriasis. Une vaste étude cas-témoin 31 comparant 560 patients de psoriasis à 690 patients with de diagnostic non maladie de la peau Autre Que Le psoriasis a found ONU indice ELEVE D’Événements stressants de la vie associés à des patients Ayant Plus que doubleur le scabreuses de psoriasis rapport par à l’ONU Le score Faible. Cependant, la same study a Révélé Que Fumeurs Actuels et anciens avaient environ DEUX FOIS le osée de psoriasis. Toutes les études Ont soutenu la croyance élargisse- répandue Que les Événements stressants de la Vie psoriasis précipitent. Par exemple, juin Enquête de 32 patients en consultation externe connait juin apparition ou L’exacerbation du psoriasis récente n’à found Aucune différence quand on se les comparer aux patients ambulatoires Souffrant de maladies de la peau Dans les factors psychosomatiques Laquelle are considérés Comme négligeables. En fin de compte, cependant, la Plupart des patients Qui signalent des épisodes de psoriasis précipitées par le stress Le stress décrivent le linked à la maladie, résultant de la défiguration cosmétique et la stigmatisation sociale du psoriasis, Plutôt Que de grands stressants Événements de la Vie ous de détresse non Spécifique. 2,3

Dans Une study expérimentale, 40 patients atteints de psoriasis en plaques chronique et 40 Témoins Normaux appariés according to âge were Soumis à des factors de psychologiques de stress Aigus (c.-à-cognitif, Emotionnel, social). Les patients atteints de psoriasis et, en Particulier, Ceux qui croyaient Que their psoriasis was très réactif soulignent, were trouvés verser Presenter juin response hypothalamo-hypophyso-surrénalien Modifiée verser aiguë stress social, en Particulier les Niveaux de cortisol post-stresseurs inférieurs . L’implication is Que patients CES PEUVENT may-être, plus vulnérable aux poussées de psoriasis their. 33 Le mecanisme des exacerbations induites Par le contrainte du psoriasis was specule versez les impliquer Systèmes nerveux, endocrinien et le Système immunitaire, Mais Pas Les Voies Definitives were établies. Une connexion en plus directe peut etre les Effets de l’anxiété ou Les symptomes dépressifs DANS LA RÉDUCTION du Seuil de prurit Chez les patients psoriasiques. 34

Les Séquelles psychologiques néfastes du psoriasis are Souvent, Mais pas Toujours Réduite par non treatment Efficace de la maladie, Comme L’une note Dans l’Étude du treatment modificateur de la maladie Avec l’étanercept cité, plus haut. 25 Une etude 16 Qui portait sur le treatment topique du psoriasis systématique la qualité Trouve générale de la vie après le Améliorée Nettement treatment. L’image de du corps et de l’apparence, l’Estime de soi, et les sentiments négatifs were particuliérement sensibles au changement clinique. Domaines de la spiritualité, L’INDEPENDANCE ET LA SANTÉ le physique de also are améliorées.

Traitements Psychiatriques ET psychologiques Pour le psoriasis

Il y a eu des Rapports de Cas d’improvement in the spectaculaire psoriasis après treatment anxiolytique, Mais pas d’études contrôlées. L’utilisation de Thérapies psychologiques versent les patients atteints de psoriasis was proposed sur la base de des observations Que la gravité de their maladie may corréler with the Emotionnel le stress. La méditation, l’hypnose, la relaxation, la gestion du stress cognitive-comportementale, et la formation d’images de Contrôle des Symptômes have received non Soutien Dans des essais controles verser their Efficacité Dans la réduction de l’activité de psoriasis, 2, 3 Mais base this is de Données probantes limitée par la taille et de courte Durée des études. Un petit (n = 51) essai randomisé 35 d’intervention de juin psychologique Qui comportait septembre SEANCES de psychothérapie individuelle, y compris la gestion du stress, l’imagerie guidée, et la relaxation contrôlée, un des Preuves de found Bénéfice modeste sur l ‘ activité de psoriasis.

Un petit (n = 40) nonrandomized, l’âge et le sexe appariés essai d’psychologique d’intervention cas-Contrôle 36 enquêter sur les Effets programme d’de non de gestion des Symptômes du psoriasis cognitivo-comportementale Ontario Montré des réductions des significatifs de l ‘ identité de la maladie (par exemple, la frequency et la gravité des patients Symptômes à their état associent), la vigueur de la condamnation de la gravité des conséquences de their maladie, et les patients’ verser des attributions cause de their émotionnelles psoriasis. PP

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