Passer le sel, une solution saline hypertonique de juin verser inhalation.

Passer le sel, une solution saline hypertonique de juin verser inhalation.

Passer le sel

Indications ET implications de l’utilisation de solution saline hypertonique

  1. Andrea L. Johnson. RN, BSN, CCRN et
  2. Laura M. Criddle. RN, MS, CCRN, CCNS
  1. Andrea L. Johnson était une infirmière du personnel Dans l’unité des Traumatismes / soins intensifs neuro à l’Oregon Health & Science University, Portland, Oregon, pendentif 3 ans. Elle Est Maintenant étudiante à la maîtrise à l’Université du Minnesota à Minneapolis, spécialisée Dans anesthésie infirmière.
  2. Laura M. Criddle Était la situation de d’urgence, les Traumatismes, et l’infirmière clinicienne spécialisée neuro de l’Oregon Health & Science University, Portland, Oregon. Elle is Maintenant non étudiant au doctorat là.

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L’Efficacité d’une solution saline hypertonique juin solution in the treatment du choc et des lésions cérébrales is Actuellement en cours d’évaluation. Dans l’article this, les indications Et Les implications Pratiques de L’administration d’Une solution saline hypertonique Sont décrits.

patients sCÉNARIOS

SA, un homme de 31 ans, was amene au Service d’urgence par les ambulanciers après Avoir Été insensible près de chez lui. Une tomodensitométrie de sa tête un gros Révélé ONU Hématome sous-dural du côté gauche. SA un prix ETE emergently à la salle d’opération POUR UNE craniectomie et Caillot évacuation. Après la chirurgie, il was transfere à la / unité de soins intensifs neurochirurgicale de traumatologie versez la gestion de l’augmentation de la pression intracrânienne.

GF, une femme de 43 ans, was amene à l’hôpital with a mal de tête sévère. Une tomodensitométrie a Montré le sang méningée et Une angiographie cérébrale a Révélé une astuce basilaire rupture d’anévrisme. Les neurochirurgiens réalisées AVEC UNE Succès embolisation, ET GF a ete transfere à l’unité de Soins intensifs verser surveillance juin Fréquente de fils état neurologique. Bien qu’initialement alerte, 2 jours après l’opération, Elle Était confuse, difficile à réveiller, et présentait juin Variété de trouble du rythme cardiaque.

Pendant la conduite effrénée, 24 ans, HM was impliqué Dans Une grande vitesse, collision frontale d’ONU véhicule automobile. Il a ensuite transporté à was centre non de traumatologie de niveau I. L’équipage de conduite une note Que le ventre de HM et distendu Était ferme, fils bassin Était instable, et il Avait Une fracture ouverte du fémur evidente. Après 3 L de cristalloïdes intraveineux Avait Été administré en route, HM is Arrivé in the département d’urgence cool, pâle, et hypotensive.

Fr Dépit de their manifestations CLINIQUES Variees, each patients was Traité Avec Une perfusion de solution saline hypertonique À un moment donné au cours de fils séjour Dans l’unité de soins intensifs.

Problème

Comme électrolyte le plus de extracellulaire abondant, le sodium is indispensable versez le bon functioning de Tous les Systèmes du corps. saline hypertonique is administré POUR UNE grande Variété de conditions, et d’indications this multitude may Parfois Sembler déroutant. Quelle is la physiologie du chlorure de sodium in the corps? Quand la thérapie Avec Une solution saline hypertonique cliniquement justifié? En outré, les implications Quelles Sont Pratiques de l’administration d’une solution saline hypertonique juin solution?

Rôle de chlorure de sodium in the corps

Avec non niveau de sérum normal de 135-145 mmol / L, 1 ‘ion sodium extracellulaire le plus de abondant et joue rôle de l’ONU importante in the Contrôle de l’équilibre hydroélectrolytique. Le sodium is the seul cation qui exerce une pression osmotique notable; where le sodium va, l’costume eau RAPIDEMENT. Par Conséquent, le sodium is inséparablement Liée à la Fois le volume de sanguin et la pression artérielle. Les rênes de la are Responsables régulation de la perte d’électrolyte, et environ 90% du sodium contenu in the Filtrat rénal obtient réabsorbés Dans les tubules proximaux et des boucles de Henle. 2

Gestion de l’équilibre de sodium implique also juin Variété de Contrôles neuronaux et hormonaux, et non bref examen du Système rénine-angiotensine-aldostérone is Nécessaire Pour comprendre la régulation de sodium. La stimulation du Système nerveux sympathique, juin diminution de la pression artérielle, et Une augmentation rénale Filtrat osmolarité provoquent Tous l’appareil juxtaglomérulaire du rein versez Répondre en libérant la rénine (Figure 1 ⇓). Rénine, À Travers UNE Série de réactions, produit l’angiotensine II, Ce Qui incitent la libération d’aldostérone. Ensuite, when l’activité du Système nerveux sympathique diminue, la pression artérielle AUGMENTE, ous osmolarité Filtrat diminue, la stimulation de l’appareil juxtaglomérulaire du Système rénine-angiotensine-aldostérone Cesse. 3, 4

Aldostérone, non minéralocorticoïde libéré des cellules corticales surrénales, hormone is l’influence la plus de grande sur la régulation rénale du sodium. La Tache principale de l’hormone is de MAINTENIR l’équilibre de l’ion sodium. Sécrétion de l’aldostérone se produit par l’intermédiaire de several Mécanismes. Une diminution du volume sanguin, la pression sanguine et les concentrations sériques de sodium et des Taux sériques de potassium Eleves tout stimuler la production d’aldostérone. When le niveau de l’aldostérone is élévée, le sodium réabsorbé is in the tubules distaux Compliqué Et Les CANAUX. Collecteurs 5 Si la perméabilité des tubules was Augmentée par l’hormone antidiurétique (ADH), l’eau is also réabsorbé. Par Conséquent, la sécrétion d’aldostérone favorise la rétention de sodium et de l’eau. When les levels d’aldostérone diminuent, réabsorption du Pratiquement Aucune sodium se produit au-delà des boucles de Henle. 6 urine sans de sodium Presque can be Elimine, si Nécessaire, verser à l’équilibre parvenir de l’eau. Outre les minéralocorticoïdes, les glucocorticoïdes des have Effets de l’aldostérone-like. réabsorption tubulaire du sodium is also Améliorée when les levels de glucocorticoïdes are ELEVES. 5

ADH un rôle non importante, quoique indirecte, influence sur les levels de sodium. ADH AUGMENTE la perméabilité des tubules distaux Renaux et les Canaux collecteurs, la promotion de la réabsorption de l’eau par la circulation. le de 2 L’effet de dilution of this eau a chanté des compositions provoquent levels de sodium de sérum verser decrease. Osmorécepteurs Dans l’hypothalamus répondent à this diminution de la concentration en ions sodium en inhibant la sécrétion de ADH en outré du lobe postérieur de l’hypophyse. Une diminution du niveau sérique ADH Permet ainsi d’eau Pour Etre excrètent Dans l’urine, rétablissant l’équilibre de AINSI sodium plasmatique normale. 6

le facteur natriurétique auriculaire, libéré de CERTAINES cellules de l’oreillette when les cellules étirées are, un diurétique et natriurétique Puissante. le facteur natriurétique auriculaire inhibé la capacity des tubules Renaux à réabsorbeur le sodium. Son influence globale is de decrease la pression artérielle, en permettant de sodium (et Fait de l’eau) verser l’Écoulement hors du corps Dans l’urine. Facteur natriurétique auriculaire Bloque also la sécrétion d’ADH, la rénine et l’aldostérone. 1, 7

En outré, les hormones de les féminines jouent non rôle in the Maintien de l’équilibre de sodium. Les estrogènes améliorent réabsorption du sodium par les tubules de Renaux, la promotion de la rétention d’eau, Ce Qui Explique Pourquoi CERTAINES femmes éprouvent juin sensation de ballonnements when les levels d’oestrogène are ELEVES. La progestérone, une partie d’en autre, juin diminution de la réabsorption de sodium et le Bloque also l’effet de l’aldostérone, la promotion de sodium et de la perte d’eau A travers la diurèse. 8

Enfin, le Système cardio-vasculaire contains barorécepteurs Dans l’aorte et les artères carotides Qui jouent rôle de l’ONU indirecte Dans l’homéostasie de sodium en alertant l’hypothalamus à l’état du volume de sanguin. When Signale Que la pression artérielle is adéquate ous en augmentation, l’hypothalamus Arrête la transmission des Immédiatement impulsions du Système nerveux sympathique verser les rênes, la promotion de l’excrétion rénale de sodium et de l’eau. 9 A l’inverse, la pression artérielle diminue l’hypothalamus déclenche verser INITIER la stimulation des reins Par le Système nerveux sympathique, l’activation du Système rénine-angiotensine-aldostérone, et augmentant Ainsi la rétention de sodium et de l’eau. 3, 5

Indications Cliniques Pour la thérapie de sodium

Historiquement, le chlorure de par de sodium voie orale was prescribed verser assortiment de conditions de l’ONU, y compris la prévention des trouble Liés à la chaleur, 10 Traitement de l’hypotension orthostatique Liée à CERTAINS MEDICAMENTS anti-dépresseurs, 11 et la perte de sodium chronique chez les patients atteints de fibrose kystique 12 (Tableau 1 ⇓).

Les indications Cliniques Pour la thérapie saline hypertonique

De temps en temps, les infirmières de soins intensifs voir PEUVENT juin Variété d’UTILISATIONS Diverses Pour un treatment parentéral de solution saline hypertonique. Des concentrations élevées de chlorure de sodium (20% -23,4%) PEUVENT Être injectés Directement Dans Une veine versez sclérothérapie des varices. 13 Chercheurs CERTAINS Ont découvert Que l’administration d’une solution saline hypertonique juin solution (chlorure de sodium à 7,5%) avec du dextrane Immédiatement après juin chirurgie de pontage de l’artère coronaire a conduit à juin improvement de la fonction cardio-respiratoire en raison postopératoire de la capacity de la solution à l’Déplacer excès de liquide interstitiel dans l’Espace vasculaire Pour l’élimination Dans Les urines. 14

Une solution saline hypertonique parentéral une indication des situations PLUSIEURS verser en Dehors de Soins intensifs. solution Une de chlorure de sodium à 7% can be perfuser Directement Dans les lésions cutanées verser tuer les parasites chez les patients atteints de leishmaniose 15 solutions ET injectées intraamniotically de solution de chlorure de sodium à 20% were UTILISE verser induire midtrimester avortement. 16

Indications Actuelles en soins intensifs

ACTUELLEMENT, il y a 3 indications primaires Pour l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin chez les patients seriously Malades: Etats hyponatrémie, la réanimation de volumes en état de choc, et des lésions cérébrales.

hyponatrémie États

Causes Divers

De Nombreuses conditions impliquent de Faibles levels sériques de sodium, le treatment Mais ne pas l’Nécessite généralement l’administration d’une solution saline hypertonique juin solution. Ceux-ci comprennent la polydipsie psychogène (thérapie implique de limiteur la consommation d’eau libre), 17 hyponatrémie due à l’utilisation des Diurétiques (retenir davaNtage l’administration des Diurétiques), la séquestration du third espace (mobilisation du fluide), 18 la maladie d’Addison (Donner des corticostéroïdes), 19 et acidocétose diabétique (Corriger l’acidose). la perte excessive de sécrétions gastro-intestinales, Liées à des vomissements severes, la diarrhée, ous aspiration juin continuer, may also provoquer juin hyponatrémie. Le treatment Consiste à Réduire au minimum des Pertes supplementaires de Sécrétions gastro-intestinales. 20 hyponatrémie chez les patients atteints de cirrhose à l’ONU stade avancé, l’insuffisance cardiaque congestive, ous D’une maladie rénale is généralement à Associée est un mauvais pronostic. 20

Bien Que la solution saline hypertonique is Rarement indiquée versez les Etats Faibles en sodium viennent d’être mentionnés, solution de juin saline hypertonique par voie intraveineuse can be administré verser CERTAINS troubles endocrinienne hyponatrémie, y compris le syndrome de l’hormone anti-diurétique (SIADH ) et libération inappropriée cérébrale with perte de sel (CSW) syndrome. 21

SIADH

SIADH is a cause de Fréquente d’hyponatrémie graves Chez les patients seriously malades. syndrome This se produit Quand non médicament, juin tumeur, la chirurgie du cerveau, hémorragie méningée, blessure à la tête, ous d’Autres troubles STIMULE la glande pituitaire to increase la sécrétion d’ADH, conduisant à la conservation rénale de l’eau et hyponatrémie de dilution. 22 cancers CERTAINS, including Malignes des carcinomes d’avoine du poumon, et PEUVENT synthétiser Libérer ADH à partir du site de la tumeur, la situation de juin qui-peut also conduire à SIADH. 8

syndrome CSW

Contrairement à SIADH, Ce Qui implique la rétention d’eau, le syndrome CSW is due to a perte directe de sodium. 23 à ce jour, le mechanism par CSW se produit Lequel is incertaine, Mais le syndrome a un été Sujet d’Intérêt Dans la Littérature neurochirurgicale DEPUIS environne 50 ans. CSW is definie Comme «la perte rénale de sodium LORs de la intracrânienne maladie conduisant à juin hyponatrémie et diminution juin du volume de de liquide extracellulaire. » 23 Un Grand Nombre de postes des Mêmes patients Sie Ont SIADH Developper (par exemple, les patients atteints de tumeurs intracraniennes , les Traumatismes crâniens, les infections, accident vasculaire cérébral, et méningée hémorragie) are also à osée verser le syndrome CSW L’hyponatrémie CES privée chez les patients Doït d’Abord Être classée Comme SIADH syndrome de ous. CSW avant le debut du treatment. 23

Traitement des hyponatrémie Important

Les manifestations cliniques de l’hyponatrémie significative en grande partie are juin CONSÉQUENCE de l’oedème cérébral et comprennent juin diminution mise, augmentation de la pression intracrânienne, des convulsions et le coma. Les tombes CAS PEUVENT also des troubles du précipiter rythme cardiaque. 8, 23 Bien that the treatment versez SIADH se composer de restriction Principalement de la consommation de l’eau libre, les interventions versez le syndrome CSW comprennent à la foie l’eau et le remplacement de sel. 23 Soins des patients Souffrant Soit SIADH syndrome de ous CSW commencer par l’Traiter anomalie sous-jacente, Et Les patients with Soit des syndromes surveillance juin de Fréquente des nécessitent de sodium sérique Taux.

En Cas d’hyponatrémie de la vie en danger, l’administration prudente d’une solution saline hypertonique juin solution is appropriate. En général, la solution d’en juin la perfusion intraveineuse à 3% à 5% de chlorure de sodium is used. 24 Le Taux optimal de remplacement du sodium ne sait pas, l’administration et agressive chez les patients atteints d’hyponatrémie was Associée à juin rhabdomyolyse 25 et pontique myelinolysis. 23 Par Conséquent, solution saline hypertonique juin Doït Être administré Lentement verser la correction de juin EVITER trop rapide d’états hyponatrémie. CERTAINS CHERCHEURS 8, 26 recommandent Que chez les patients presentant juin hyponatrémie sévère, du Taux de sodium Dans Le Sérum devrait être Les AUGMENTE pas, plus de 10 et 20 mmol / l par jour. CES Augmentations PEUVENT Être accomplies par l’administration prudente d’une solution saline hypertonique juin à des rate of 1 à 2 ml / kg par heure.

Volume Réanimation Dans Shock

En raison de sa capacity increase à le volume de plasma de l’eau en mobilisant le temps d’un gradient de non osmotique (à partir des compartiments intracellulaires et interstitiels du corps à l’espace extracellulaire), solution saline hypertonique juin was d’interest verser les CHERCHEURS Qui tentent de Pressothérapie Le Meilleur fluide versez les réanimer Victimes de brûlures, les patients traumatisés, et d’Autres après juin perte du volume de intravasculaire Importante. Cependant, la thérapie Avec Une solution saline hypertonique is à la foie et confus controverse. Bien that the therapy is théoriquement prometteuse, Aucune study n’à encore ÉTABLI Clairement les Avantages cliniques de l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin Plutôt Que cristalloïdes isotoniques norme Pour la réanimation. 26, 27

En partie, la recherche sur l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin is difficile à interprète en raison des concentrations de chlorure de sodium variant de 2% à 7,5% were Infuse à la foie seul et en combinaison with the dextrane 70 (6% et 10%) hydroxyéthylamidon d’UO (de hétaamidon, Hespan). 27, 28 Dans CERTAINES études, bolus non uniques (par exemple, 250 ml) was perfuser; Dans d’Autres, des bolus supplementaires were Donnés sur base de juin pendentif ponctuelle la réanimation initiale ous juin perfusion continue was used (tableau 2 ⇓). Les conditions des patients Inclus dans each série Varie also. Dans CERTAINS essais, Toute personne Ayant juin hypovolémie was inclus; Dans d’Autres études, les participants were Limitées à des patients presentant non choc hémorragique; et encore d’Autres études, les patients atteints only de Traumatismes crâniens concomitants were inclus. variable Une Autre is L’Endroit where le liquide was administrée. Les restreints de Therapie CERTAINS with solution saline hypertonique juin à préhospitaliers d’UTILISER; d’Autres Ontario Etendu demande à la zone de services d’urgence de réanimation, la salle d’opération, le fils et l’unité de soins intensifs. 32, 33 De same, les Mesures de resultats are Entre les substances incompatibles études. Néanmoins, la capacity d’une solution saline hypertonique juin solution to increase et MAINTENIR la pression artérielle moyenne is bien documentée DANS LES MODELES Deux Humains et animaux de cardiogénique, septique et non choc hémorragique. 26

Exemple de solution saline hypertonique (HTS) des protocoles de réanimation de volumes chez l’homme

Fait Intéressant, l’accent sur moderne Une solution saline hypertonique Comme fluide de réanimation was stimulée en partie par UNE erreur de Soins Infirmiers. En 1980, juin infirmière brésilienne involontairement gave patients non hemodialyse ET hypotenseurs obnubilés UNE perfusion d’environne 100 ml de 7,5% de solution saline, solution de juin Qui was maintenu Dans l’unité de mélange dialysat. ENVIRON après 1 minute la perfusion, la pression artérielle et de la mise du patient, à la is revenu normale. 34

Les Avantages principaux et immédiats de l’administration d’une solution saline hypertonique juin solution en Réanimation Sont cotisations expansion de juin Du Volume plasmatique. 26, 27 solutions Même légérement hypertonique va RAPIDEMENT provoquer non changement de fluide à l’espace intravasculaire en Puisant Dans les vastes réservoirs d’eau contenue Dans les cellules et l’interstitium 35, 36 (Figure 2 ⇓). Hémorragique et le choc septique are Tous Deux associés à la séquestration intracellulaire de sodium, le chlorure, et de l’eau, et l’administration d’une solution saline hypertonique juin émoussé this response. Bien Qué bureaux Seuls Mécanismes physiologiques PEUVENT Eventuellement Être une justification Suffisante Pour Une utilisation d’une solution saline hypertonique juin Dans les États de choc, la recherche Indique Que la solution saline hypertonique une several EFFETS supplementaires Importants ET bénéfiques.

Effets de l’administration par voie intraveineuse cristalloïde sur le volume de intravasculaire. 35, 36

Remarque: Dans les États de choc de l’Nombreux factors affectent integrity cellulaire et l’influence des Changements de fluide, Ce Qui bureaux de Rend Chiffres beaucoup Moins prévisible.

Parce Que la solution saline hypertonique is administré par voie intraveineuse, les Cellules endothéliales tapissent les Sie Vaisseaux Sanguins SONT PARMI les premiers ministres A être exposés. Dans les États de choc, de bureaux de gonflent, état de juin Qui est Encore aggravée Par la Réanimation Avec Les solutions isotoniques. Habituelles La perfusion de solution saline hypertonique Semble minimiseur le gonflement, améliorant Ainsi la perfusion microvasculaire. 37 Les Preuves suggèrent that the treatment with juin solution saline hypertonique may Produire juin improvement Dans microvasculaire pulmonaire et d’Autre de la perfusion tissulaire, par la INDIQUE Comme restauration de l’ensemble du corps et de la consommation individuelle d’oxygène d’organes . 26, 27, 38

Contrairement à la tendance à la limitation de consommation de sodium chez les patients Souffrant de dépression myocardique, CERTAINES Données indiquent Que la perfusion d’une solution saline hypertonique juin solution may Improving la fonction Effectivement cardiaque. Des augmentations modestes en osmolarité with the administration de solutions du contenant du sodium un Amélioré la contractilité cardiaque et la résistance vasculaire Réduit systémique chez les patients presentant juin dépression myocardique induite par choc non, via des Eventuellement Changements DANS LES Taux circulants d’hormones. 39, 40

Peut-être la recherche la plus de provocante sur les Avantages d’une solution saline hypertonique juin implique des ses Effets sur le Système immunitaire. Bien Que les resultats de l’study are Difficiles à interprète et Parfois incohérentes, solution saline hypertonique juin Semble Affecter la fonction immunitaire, en les neutrophiles Particulier, D’une Manière avantageuse lorsqu’il is administré au Début de la réanimation en Quantity Suffisante verser get juin osmolarité sérique d’environ 315 mOsm / kg. 27 Les resultats indiquent Que la solution saline hypertonique may decrease l’adhérence des leucocytes et de la migration et may modificateur la production de prostaglandines CERTAINES. saline hypertonique may also increase les Taux circulants de cortisol et l’hormone corticotrope. 41 En conséquence, les solutions les hypertoniques de chlorure de sodium, semblent Offrir Un certain degré de protection contre les maladies bactériennes tombes et le Développement D’une septicémie, at least Dans les Modèles animaux, Grâce à la modulation de la response inflammatoire aiguë. 42, 43

Les Donnees théoriques, in vitro, animal, volontaire, et les Etudes de patients suggèrent Que la solution saline hypertonique is utile versez la réanimation de volumes in the treatment du choc hémorragique, 28, 44, 45 choc hypovolémique mentez des Grands Brûlés, 31 , 39, 46 choc septique, 47, 48 et lésions d’ischémie-reperfusion. 27 POURTANT, Toutes les études ne soutiennent l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin, et Aucun consensus n’à was reached sur la dose optimale de solution ous schéma saline hypertonique Pour l’Une de conditions de CES. 32, 33, 49-. 51

lésion cérébrale

saline hypertonique is also administré par voie intraveineuse à des patients seriously Malades with Les Deux lésions cérébrales traumatiques et non traumatiques versez les atténuer Effets dévastateurs de l’hypoperfusion et de l’œdème sur le tissu cérébral. 52 Traditionnellement, le mannitol was le médicament de setting for la réduction de la pression intracrânienne. Bien Que le mannitol AUGMENTE le flux sanguin cérébral et la pression intracrânienne Réduit, l’administration prolongée de Celui-ci may conduire à juin déshydratation du parenchyme cérébral, hypotension, azotémie prérénale, déplétion du volume de intravasculaire, et Une réduction du débit sanguin cérébral. 53, 54 Les Données indiquent Que lorsqu’ils are succédanés versez le mannitol, solution saline hypertonique juin may Réduire la pression intracrânienne et de le volume de Soutenir simultanément intravasculaire. 54

Comme CE FUT le CAS versez la réanimation des patients en état de choc, juin multitude de concentrations de chlorure de sodium (1,6% -29,9%) were JUGES à la foie et seul combinaison with dextran, hydroxyéthylamidon, ous le mannitol. Protocoles Pour le Traitement des patients atteints de lésions cérébrales en Ontario diversement Appelé verser l’administration d’une solution saline juin Comme hypertonique Un seul bolus, en perfusion continue, ous en Tant que bolus répétés ajustes sur la base de des levels de pression ous de Sérum intracrâniens de sodium, 52, 54-. 62 (tableau 3 ⇓).

Exemple de solution saline de protocoles hypertonique UTILISE chez les patients Ayant des lésions cérébrales

Les CHERCHEURS Ont Rapporté relation inverse juin Entre la concentration sérique de sodium et de la pression de intracrânienne; les levels de sodium ELEVES SONT Associés A Un Meilleur ont Controle de La pression Les intracrânienne Et Les exigencies versez Une Autre therapy Ont diminué. 56, 62, 63 saline hypertonique Réduit l’hypertension intracrânienne à Travers juin Variété de Mécanismes, y compris l’optimisation de l’hémodynamique systémique et cérébrale, la réduction de l’oedème cérébral, la modulation de vasospasme cérébral, et des altérations de l’immunologie et de la Neurochimie cérébrale. Cependant, le plus de Grand avantage de la solution saline hypertonique Semble Être sa capacity à la pression artérielle Rétablir moyenne sans increase l’œdème cérébral ous de la pression intracrânienne, Ce Qui Rend particuliérement utile for the réanimation des patients polytraumatisés with des Traumatismes crâniens concomitants. 45, 64

Bien Qué Les Essais Cliniques Ont Pas démontré L’Amelioration De La Survie Chez les juin with solution de sérum physiologique des patients hypertonique Au congé compensatoire des Traitements Conventionnels, la Recherche Dans Les Deux Animaux et Les Humains a Clairement ETABLI La CAPACITE D’une solution saline hypertonique à la pression intracrânienne aiguë Inférieure. 26 Recherche Dans Les Deux animaux et les Humains a la capacity ÉTABLI Clairement de treatment Avec Une solution saline hypertonique verser decrease pression intracrânienne la. 26 Néanmoins, les Données are Difficiles à interprète en raison des incohérences Dans les schemes UTILISE, les différences de population, et la petite taille de l’échantillon. 26 Malheureusement, Dans de Nombreuses études, 26, 59, 61 solution saline hypertonique was used UNIQUEMENT Comme thérapie de sauvetage, when l ‘efficacité du mannitol ous barbituriques Avait déjà Été épuisés.

Bien Que la Plupart des Recherches sur l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin Chez les patients cérébrolésés adresse les patients atteints de Traumatismes crâniens, les Avantages intervention of this ne are pas nécessairement Limités aux patients Souffrant de lésions traumatiques. Dans des essais Limités, le treatment Avec Une solution saline hypertonique un Montré la promesse DANS LES patients with hémorragie méningée anévrysmale, les tumeurs cérébrales, le ganglion basal hémorragie, et d’AVC. 54, 63 D’AUTRES Chercheurs Ont conclu- Que 57 therapy saline hypertonique Était pas utile chez les patients atteints d’hémorragie intracrânienne juin non traumatique ous d’ONU infarctus cérébral. Parce Que la moelle épinière et la partie du cerveau bon Nombre des Mêmes characteristics, il was SIGE l’hypothèse that the therapy Avec Une solution saline hypertonique Serait chez les patients avantageux Souffrant de lésions de la moelle épinière. Tuma et al 65 have tested this hypothèse chez des rats et en Ontario conclu- Que l’administration d’une solution saline hypertonique juin après juin lésion de la moelle épinière augmentation du flux sanguin, un contribué à la fonction de conservateur, et se hata de récupération. THIS intervention pas de N’a encore chez l’Été étudiée homme.

Risques du treatment par solution saline hypertonique

Comme une grande partie de l’effet d’une solution saline hypertonique juin chez les patients is normonatremic due à sa capacity à l’eau de Déplacer l’espace intercellulaire à l’espace vasculaire, chez les patients UTILISER presentant Une déshydratation préexistante Semble Être contre -indiquée. POURTANT, des Preuves Limitées suggèrent Qué Memé Chez les patients déshydratés, les Avantages Tirés de la solution saline hypertonique PEUVENT l’emporter Sur les Risques Potentiels. 27

Parmi les Risques Les plus évidents se situe à l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin hypernatrémie et are juin hyperosmolarité. Cependant, DANS PLUSIEURS études, des élévations des Taux sériques de sodium à 160 mmol / L et osmolarité sérique à 330 mOsm / L semblent être Les BIEN tolérés ET NE SONT Pas se trouve à des complications IMPORTANTES. 52 Dans Drogues illicites Etudes 59 chez les patients Ayant juin pressure intracrânienne élévée, des Baisses substantielles de la pression intracrânienne a eu lieu après le treatment Avec Une solution saline hypertonique du Malgré Que légère (moyenne, 2 mmol / L) AUGMENTE Dans Les concentrations de sodium. 59 POURTANT, à Un moment gave gains CES cessent. Nations unies examen pair Peterson et al 52 des patients atteints de Traumatismes crâniens Series Avec Une solution saline hypertonique a Révélé Que les patients Ayant des Taux de sodium sérique supérieure à 180 mmol / L have eu ONU Pauvres Résultat de universellement. les concentrations de sodium Considérablement Eleves et osmolarité plasmatique AUGMENTE le osée d’insuffisance rénale, œdème pulmonaire, insuffisance Cardiaque congestive, et des complications neurologiques. 52

Préoccupations théoriques associés à L’administration de toutes ses substances les hypertoniques comprennent le rétrécissement du cerveau provoquant non cisaillement mécanique des Vaisseaux de pontage et entrainant juin hémorragie méningée, altération de la barrière hémato-encéphalique, et le rebond de l’hypertension intracrânienne. Dans un modèle animal, le rétrécissement sévère du cerveau et juin hémorragie méningée a eu lieu après juin augmentation rapide et Marquee des concentrations sériques de sodium (de la normale à 206 mmol / L). 66 complications CÉS PotentiELLES ne se produisent pas DANS LES essais Avec beaucoup de hausses, plus modérées des levels de sodium chez les Humains. 52

CERTAINS Chercheurs en Ontario decrit AUGMENTE la pression rebond intracrânienne après l’arrêt du treatment by a solution saline hypertonique Chez les patients cérébrolésés. POURTANT, sur ne sait pas si this augmentation de la pression intracrânienne is Vraiment un « rebond » phénomène ous simplement non reflet de la courte demi-vie des agents osmotiques. 26, 67

Vassar et al 68 a Identifié 8 Cas de acidemia hyperchlorémique significative en association Avec Une perfusion de chlorure de sodium à 7,5% chez 106 patients de BÉNIT seriously. Fait A noter, les 8 patients ÉTAIENT moribonds avant l’administration d’une solution saline hypertonique juin solution et de factors Nombreux Autres Que hyperchlorémie aurait pu contribuer à their état acidemic. 68

myelinolysis pontique centrale, also syndrome de démyélinisation osmotique de Appelé, is affection juin Neurologique characterized par dévastatrice aiguë la perte de la myéline ET des structures de Soutien Dans les pons et, Parfois, Dans d’Autres Régions du cerveau. 24, 26 Ce trouble se produit non à PLUSIEURS Jours après la correction rapide de l’hyponatrémie et se characterised progressive, juin détérioration neurologique irréversible. Surtout, myélinolyse centropontine was démontré Que chez des patients Qui avaient des levels très Faibles sériques de sodium (lt; 120 mmol / L) avant le treatment Avec Une solution saline hypertonique. 69 solutions hypertoniques de chlorure de sodium n’à pas à myelinolysis was Associée pontique centrale chez les patients presentant des concentrations normales de sodium. Quand solution saline hypertonique juin is used verser Traiter l’hyponatrémie, l’administration lente et prudente is justifiée. Lorsqu’il is administré for the treatment réanimation ous le des lésions cérébrales du volume de chez les patients presentant des Taux de sodium grossièrement normales, solution saline hypertonique juin can be administré en toute sécurité Soit Comme un bol ous par perfusion continue. 26, 27, 52

Divers auteurs have SIGE l’hypothèse Que l’extension rapide du volume de plasma de Avec des solutions hypertoniques could be brouilleur with the Agrégation plaquettaire en raison de l’inhibition de la dilution ous D’éléments de coagulation. preuve expérimentale substantielle Indique Que this is Préoccupation, plus injustifiée probable. 70

Un autre osée théorique is that the solution saline hypertonique could be Causer des lésions endothéliales à proximité du site d’insertion du cathéter lorsqu’il is administré Dans Une veine périphérique. De tells ne se produit DOMMAGES pas DANS LES essais Cliniques. 71 solutions hypertoniques de chlorure de sodium à Ontario osmolalité comparables Ceux des solutions de bicarbonate de sodium et 50% de dextrose DANS L’EAU, Fait Il Faut Prendre soin d’eviter l’extravasation en infusant les solutions Dans Une grosse veine Avec Une bonne la circulation sanguine. CES FLUIDES PEUVENT être Les administrés en concomitance AVEC cristalloïdes isotoniques verser provide juin dilution sur le site du cathéter. utilisation Intraosseous de solution saline hypertonique Semble also Être à la Fois et Sûr Efficace. 72

CV

Le sodium is l’ion Le plus abondant extracellulaire. Dans le passé, le treatment by a solution saline hypertonique was used élargisse- POUR UNE Variété de conditions. ACTUELLEMENT, il y a 3 indications primaires Pour son utilisation Dans Les Soins intensifs: hyponatrémie, le volume de de réanimation, et des lésions cérébrales. SIADH et CSW syndrome may le remplacement de nécessiter sodium, Mais la Plupart des CAS d’hyponatrémie can be Géré sans administration d’une solution saline hypertonique juin solution. Des études sur l’utilisation d’une solution saline hypertonique juin Dans hypovolémie et les lésions cérébrales Sont prometteurs, but des Recherches supplementaires are Nécessaires for better définir des schemes posologiques optimaux et de Déterminant les Risques relatifs à juin associés solution saline hypertonique par rapport au treatment conventionnel verser la prise en charges des patients atteints de Blessures à la tête et versez le volume de de réanimation Dans les États de choc.

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