polyps cervicale récurrente

la gestion Fondée sur les Preuves de fausses couches récurrentes

abstrait

Fausses couches récurrentes are des échecs post-implantation Dans la conception naturelle; ILS are also appeles COMME DES ous les avortements habituels Pertes de grossesse récurrentes. perte de grossesse récurrente is décourageant for the couple, et verser le clinicien traitant. Il y a eu non large éventail de la recherche de l’étiologie de la gestion de la perte récurrente de grossesse. Il is l’ONU des Sujets Les plus débattus parmi les cliniciens et les universitaires. La gestion idéale is sans response. This Avis étau à Produire Une orientation sur des Fondée sur la gestion Preuves clinique des fausses couches à répétition. L’examen is structuré Comme cliniquement pertinente. Nous Avons cherche des Bases de données Électroniques (PubMed et Embase) en Utilisant différents mots-clés. Nous Avons combiné les Recherches et les arrangé Avec la hiérarchie des Preuves. Nous Avons Evalue de Façon critique les éléments de preuve à Produire juin response concise verser la pratique clinique. Nous Avons classé les Preuves de niveau I à V recommandations sur Lequel CES SONT fondées.

Mots clés: L’aspirine, le syndrome des antiphospholipides, l’immunothérapie, l’héparine de bas weight moléculaire, la perte récurrente de grossesse, juin FAUSSE couche récurrente, inexpliquée

INTRODUCTION

Une fausse couche spontanée is a perte Importante versez Toutes Les Femmes Enceintes. Elle touche 1% de Toutes les femmes. [1] L’incidence de fausse couche spontanée can be beaucoup plus de grande Que this Qui est cliniquement association reconnue. Une fausse couche spontanée se produit Dans 12% à 15% de toutes ses les Grossesses. Trente verser cent des Grossesses are Perdues Entre l’implantation et la sixième semaine. L’âge maternel et des fausses couches AUGMENTE le osée de fausses couches ultérieures [2] La gestion des fausses couches à répétition is a non Problème Résolu. Jusqu’a 50% des Cas de Pertes récurrentes aura pas d’étiologie Clairement definie. Les enquêtes et la gestion des fausses couches à répétition is l’ONU des Sujets Les plus débattus. This Avis étau à provide approche factuelle versez la perte Gérer de grossesse récurrente. This is Avis structuré Comme cliniquement pertinente.

MATÉRIAUX ET D ‘

La recherche documentaire was éffectuée en Utilisant des Bases de données Électroniques, Embase et PubMed (1950 à janvier 2014). Nous Avons used Différents mots-clés et les Termes MeSH verser ensemble de resultats Générer with were Combinés verser generer des Résultats, plus pertinents. La preuve was recherché en Utilisant la sous-classe individuelle de l’étiologie de la perte récurrente de grossesse. Mots clés Différents were UTILISE, tells Que la perte récurrente, la perte récurrente de grossesse, les avortements habituels, les échecs de la grossesse, inexpliquée, et Une fausse couche idiopathique; ET CES words were associés à divers factors connus versent provoquer des UO Traiter Fausses couches. Les Résultats de la recherche were Combinés et les Résultats Les plus pertinents were regroupés Pour Une évaluation critique. La preuve was DEMANDEE versez Toutes les Recommandations de Actuelles, AINSI Que Toutes Les Questions sans response sur les enquêtes et la gestion des fausses couches récurrentes. La méta-analyse de bonne qualité was Informe de Manière critique et Accepté. Les recommandations basées sur des are Preuves. La preuve est classé Comme (I-IV).

méta-analyses de haute qualité, des critiques systématiques d’essais controles randomisés essais controles randomisés ous with a très osée Faible de partialité

Les méta-analyses, revues systématiques d’essais controles randomisés essais controles randomisés OÜ with a osée Élève de biais ous de haute qualité CAS&# X02013; études de Contrôle ous de cohorte

CAS bien Menée&# X02013; études de Contrôle ous de cohorte with risk de confusion, de partialité

Des études, pair exemple Nonanalytical Rapports de CAS, des séries de Cas

Ligne directrice clinique

Définition

Fausses couches récurrentes are définies Comme trois fausses couches OÜ consécutives et plus. [1] Le Comité de la pratique de l’American Society for Reproductive Medicine [3] Définit la perte de grossesse récurrente Que Par Deux OÜ several ratées Grossesses Cliniques. Le osée de fausse couche spontanée récurrente is beaucoup plus de Eleve Chez les patients presentant des Pertes ANTERIEURES. Le osée de fausse couche après Deux défaites consécutives is de 17% à 25% et le osée de fausse couche fourth après grossesse trois défaites consécutives is comprennent des Entre 25% et 46%. Le risk se détérioré with the augmentation de l’âge maternel. [4] La preuve suggested juin Fréquence Plus élévée de fausses couches spontanées parmi les couples infertiles et juin Prévalence, plus élévée de hypofertilité chez les femmes Avec des fausses couches spontanées récurrentes rapport par à la population générale. [5] Pertes d’par auto-Déclare les patients NE PEUVENT ETRE pas exactes. Dans Une study, only 71% des Pertes de grossesse clinique autodéclarés pu Être vérifiée DANS LES DOSSIERS de l’hôpital. [6] Il is importante de la grossesse définir Comme une grossesse clinique documentée par échographie ous histo-pathologique examen (proof de niveau IV).

enquêtes

génétique

La Prévalence des anomalies chromosomiques chez les femmes visage à la Faisant Une Seule erreur sporadique is de 45%. [7] Environ 50% à 60% des fausses couches spontanées précoces associés à are une anomalie chromosomique de conceptus. la anomalie en plus courante is l’aneuploïdie, with trisomie autosomique representative, plus de 50% des avortons anomalies chromosomiques. [8] Une histoire familiale forte d’anomalie FAUSSE couche ous génétique récurrente suggested juin caryotypique anomalie parentale, et Une analyse chromosomique du partenaire Concerne is approprié l’évaluation primaire. L’analyse chromosomique de l’avortement offre juin explicitation Dans 50% at least des CAS. [9] caryotype is parental pas d’prédictive juin FAUSSE couche subséquente. [10] caryotype systématique des couples Avec Une fausse couche récurrente is pas recommandée. L’analyse cytogénétique can be réalisée sur les Produits de conception d’EVITER l’AFIN évaluation et le treatment inutile et Parcé conceptus aneuploïde Qu’un peu non plus de grande Indique Probabilité de succès Avec Une grossesse ultérieure [10] (Preuves de niveau III ).

Défauts anatomiques

Les femmes Avec Une perte récurrente de grossesse non have 3,2% à 6,9% la Probabilité d’Avoir une anomalie utérine majeure et de 1,0% à 16,9% de chances d’Avoir un utérus arqué. [11] L’échographie is rapide, disponible Facilement, économique, et manque de rayonnement. 2D US ne may identifiant environnement La Moitié des congénitales les presentes de anomalies, but il a très Faible rate of faux Positifs. [12] CERTAINS AUTEURS considèrent Que this combinaison de l’hystéroscopie et la laparoscopie can be l’étalon-or Dans l’évaluation des anomalies de les congénitales. [13, 14, 15, 16] Cependant, des tests de this are invasifs. Echographie en trois dimensions nominale de is de des conduites ainsi que l’échographie comptes rendus analytiques Que bidimensionnelle et Égale à l’IRM à EVALUER anomalie utérine. [17] sonohystérographie is a non invasive méthode, rentable Avec Une précision de 95% Dans l’identification des anomalies parents utérins. [18] L’IRM is a très raisonnable et méthode Spécifique disponible en raison de sa capacity supérieure de visualiseur de Manière fiable l’anatomie uterovaginal complexe. échographie [19] à deux dimensions can be used Comme outil non de dépistage initial. UTILISE PEUVENT être Des hystéroscopie et la laparoscopie combiné, sonohysterography, IRM, et 3D US verser diagnostic définitif non (de niveau II de preuve).

infections

La vaginose bactérienne is a facteur de risque d’accouchement prématuré et non facteur de risque important de verser les fausses divans tardives. [20] vaginaux Ecouvillons doivent Être considérés Comme des tests de dépistage Pendentif La Grossesse Chez Les Femmes typé Haut osées Ayant des antécédents de Fausses divans tardives. recommandé [21] Test TORCH is pas (niveau de preuve II).

troubles hématologiques

thombophilia acquis

Syndrome des antiphospholipides (APS) is the Seule thrombophilie avérée Qui est à des Associée Résultats de la grossesse défavorables. [22] Cinq à quinze verser cent des Femmes Ayant des fausses couches à répétition have des titres d’anticorps antiphospholipides cliniquement significatifs, rapport par à 2% à 5% des non Sélectionnés des patients. [23] le syndrome des antiphospholipides (APS) is a maladie auto-immune with la présence d’autoanticorps antiphospholipides (aPL) FORMES contre les Propres tissus de la personne. CÉS auto-anticorps interférent with la coagulation. perte de grossesse récurrente sérums non positif de test verser les anticorps antiphospholipides (SAPL), la gamme rapportée réelle varie Entre 8% et 42%. [24, 25] Les essais de laboratoire verser aPL Abs devrait généralement Être Limitée aux patients Qui Presentent des thrombotiques et manifestations / de UO de la grossesse de la maladie. de resultats des immunoessais Faibles verser aPL are peu d’individus sensibles Avoir une signification clinique. Les deux essais Qui were Préférés ÉTAIENT les dilué Russell Temps de venin de vipère (dVVR) du panneau, Qui est élargisse- used DANS LES laboratory Cliniques et Est Considéré Comme Spécifique versez Détecter LA Chez les patients à haut Risque de thrombose, [26] et juin LA- aPTT insensible. [27] test positif versez aCL Abs ne pas nécessairement signifié Que Le patient d’une APS. Le positif de test can be déclenchée par l’infection juin précédente, est comme la syphilis, la maladie de Lyme, EBV, CMV, le VIH et le virus de l’hépatite C. CÉS patients NE pas de SONT LA OU Abs élévée contre &# X003b2; 2GPI [28] Anti-.&# X003b2 ;. Immunoessais 2GPI are, plus Spécifiques Mais Moins sensée verser l’APS Que les essais aCL Ab [29] Le syndrome des antiphospholipides Doit Être diagnostiquée Que when Deux 12 semaines de tests de OÜ positif (proof de niveau I) de are plus. Consensus international des Autres critères de classification verser le diagnostic du syndrome des antiphospholipides is basée sur la présence d’au least one des Autres critères Cliniques et l’ONU des Autres critères de laboratoire. [25, 30] Autres critères de laboratoire includes la présence de lupus anticoagulant (LA) ous anticardiolipine (aCL) des anticorps IgG et / ous isotype IgM Dans le sérum ous le plasma, présent Dans le milieu non OÜ Un titre Anti- Élevé&# X003b2; 2-glycoprotéine I anticorps IgG et / ous isotype IgM Dans le sérum ou Le plasma sur Deux ous several foie, at least 12 semaines d’intervalle, mesure par essai non ELISA standard. Les Autres critères Cliniques comprennent la thrombose vasculaire ou La grossesse de la morbidité. Un d’un tp l’UO, plus de morts fœtus morphologiquement Normaux au niveau ous au-delà de la 10 e semaine de gestation, de pré-éclampsie ou L’éclampsie sévère, ous les characteristics de l’insuffisance placentaire avant 34 semaines reconnues de gestation et trois OÜ de Consécutifs ainsi que les avortements inexpliqués avant la 10 e semaine de la gestation des characteristics are de la grossesse de la morbidité. La présence de l’juin de CES characteristics Cliniques essai AINSI de file de laboratoire anormal diagnostiquer le syndrome des antiphospholipides (proof de niveau I). Quand le patient non a l’aspect clinique de l’APS, Mais les Résultats négatifs du test standard de aPL, il is possible de l’APS séronégatifs. essais Noncriteria tells Que aCL et anti-&# X003b2; 2GPI IgA Abs et antiphosphatidylserine Abs may secouriste à clarificateur l’image [28] (niveau de preuve II) Ruffatti un Montré Que les Femmes Enceintes with APS have Rapporté Que les patients with triple aPL Ab-positivité (C.-à-positivité verser LA, aCL, et contre -&# X003b2; 2GPI Abs) and / or thromboembolie Précédente avaient UNE Probabilité résulteront DE RESULTATS néonatals PAUVRES Que les patients with doubles ous simples positivité aPL Ab et Aucun antécédent de thrombose [31] Cependant, d’Autres études have Montré that the lupique is the prédicteur principale d’Effets Indésirables. émettre de la grossesse Dans les Grossesses Associées aPL [32] (niveau de preuve III).

Thrombophilie héritée: activité antithrombine, l’activité de la protéine C, les levels de protéine S, le facteur V Leiden (F5), and / or prothrombine G20210A (F2)

thrombophilies Héréditaires Telles Que le facteur V Leiden mutation, mutation du gène de la prothrombine (PT 20210A), et les Carences de naturel Anticoagulants protéine C, protéine S et antithrombine are associés à des fausses couches à répétition. [33] L’existence d’ONU rôle causal verser thrombophilie héritable et la grossesse l’échec is controversée. [22] Une combinaison de Facteurs de risques, y compris de multiples Défauts thrombophiliques hérités are associés à des États d’hypercoagulabilité secondaires. [34] affaire&# X02013; études de Contrôle Ontario Montré juin association modeste (odds ratios de 2 à 3) Entre mutation couche et thrombophilies récurrente tells Que le facteur V Leiden fausse et la mutation prothrombine G20210A [35] This association is Plus forte versez les morts foetales, est comme la mortinatalité . au bout de 20 semaines&# X02019; gestation, Que versez les Premières Pertes récurrentes. Beaucoup d’Autres grandes études de cohortes prospectives Ont pas Montré des associations des significatifs Entre thrombophilies et perte de grossesse sporadique. [36, 37, 38] Cependant, la vigueur de l’association Entre thrombophilie héréditaire et la perte récurrente is pas très forte, et plus encore important Aucune preuve Indique Que l’utilisation des anticoagulants Amélioré les chances de naissance vivante Chez CES Femmes . [39] ONU Inconvénient de tester les patients Avec Une TEV verser thrombophilie Est Le COUT ELEVE des tests. Thrmbophilia essai ne pas Doit Être systématique chez les femmes Avec Une fausse couche récurrente Sauf in the cadre d’études scientifiques [39] (Preuves de niveau I).

MTHFR mutation

MTHFR (CE 1.5.1.20) enzyme is a clé in the métabolisme d’ONU carbone. L’enzyme catalyse la conversion de 5,10-methylenetetrahydrofolate en 5-methyltetrahydrofolate, sous forme de prédominant folate circulante. [40] polymorphismes du gène MTHFR are couramment associés à l’hyperhomocystéinémie [41, 42] AINSI, l’hyperhomocystéinémie is Considéré Comme un facteur de risque d’écoulement les neurones anomalies Du tube (NTD) [43, 44] et la perte d ‘ recurrente embryons [44, 45] les Taux d’homocystéine Varient, en fonction de l’état d’ONU individu lorsqu’il is Mesuré (apport d’acide folique, de vitamine B12 vitamine); Par Conséquent, il is difficile d’get des resultats représentatifs. hyperhomocystéinémie légère was identifiée Comme un facteur de risque de maladie artérielle et la thrombose veineuse. La preuve is en conflit sur hyperhomocystéinémie Comme un facteur de risque de fausses couches à répétition. [46, 47] Par Conséquent, les essais de mutation MTHFR ne fait pas partie de l’évaluation de routine verser fausse juin couche récurrente. (Niveau de preuve II).

thromboélastographie

Le essai pas de N’a recommandé Que l’Enquête de routine verser fausse juin couche récurrente ACTUELLEMENT PEu de Preuves à l’appui (niveau de preuve III). On fait valoir Que thromboélastographie IDENTIFIE juin proportion de femmes Avec des fausses couches précoces récurrentes Qui sont Dañs état non pro-thrombotique en dehors de la grossesse. [48] ​​thromboélastographie, non &# X0201c; près du patient,&# X0201d; Test de l’hémostase in the sang total en Evaluant la cinétique de Façon dynamique, la vigueur et la stabilité du caillot de fibrine [49].

Endocrine:

PCO, LH élévée, et Une résistance à l’insuline

ovaires polykystiques (PCO) is une anomalie échographique le plus gentiment Identifié chez les femmes Avec des fausses couches récurrentes [50] La Prévalence du BCP is de 40% chez les femmes presentant juin récidive fausse couche .; Cependant, la morphologie des ovaires polykystiques is pas prédictive de la perte de la grossesse chez les with fausse juin de femmes couche récurrente Concevoir spontanément. Le diagnostic échographique du PCA chez les femmes des antécédents de Ayant fausses couches à répétition ne pas nécessairement signifié est un mauvais Résultat Dans la grossesse ultérieure et, par Conséquent, il is déconseillé [51] (niveau de preuve III).

De Il a eté Rapporté Que l’hypersécrétion basale de LH Avec ou sans ovaires polykystiques is a facteur de risque de fausse couche. Les femmes with LH Elevée, juin characteristic Fréquente du syndrome des ovaires polykystiques, Courent non osée de fausse couche accru après Que l’juin conception spontanée ous assistée. Cependant, la suppression de la libération de LH endogène avant la conception, chez les femmes concentration en juin presentant plasmatique de LH et une histoire élevées de fausses couches à répétition, n’à pas Amélioré le Taux de Naissances vivantes. concentration juin Ni en hormone lutéinisante sérique Elevée (&# X0003e; 10 UI / l), ni juin concentration de testostérone sérique (&# X0003e; 3 nmol / l) was Associée à Taux non de fausse couche AUGMENTE [52].

Résistance à l’insuline joue rôle de l’ONU importante Dans la perte de grossesse récurrente. [53] Résistance à l’insuline can be indépendante de l’état des ovaires polykystiques. Les femmes des antécédents de Ayant fausses couches à répétition are to a risqué accru de résistance à l’insuline au cours du premier quarter D’une nouvelle grossesse. [54, 55] récente méta-analyse d’une conclu- Que la résistance à l’insuline à la is Associée aux fausses couches susceptibilité à répétition, et il may contribuer à l’apparition de fausses couches à répétition. [56] Par Conséquent, la résistance à l’insuline Pourrait Être l’juin des causes de directes Qui conduisent à juin fausse couche récurrente. [57]

Phase lutéale défaut

La phase de lutéale raccourcie was Associée à la perte de la grossesse, Mais l’évaluation et l’interprétation d’ONU défaut de la phase lutéale putative is problématique. L’utilisation des paramêtres histologiques et biochimiques en Tant que Autres critères de diagnostic versez la datation de l’endomètre ne pas are fiables (niveau de preuve III).

Diabetes Mellitus

L’évaluation verser le diabète is .Conseillé with suspicion clinique. test de l’hémoglobine glyquée is .Conseillé de dépister le diabète. Le test de Meilleur essai is the de tolérance au glucose par voie orale (HGPO), Mais il is Le plus cher, is gênant. Le Jeûne du glucose plasmatique manquerait personnes Ayant juin au glucose tolérance. L’hémoglobine glyquée ne pas Nécessite le Jeune, et can be Le Meilleur compromis [58] (niveau de preuve III).

Troubles de la thyroïde

Fonction thyroïdienne et de L’anticorps De La Thyroïde (Thyroid Peroxidase Anticorps -TPO) Tests: Fausses couches récurrentes à des are associés Troubles de la thyroïde Cliniques Cliniques et sous. essais de la Fonction thyroïdienne Sont recommandés en fonction des antécédents Cliniques Tout en Evaluant Les Fausses couches. La preuve sur le is controversée rôle des anticorps TPO. [59] Les femmes Enceintes Avec des anticorps de l’hypothyroïdie ous de la thyroïde subcliniques have non osée de fausse couche accru récurrente. [60, 61] des anticorps de dépistage TPO is pas recommandé [62] (niveau de preuve II).

Immunologie

Une proportion Importante de la perte récurrente de grossesse is Associée à des étiologies immunitaires. [63] Différents Mécanismes are PROPOSE. tueur naturel périphérique (PNK) et les cellules NK parents utérins (UNK) were associés à l’échec de la reproduction. functioning anormalement CELLULES immunocompétentes, y compris les cellules tueuses naturelles (NK), Dans l’endomètre, de Pensées Sont Pour Etre des essais Responsables et de treatment, y compris la prednisolone orale et les immunoglobulines intraveineuses sont maintenant en cours. [64] dysfonction immunologique périphérique is OBSERVEE Avec Une fausse couche récurrente. [65] intervillositis histiocytaire chronique is type ONU rare de la pathologie du placenta Associée à la perte de la reproduction. Il is Considéré Comme une origine immunologique. [66] De Nombreuses études have suggested Que Les Femmes Ayant des avortements spontanés récurrents Presentent des signes de reponses immunitaires inflammatoires généralement exagérées à la foie avant et pendant la grossesse et les signes de la rupture de la tolérance aux auto-antigènes et les antigènes foetaux [67]. Il ne Constitué ni juin normalisation adéquate de comptage des cellules NK parents utérins ni consensus sur Ce Qui Constitué non niveau anormal. [64] La Valeur pronostique de pNK mesure ous paramêtres UNK Cellulaires is incertain. Une preuve additional is Nécessaire versez confirmateur ous le rôle des infirmer évaluations des cellules NK Comme essai non prédictif versez le dépistage des femmes Qui pourraient beneficier de l’immunothérapie. [68] Aucun essai immunologique is ACTUELLEMENT recommandé in the travail de fausse couche récurrente JUSQU’A (proof de niveau I).

Les factors masculins

Des samples de sperme de couples de perte récurrents de la grossesse have juin augmentation de their fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes. [69, 70, 71] La méta-analyse a juin augmentation Montré significative de la fausse couche chez les patients atteints de lésions de haut de l’ADN par rapport à Ceux Avec Une Faible détérioration de l’ADN [72]. La associant La qualité du sperme Avec Une perte de grossesse récurrente Souligné l’importance d’EVALUER le facteur masculin par des tests. Several teste Différents is available, but Aucun consensus n’à encore was reached verser les essais Lesquels are, plus prédictifs. Parmi uridine TERMINAUX Étiquetage nick-end essai (TUNEL), la structure de la chromatine de sperme test (SCSA), la dispersion du sperme de la chromatine (SCD), et des Essais alcalines Comet, le dosage de COMET Alcaline un Montré juin Meilleure prédiction de l’infertilité masculine. [73] Une anomalie chromosomique Était Trouvé Dans 15,2% d’Hommes atteints d’azoospermie et 2,3% d’Hommes nonazoospermic. factors Homme anomalie is a la cause de la perte Importante récurrente de grossesse après la conception assistée. Le Nombre d’hommes azoospermiques Qui Doit Être EXAMINER verser EVITER juin fausse couche is 80&# X02013; 88 et le Nombre 315 doivent écran is&# X02013; .. 347 DANS LE Groupe nonazoospermic [74] Bien Qu’il y AIT des Preuves D’association Entre Défragmentation D’ADN ET Les Fausses divans, des récurrentes études prospectives BIEN concues Sont Nécessaires avant D’UTILISER CES teste DANS LA pratique clinique [75] Les essais de routine verser spermploidy (par exemple, la fluorescence in situ, hybridation [FISH]) ou La fragmentation de l’ADN is pas recommandée (niveau II de preuve).

La gestion

Renvoi à La clinique fausses couches à répétition et des conseils d’experts secouriste Nous A améliorer les Résultats en matière de reproduction

Soins affectueux et des conseils de style de vie de

Une cause de la perte récurrente can be Identifié environ 50&# X02013; 60% du Temps. Il y un impact psychologique de fausses couches Énorme à répétition. [76] Le Soutien psychologique sous la forme de discussions Fréquentes et des conseils sympathiques are cruciaux Pour l’évaluation et le Traitement du couple, anxieux succès. When Aucun facteur étiologique is Identifié, Aucun treatment un COMMENCER à 60% à 80% le Taux de récupération du fœtus, il may Toujours Être Prévu. Par Conséquent, les couples fausse juin with couche récurrente inexpliquée devraient Être Offer Soutien et le réconfort [77] (niveau de preuve III) appropriate émotionnelle. L’obésité, [78] le tabagisme, [79] la consommation d’alcool, [80] et à modérée lourde Caféine UTILISER [81] can be to a Associée FAUSSE couche sporadique, but association fils Avec Une fausse couche récurrente is incertain . Le tabagisme was suggested d’Avoir un effet néfaste sur la fonction trophoblastique et is Liée to a osé accru de perte de grossesse sporadique. [82] La revue Cochrane conclut Que des suppléments de vitamines avant la Grossesse ous au Début de la Grossesse NE préviennent PAS LES VICTIMES femmes de FAUSSE couche ous mortinaissance. [83] modification du mode de vie et de la réduction du contrainte doivent Être en soulignant soulignés Qu’un Mode de vie sain, exempt de tabac, l’alcool, les drogues Illicites, et le stress non excessif ne may pas nuire et may Improving considérablement les chances du couple, versez réussie de grossesse juin (niveau de preuve III).

Génétiques anomalies

La fécondation in vitro (FIV) plus Le DEPISTAGE Génétique Prénatal is a SUGGÉRÉE stratégiques Dans la Gestion des couples Avec des anomalies chromosomiques et des fausses couches récurrentes. [84] Il is Proposé Comme une méthode, plus rapide de Concevoir Un enfant vivant à la conception naturelle, at least verser les Transporteurs de translocation with des fausses couches récurrentes. [85] Cependant, this is evidence remise en question. Les Examens systématiques have Montré Qu’il N’y a Aucune preuve concluante verser le dépistage génétique Soutenir prénatal Pour Les fausses couches inexpliquées récurrentes AINSI Que structurelle anomalie chromosomique. [84, 86, 87] Les technologies Les de l’aide Telles Que trophectoderme-laser-blastocyste et biopsie caryotype moléculaire via génome entier l’amplification et l’hybridation génomique comparative Soit (CGH) ous polymorphisme nucléotidique simple (SNP) des réseaux Ontario contribué à revitalisant le concept de du dépistage génétique préimplantatoire. La preuve de CES NOUVELLES TECHNOLOGIES SONT attendues. En raison de l’absence de Preuves, la conception assistée par le dépistage génétique préimplantatoire Comme treatment de fausse couche récurrente is pas recommandée (niveau II de preuve).

Défauts anatomiques

Près de 65% à 85% des patients atteints de bicorne ous cloisonnées utérus en Ontario question juin de la grossesse réussie après métroplastie. Cependant, 59,5% des anomalies de la SCÉ des patients en Ontario Une grossesse ultérieure réussie sans chirurgie, with a rate of Naissances vivantes de 78,0% cumulatif. Une preuve additional is Nécessaire versez recommander intervention chirurgicale juin métroplastie chez CES femmes [11] (niveau II de preuve). La prise en accusation clinique des patients grossesse perte with syndrome Asherman / synéchies intra-utérin, les fibromes utérins et Polypes utérins is also controversée, et il N’y a pas de preuve concluante that the treatment chirurgical Réduit le Risque de perte de grossesse. Minimalement Invasives chirurgies are la possibilité better Pour le Traitement des defauts structurels. Incompétence cervicale is traitee with encirclage cervicale; Cependant, le procès de CERVO n’à démontré Aucun avantage additional de circlage. [88] Trans-vaginale échographie pendant la grossesse ultérieure is indiquée avec l’histoire de la perte de mi-parcours en raison de l’incompétence du col utérin, les Données Actuelles suggèrent Que Le cerclage d’urgence is Associée à juin, plus de latence longue et la period juin Meilleure question de la grossesse en comparaison with the repos au lit. [89] (niveau de preuve III). La précision de la longueur du col Dans la prédiction de l’accouchement prématuré is Relativement pauvre. [90] Par rapport à la technique McDonald, la technique Shirodkar Était ainsi Efficace verser LONGUES PÉRIODES la grossesse chez les patients Ayant des Grossesses singleton subissant ultrasons INDIQUE cerclage [91] (niveau de preuve III). Cerclage, progestérone vaginale ous pessaire are also in the Efficaces prévention des Naissances prématurées chez les femmes presentant non col raccourci detecte sur sonogrphy au midtrimester en gestation singleton [92, 93] (niveau de preuve II).

Infection

Le treatment de la flore vaginale anormale asymptomatiques et la vaginose bactérienne with clindamycine orale au débuts du Deuxième Trimestre Réduit de Manière significative le Taux de retarder naissance prématurée et fausse-couche population juin spontanée de Dans obstétricale générale [20, 94] (Evidence II).

troubles endocriniens

Il Est généralement talisation Qué les troubles Maternels endocriniens (par exemple le diabète, le dysfonctionnement de la thyroïde) devraient Être évalués et Traités. [95, 96] Bien Que LH Elevée is Associée à non osée accru de suppression déni de la sécrétion de LH with agoniste de la GnRH avant l’induction de l’ovulation gave Aucune différence en Résultat. Hyperprolactinémie can be to a Associée perte de grossesse récurrente par des altérations de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, entrainant des Troubles de la folliculogenèse et la maturation ovocytaire, and / or phase lutéale juin courte. La normalisation des levels de prolactine with a agoniste de la dopamine un Amélioré les Résultats ultérieurs de la grossesse chez les patients Ayant juin perte de grossesse récurrente Hyper-prolactinémie is Traité with a dopaminergique agoniste. [97] Troubles de la thyroïde PEUVENT Être traitées médicalement versez Obtenir le statut euthyroid et les médicaments doivent Être MODIFIE à la grossesse de Manière appropriate. Il N’y a pas de consensus quant à la définition d’Une limite supérieure normale de la TSH. Un consensus se Dégage Que les facts de TSH, plus de 2,5 mUI / L are en dehors de la plage normale. [3] exigence de l’hormone thyroïdienne en débuts de grossesse is, plus Élevé. L’Objectif is de MAINTENIR la ligne de TSH de base &# X0003c; 2,5 mU / L. CERTAINES Données association suggèrent de juin de la thyroïde en relief (TPO) anticorps Avec Une fausse couche récurrente. [62, 98] lévothyroxine 50 &# X003bc; g par jour verser les Femmes Avec des anticorps TPO la TSH with soulevées normale is suggested intervention. Étude observationnelle suggested TPO état Ab-positif n’à pas de Valeur pronostique quant à l’émission d’Une grossesse ultérieure, et La Thérapie thyroxine empirique Chez Ceux qui were testES POSITIFS NE semblent Pas ameliorer les Résultats. [59] L’étude des anticorps antithyroïdiens et lévothyroxine (TABLETTE) study is a essai contrôlé randomisé de l’efficacité et le mechanism de treatment de lévothyroxine sur les resultats de la grossesse et chez les femmes néonatale Avec des anticorps de la thyroïde. This study aidera à Pressothérapie le rôle du treatment de la thyroxine verser les Femmes Avec des essais de la fonction thyroïdienne normale Mais peroxydase thyroïdienne Élevé anticorps (TPO) (http://www.controlled-trials.com/ISRCTN15948785/). Jusqu’a preuve solide is available, le treatment de thyroxine is pas recommandé Dans la thyroïde Soulève statut d’anticorps Avec des essais de la fonction thyroïdienne normale (niveau de preuve III).

supplémentation en progestérone

L’acte de progestérone immmunomodulator et passeur de proinflammatoryTh-1 reponses des cytokines à 2 Th response des cytokines anti-inflammatoires Qui est en plus favorable et la grossesse de protection. [99, 100] Dihydrogesterone is a immunomodulateur potentiel, il produit des factors de blocage induite par la progestérone (PIBF) Qui est la protéine produite par les lymphocytes exposition après grossesse à progestorene. PIBF la cytotoxicité à inhibé médiation cellulaire et l’activité naturelle tueuse de cellules. AINSI, il is immunoprotectrice for the grossesse. L’administration de progestérone aux femmes Avec des fausses couches sporadiques is inefficace. [97, 101] Cependant, chez les patients Ayant trois ous en plus de fausses couches consécutives precedant their Immédiatement grossesse actuelle, l’administration de progestatifs empirique can be d’Un Certain potentiel AVANTAGE. [97, 101, 102, 103] Une vaste study study multicentrique intitulée promesse (http://www.medscinet.net/promise) is Actuellement en cours versez EVALUER le Bénéfice de la supplémentation en progestérone chez les femmes Avec des fausses couches inexpliquées récurrentes. Le plus Souvent used régime is microniser comprimés de progestérone de 400 mg par jour. La voie d’administration can be réalisée par voie vaginale Soit ous par voie orale. L’argument de verser l’utilisation de la progestérone is Qu’il N’y a Aucune preuve de préjudice et de CERTAINS éléments de preuve de l’avantage, Mais pas en provenance D’enormes Essais multicentriques. La décision Doït Être Fondée sur la discrétion du clinicien Jusqu’a preuve solide is available for recommander l’utilisation de routine (niveau de preuve III).

Metformin

Les Données sur l’utilisation de la metformine verser le decrease osée de fausse couche are contradictoires Comme Aucun essai Alimente de Manière adéquate were publiés. Résistance à l’insuline is a facteur de risque indépendant d’écoulement fausse couche spontanée juin de la grossesse spontanée. Les patients presentant juin à l’insuline résistance devraient Être Invités à Improving their sensibilité à l’insuline par le changement de mode de vie ous intervention juin avant le treatment médicale de l’infertilité verser Réduire their osée de FAUSSE couche spontanée. Des études non randomisées have Montré Que la réduction des Taux d’insuline Avec la metformine chez les Individus résistants à l’insuline may Réduire le Risque de fausse couche en rétablissant l’hémostase normale et l’improvement du milieu de l’endomètre [104 , 105] Metformin is pas recommandé Comme treatment des fausses couches à répétition (niveau de preuve III).

Troubles hématologiques:

syndrome des antiphospholipides

De Faibles doses d’acide acétylsalicylique et l’héparine de bas weight moléculaire (HBPM) are La Meilleure solution chez les femmes Souffrant d’ONU avortement spontané récurrent. This combinaison de treatment de l’aspirine à dose et l’Faible héparine de bas weight moléculaire Réduit le Taux de fausse couche de 54%. [106] Le rôle du treatment à Faible héparine de weight moléculaire et de l’aspirine spécifiquement verser la prévention des fausses couches à répétition Reste controversée. La méta-analyse a Montré la combinaison de l’héparine non fractionnée et l’aspirine Confere avantage non significatif Dans les Naissances vivantes. Cependant, l ‘efficacité de l’héparine de bas weight moléculaire ainsi que l’aspirine reste à prouver Que les Données de HBPM were basées sur only Deux essais. CÉS essais were CRITIQUES COMME DES études ne are pas Aveugles et la procédure de randomisation were CRITIQUES Dans l’ONU des essais et des Autres critères d’inclusion ÉTAIENT très Différents. Troisième essai a Montré Aucune différence significative in the rate of Naissances vivantes with the treatment par HBPM par rapport à l’aspirine ous juin combinaison des deux par rapport à l’aspirine chez les femmes Avec Une fausse couche récurrente. [107] Un petit essai a Montré des resultats Comparables HBPM with, plus aspirine Comme une solution de rechange à l’héparine non fractionnée et de l’aspirine Dans la gestion des récurrente fausse couche secondaire à l’APS. [108] le consensus is a combinaison de l’héparine de bas weight moléculaire et de l’aspirine à l’EST supérieure aspirine Seule dans la réalisation de plus de un Naissances vivantes. Par Conséquent, il is recommandé versez le Traitement des fausses couches récurrentes Avec le syndrome des antiphospholipides [109, 110] (Preuves de niveau I). Les glucocorticoïdes ne doivent pas Être Donnés in the syndrome des antiphospholipides sans anticorps maladie du tissu conjonctif. prednisone à dose Faible is Donnée Quand le lupus is présent et with the Avis de rhumatologue. Prednisone ne prévient pas la mort foetale chez les femmes récurrente presentant des anticorps antiphospholipides. [111] Les femmes des antécédents de Ayant thrombose chez qui le syndrome des antiphospholipides ous juin thrombophilie héritable is Diagnostique devraient receive juin dose appropriate de l’héparine non fractionnée ous de bas weight moléculaire héparine [23] (Preuves de niveau I). Un third essai n’à pas pu Pressothérapie Que l’héparine / l’aspirine Était better Que l’aspirine Seule.

thrombophilie hérité

Rôle de la thérapie d’anticoagulation in the treatment des fausses couches à répétition with thrombophilie héréditaire is discutable. Peu d’études have suggested de bas weight moléculaire héparine thérapie pendant la grossesse may Améliorer le Taux de Naissances vivantes des femmes fausse couche juin with du second quarter qu’associé à thrombophilie héréditaire. [112, 113, 114] Cependant, il is ACTUELLEMENT Aucune preuve à l’appui de treatment, Parce Que la recherche observationnelle is entravée par Une mauvaise Methodology OÜ des resultats Incohérents. [115] récente méta-analyse a Montré Que l’utilisation des HBPM chez les femmes with thrombophilie héréditaire Avec Une perte récurrente de grossesse is pas indiquée. [116] Les femmes with thrombophilie devraient Être Suivis de près sans héparine de bas de routine de prophylactique weight moléculaire Autre Que versez la prévention de la thromboembolie veineuse Dans des Circonstances Limitées (Preuves de niveau I).

Hyperhomocystéinémie et MTHFR mutation

l’acide folique à haute dose (5 mg) et de la vitamine B12 (0,5 mg) par jour Une Fois was Signale verser Réduire les levels d’homocystéine; cependant, non essai contrôlé randomisé sur l’effet de doses de variables des Deux vitamines sur la grossesse n’à pas encore was Menée. l’acide folique à haute dose is considérée with Les femmes with a IMC et le diabète Élevé. Il N’y a Aucune preuve à l’appui l’utilisation de l’acide folique 5 mg de l’étape de pré-grossesse UNIQUEMENT verser Réduire le Risque de fausse couche récurrente (niveau de preuve III).

fibrinolytiques anomalies

Activateurs et Inhibiteurs du system fibrinolytique are Souvent anormale canapés fausses à répétition. [117] Les Taux plasmatiques de l’activité du facteur tissulaire, l’activité de la thrombomoduline, et les phospholipides procoagulant ÉTAIENT significativement plus de ELEVES DANS LE groupe Fausses couches à répétition. [118] L’évaluation Clinique des Fausses divans répétition NE COMPREND Pas d’anomalies d’instruction fibrinolytiques. Elle Est limitée à l’interest de la recherche.

Immunothérapie

Les deux Organes Spécifiques et l’auto-immunité systémique are associés à juin Prévalence courir de fausses couches à répétition. Thérapies modulante immunitaires were suggérées Comme des stratégies Thérapeutiques PotentiELLES. Il N’y ous la méthode clinique d’un test immunologique pas de de, Qui permettront de prédire la Nécessité d’ONU treatment. Les Mécanismes d’Eventuelle juin Efficacité de dose élévée de la thérapie d’immunoglobuline intraveineuse écoulement fausse couche juin récurrente may INCLURE l’improvement de l’expression de CD94 et la suppression ultérieure de cytotoxicité des cellules NK. [119] La preuve ne pas l’utilisation Supporte systématique de la thérapie intralipides. [120] La revue Cochrane a ANALYSER Diverses stratégies y compris la vaccination Paternelle cellulaire, les leucocytes Donneurs niveaux, les membranes de trophoblaste, et l’immunoglobuline intraveineuse. Aucune de CES interventions was Bénéfique par rapport au placebo Dans l’improvement du Taux de Naissances vivantes. [121] This revue Cochrane was élargisse- CRITIQUE verser ne pas faire le Nécessaire sous-analyse Entre juin fausse couche primaire et secondaire récurrent. La méta-analyse a Montré Que les IgIV un AUGMENTE les Taux de Naissances vivantes par juin fausse couche secondaire récurrent, MAIS IL N’y Avait Pas suffisamment de Preuves Pour son utilisation Dans Une fausse couche primaire récurrente. [122] Il y a osées de complications possibles, Telles Que des reponses immunitaires Indésirables et la possibility de Transmettre des maladies infectieuse Telles Que le cytomégalovirus. Le osée de transmission de maladie infectieuse Avec l’immunoglobuline intraveineuse is Extrêmement Faible. La Plupart récente revue systématique et méta-analyse conclut Que l’analyse des cellules NK et la thérapie immunitaire devraient Être Offer Que in the cadre de la recherche clinique. [123] La recommandation actuelle is l’immunothérapie ne pas Doit Être .Conseillé. [121] (niveau de preuve II)

erreur récurrente inexpliquée

Le Soutien psychologique: Le contrainte lui-même is a facteur de risque de fausse couche [124] et la perte récurrente is état juin de stressante Sorte Que le cercle vicieux can be brisé par l’ONU Soutien psychologique forte. Les femmes devraient rassurés d’être Les verser avenir Une grossesse réussie Avec Les soins de Soutien. [125, 126] (Preuves de niveau III)

Aspirine 75 mg OD: La preuve is discutable. Il y a Peu de Preuves versez faire une recommandation sur l’aspirine verser Traiter juin fausse couche récurrente chez les femmes sans syndrome des antiphospholipides. [115] Peu RCT a suggested des Avantages évidents de l’utilisation de l’aspirine verser CES femmes. [127] essai récent n’à pas réussi à Soutenir non quelconque rôle de l’aspirine Dans inexpliquée fausses couches à répétition. [128] L’aspirine contribue à Improving perfusion utérine la. [129] L’Aspirine est Couleur de la DANS Utile Nombreux patients SOUFFRANT D’INSUFFISANCE D’implantation non Diagnostiques. Cependant, en l’absence de Preuves solides, l’utilisation systématique de l’aspirine is déconseillée (niveau de preuve II)

Progestérone: méta-analyse des 4 essais randomisés et 132 only femmes au total Ont MONTRE UNE RÉDUCTION statistiquement significatives de Fausses divans [130] En outré, la preuve avant de is Attendu faire la recommandation sur l’utilisation de la progestérone Dans Explique UNE fausse couche .. (Niveau de preuve III)

HBPM: L’utilisation des HBPM verser les fausses couches Prévenir Ne EST PAS recommandé en l’absence de syndrome des antiphospholipides (niveau de preuve II)

gonadotrophine chorionique humaine (hCG): revue récente Cochrane n’à pas réussi à Pressothérapie des Preuves de qualité verser Soutenir l’utilisation de l’hCG verser Prévenir juin FAUSSE couche [131] Un essai bien designed randomisé contrôlé de puissance Suffisante et de qualité méthodologique is .. Nécessaire Par Conséquent, l’utilisation de hCG is pas recommandée (niveau de preuve II)

Steriods :. L’effet de la thérapie prednisolone verser CERTAINES FEMMES fausse juin with couche récurrente can be due à l’expression de l’juin altérée endomètre angiogénique du facteur de Croissance et de réduction de la maturation des Vaisseaux Sanguins [132] Le rôle se limite essentiellement à juin fausse couche récurrente Avec des problèmes connus du tissu conjonctif. des conseils rhumatologique doivent Être Prises Avec Les patients Diagnostiques Ayant juin perte récurrente de grossesse et maladie du tissu conjonctif. Les resultats de l’essai Prednisolone are ATTENDUS; il is a essai randomisé contrôlé de prednisolone verser les femmes fausse couche Une with idiopathique récurrente et les cellules UNK soulevées Dans l’endomètre. [133] Il a N’y Aucune preuve solide de recommander L’utilisation de STEROIDES verser fausse juin couche récurrente inexpliquée (niveau de preuve III)

Immunoglobulines: l’administration d’IgIV Pour le Traitement des fausses couches à répétition ne se justifie pas en dehors du Contexte de la recherche, plus haut Comme INDIQUE (niveau de preuve II)

intralipides solution intraveineux: Aucune preuve de l’avantage à L’utilisation de intralipides. Bien contrôlé, à grande échelle, et des études de confirmation avant Nécessaire Qu’il ne PEUVENT Être recommandés Pour Une utilisation de routine [118, 120] (Preuves de niveau III)

CONCLUSION

Fausses couches à répétition is l’ONU des zones ainsi que les très Recherches en médecine. Fausses couches à répétition can be the first présentation de CERTAINS des hémopathies ous des troubles endocriniens. De Nombreuses enquêtes Telles Que Le dépistage de la thrombophilie génétique ne pas are sur des fondées Preuves solides. La gestion de fausse couche inexpliquée is a défi. Rôle de l’aspirine et l’héparine de bas weight moléculaire is controversée Dans thrombophilias Génétiques. Toute forme de l’immunothérapie is JUSQU’A déconseillée that des Preuves supplementaires est disponible. Nous attendons impatience with les resultats de divers essais multicentriques en cours versez Produire juin response.

Remarques

Source de Soutien: Néant

Conflit d’interest: Déclaré Aucun.

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