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métastases cutanées de cancer du poumon ...

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métastases cutanées de cancer du poumon
Todd W Mollet 1. Carlos Garcia A MD 2. Glenn Koester MD 3
Dermatology Online Journal 15 (5): 1

1. College of Medicine, University of Oklahoma. todd-mollet@ouhsc.edu
2. Département de dermatologie, Université de l’Oklahoma. carlos-garcia@ouhsc.edu
3. Dermatologie pratique privée, Edmond, Oklahoma. edmondderm@cs.com

abstrait

Les métastases cutanées du poumon are rares Mais doivent Être éliminées chez les patients presentant des lésions cutanées Suspectes et des antécédents de tabagisme ous le cancer du poumon. Tous types les histologiques de Cancer du Poumon métastaser PEUVENT choix à la Peau ET des lésions Cliniques Sont les variables. Le pourcentage, d’ONU le cancer de patients du poumon Qui développent des métastases cutanées varie Entre 1 et 12 versez cent. Dans 20 à 60 verser cent des CAS, les lésions cutanées PRESENTES avant ous en synchronisme Avec le diagnostic de la tumeur primaire. Les lésions cutanées are Souvent décrits Comme nodulaire, fixe de ous mobile, dur souple de ou, simple, multiple ou, et indolore. Histologiquement, les métastases cutanées DU Poumon SONT SOUVENT Modérément Différencies ous de PEU. Marqueurs IHC Qui PEUVENT Être Utiles Dans CES CAS are des factors anti-thyroïdienne transcription (TTF) et CK7 / 20. Le Traitement des métastases cutanées Solitaires includes généralement la chirurgie Seule ous en combinaison Avec Une chimiothérapie et / ous radiothérapie. Se il exists des lésions cutanées multiples OÜ Métastases internal, la chimiothérapie is l’option de Principale. Les métastases cutanées et their primaires DANS LES Poumons are généralement non malheureux pronostic de et incurable. Les pronostiques les de PAUVRES comprennent les tumeurs à cellules non petites résécable primaires de UO, de multiples métastases cutanées, ous d’Autres métastases à distance. La survie moyenne d’environ is habituellement 5-6 mois.

introduction

Le cancer du poumon is Le Deuxième Type Le plus commun de cancer et la première cause de cancer de décés par [1]. l’incidence du Fils is en baisse Chez les hommes, Mais de plus de en plus de chez les femmes, et le groupe d’âge le plus de commun is ÂGE de 55 à 65 ans. Pronostic du cancer du poumon is Assez pauvre with a Taux de survie globale à 5 ans d’environ 15 versez cent. Le type de la histologique, plus courante is adénocarcinome un, SUIVIE D’UN carcinome à Cellules squameuses, non à petites cellules carcinome, non carcinome à grandes cellules, et carcinoïde bronchique. Sites métastatiques Fréquentes Pour le Cancer du Poumon comprennent des ganglions hilaires, les glandes surrénales, le foie, le cerveau et les os [2]. Les métastases cutanées du poumon are rares Mais doivent Être éliminées chez les patients presentant des lésions cutanées Suspectes et des antécédents de tabagisme ous le cancer du poumon. Tous types les histologiques de Cancer du Poumon métastaser PEUVENT choix à la Peau ET des lésions Cliniques Sont les variables.

Several articles have Discute des characteristics de métastases cutanées de cancer du poumon, y compris l’incidence, la localisation, la présentation brute, histologie, immunohistochimie, caracteristiques ultrastructurales, le diagnostic, la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, et le pronostic. Au Meilleur de notre Connaissance, cependant, il N’y a pas de publications Couvrant CES TOUS aspects En un seul examen. Notre mais is de resumer les connaissances heuristiques Actuelles sur this sujet Dans un document BREF Mais complet verser future référence.

Méthodes

Nous Avons Effectué juin recherche Medline en Utilisant PubMed, ET Effectué UNE recherche Les Manuelle de Références Et De Manuels Scolaires (de Tableau 1) pertinents. Mots-clés et combinaison de Termes inclus "cancer du poumon, cutanée, la peau, les métastases, la tumeur, le cancer, l’histologie, immunohistochimie, cytokératine et TTF." Nous Avons selectionné 45 articles Sie Ont Discute des métastases cutanées de cancers internal, y compris le cancer du Poumon. 22 Études rétrospectives de AVONS Nous, 16 Rapports de Cas, 6 avis, et 1 study prospective. Il N’y Avait pas d’essais controles randomisés ous des études cas-Témoins DISPONIBLES.

Résultats

L’incidence des métastases cutanées du cancer du poumon

Des tumeurs Malignes du poumon, du sein, du mélanome, de la cavité buccale, du côlon, du rein, de l’ovaire, de l’estomac et du Compte verser 80 à 90 versez cent de l’ensemble des métastases cutanées chez les adultes [3. 4. 5], Mais il y a des Données contradictoires concerning l’étiologie de métastases cutanées SELON le sexe.

littérature anterieure montre Que chez les hommes d’ayant des métastases de la peau, du poumon is the site le plus de courant primaire (24%), suivi par le cancer colorectal (19%), le mélanome (13%) et de la cavité buccale ( 12%). Chez les femmes, le poumon was Rapporté Comme le fourth le site le plus de courant primaire (4%) après le sein (69%), gros intestin (9%), le mélanome (5%) et de l’ovaire (4% ). [4] study Dans de juin, plus récente, cependant, les métastases de la peau chez les hommes le plus gentiment Surgi d’ONU mélanome (32,3%), du poumon (11,8%), colorectal (11%), la buccale cavity (8,7%), de et un inconnu du site (8,7% de). Chez les femmes, les Responsables ÉTAIENT le sein (70,7%), le mélanome (12%), de l’ovaire (3,3%), le site un inconnu (3%), de la cavité Orale (2,3 %) et du poumon (2%) [6].

Le pourcentage, d’ONU le cancer de patients du poumon Qui développent des métastases cutanées varie Entre 1 et 12 versez cent [3, 7-12]. Dans Une grande série, la peau Était le site de 13 only la, plus courante verser les métastases du poumon [7], Mais le diagnostic Doit Être diverti chez tout patient, Ayant des antécédents de tumeur maligne du poumon ous du tabac ABUS [9]. Le cancer du poumon is Le plus rapide parmi les néoplasmes internal à métastaser à la peau après le diagnostic initial (temps Moyen de 5,75 mois) [13]. Dans 20 à 60 verser cent des CAS, les lésions cutanées PRESENTES avant ous en synchronisme Avec le diagnostic de la tumeur primitive [4. 12. 14].

Manifestations cutanées de Lung malignité

Présentation clinique

malignités internal diffusent généralement un site non proche de la tumeur primaire, but ILS de métastaser are capables importe où sur la surface cutanée (tableau 2) [15]. Lung, les tumeurs Malignes du mélanome, et du sein les cancers are Les plus de métastaser vers les sujets sensibles les sites de Distants [6]. Les cancers du poumon impliquent généralement la partie anterieure du thorax, de l’abdomen, et la tête / cou [10. 14. 15. 16]. Dans Une study de Taiwan, les métastases cutanées du poumon ÉTAIENT le third cancer le plus de fréquent du cuir chevelu Derriere le carcinome baso-cellulaire primaire et le carcinome épidermoïde [17]. Une Autre study du Japon a Montré that the place le plus de fréquent le dos Était [8]. Endroits Moins Courants comprennent l’épaule, le flanc, l’Extrémité Inférieure et l’Extrémité supérieure [10. 14. 15]. des lieux rares comprennent la gencive, le scrotum, la peau périanale, lèvres, nez, les cicatrices brûlent, les doigts et les orteils [14, 18-23]. Dans CERTAINS CAS, des métastases cutanées PEUVENT also se Produire au niveau des sites de d’incision [3. 6].

Figure 3. bourgeonnante métastases pulmonaires à l’épaule

Les métastases cutanées de cancer du poumon ne pas are characteristic juin présentation [10]. Cependant, ILS are Souvent décrits Comme nodulaire, fixe de ous mobile, dur ous souple, simple multiple ou, et indolore [10. 24]. Dans Une study de 126 patients, their couleurs VARIÉES de la chair de couleur, rouge, rose, violet ou noir bleuâtre. Dans this same study, les tailles Varient de 2 mm à 6 cm de diamètre [10]. Moins fréquemment, CES lésions PRESENTES COMME papuleuse, plaque-like, ulcérée, vasculaire, zostériforme, érysipèle-like, et sur le cuir chevelu alopécie cicatricielle Comme [10, 25-30]. Les métastases zostériformes are rares, sur la Souvent Présents poitrine ous l’abdomen, PEUVENT Être douloureuses, et d’être soupçonnés are le Résultat de la pénétration du ganglion de la racine dorsale [27. 30]. Les métastases érysipèle Comme les infections PEUVENT Imiter de la localement. CÉS lésions traumatiques résultent de l’ensemencement après des procédures de la Paroi thoracique [26. 28], ous de l’invasion lymphatique simple, [14]. Nous Avons vu des CAS presentant des nodules érythémateuses sur le devant, juin grosse tumeur bourgeonnante sur l’épaule, et des plaques de zostériformes sur le thorax (fig. 1-3).

Présentation anatomopathologique

Les métastases cutanées du poumon are Différencies Souvent modérément ous de mal [9. 24]. En fait, les métastases cutanées indifférenciées proviennent le plus gentiment du poumon chez les hommes, du sein chez les femmes, ous le mélanome [3. 15]. ILs envahissent généralement le system de lymphovasculaire et au Limités are généralement niveau du derme et sous-cutané [31]. Le Type Le plus commun is l’adénocarcinome (ACC), SUIVIE D’UN carcinome épidermoïde ous d’ONU à carcinome petites cellules, le carcinome à Puis grandes cellules (LCC) [8. 10. 14. 24. 31]. CERTAINES études démontrent adénocarcinome d’Avoir l’incidence la plus de élévée et LCC d’Avoir l’incidence la plus de Faible [10. 29]. Toutefois, Deux études japonaises Trouvé le carcinome à grandes cellules d’Avoir la Plus forte incidence with environ 10 versez cent des LCCs de la métastase pulmonaire à la peau [8. 11]. D’Autres types de cancer du poumon au Québec Rarement des métastases à la peau comprennent le mésothéliome, les Carcinoides bronchiques, le carcinome bronchiolaire, le carcinome muco-épidermoïde, le sarcome pulmonaire, adénocarcinome tumeur bronchoalvéolaire foetal, bien différencié intravasculaire, hémangioendothéliome épithélioïde pleural, et le carcinome adénoïde kystique [4, 11, 18, 32-38].

ACCs de métastatiques du poumon are généralement modérément Différencies [5. 31]. ILs montrent PARFOIS des structures glandulaires bien différenciées ous mucine intracytoplasmique [4]. Dans bureaux CAS, gastro-intestinal, de l’ovaire, du rein, et les primaires du sein devrait Être exclu-out [3]. Métastatiques carcinomes spinocellulaires du poumon are Différencies Souvent modérément ous de mal [4]. Dans mes CES CAS, les primaires GI Supérieurs devraient Être exclues [3]. carcinomes à petites cellules et anaplasique are généralement des noyaux have hyperchromatiques with peu de cytoplasme [4]. Les Informations Cliniques, l’immunohistochimie et la microscopie électronique de détection de granules à cœur dense PEUVENT secouriste Ë Distinguer Le carcinome à petites Cellules des Autres cancers histologiquement similaires [32. 39]. Grossièrement, bureaux tumeurs à métastaser PEUVENT préférer à l’arrière [6. 40]. LCCs simplement sous forme de Présents tumeurs indifférenciées with de grandes cellules [4]. Mésothéliomes métastasent le plus gentiment à la peau par l’invasion DIRECTE OU PAR ensemencement Traumatique MAIS PEUVENT métastaser Rarement à dés Sites Distants [35. 36]. CES tumeurs PEUVENT ressembler à des tumeurs Malignes angioendothelioma [32]. Dans CERTAINS CAS, le mésothéliome can be diagnostiquée sur adénocarcinomes par microscopie électronique [32]. métastases Carcinoides bronchiques cutanées montrent habituellement non modèle trabéculaire [32. 34]. Un autre indice de diagnostic de patients CES can be le syndrome carcinoïde [40].

immunohistochimie

Immunohistochimie (IHC) can be when le utile principal site d’Une métastase cutanée is inconnue et d’differential non, plus courte is souhaitée [31]. Bien Que pas élargisse- Etudie Dans les métastases cutanées du poumon, des Marqueurs Qui PEUVENT Être Utiles Dans CE CAS are des factors de transcription anti-thyroidiens (TTF) et CK7 / 20. Anti-TTF is à la foie raisonnable et Spécifique verser les adénocarcinomes , les carcinomes primaires bronchoalvéolaire, et les carcinomes à petites cellules lorsqu’un primaire de la thyroïde is Gouverné-out [41]. Azoulay et al. Trouvé la réactivité anti-TTF Dans their Cas de cancer du poumon Métastase à la peau [42] 1. A CK7 + / 20- modèle is raisonnable Mais pas Spécifique versez les adénocarcinomes et les carcinomes primaires bronchoalvéolaire (tableau 3) [41. 43. 44]. Ce modèle was found Dans 1 sur 1 Métastases cutanées de cancer du poumon par Saeed et al. et 4 sur 4 par Azoulay et al. [31. 42]. Toutefois, Dans Autre juin study, only 5 sur 8 have Suivi CE modèle [45]. Céci is cohérent Avec Une étude d’examen where les Modèles CK7 / 20 de coloration Dans les métastases à distance de dévié de Ceux Dans les tumeurs pulmonaires primaires (tableau 4) [46]. Compte Tenu de CES Données, la coloration IHC verser les métastases cutanées du poumon is Probablement Moins raisonnable Que Prévu et devrait Être aux Réservée CAS where l’informations et clinique ne histologique are pas concluantes [42].

Diagnostique

Le diagnostic is the en plus sur l’Souvent basée informations et l’histologie clinique, bien req, Comme mentionné précédemment, l’immunohistochimie et la microscopie électronique PEUVENT Être Utiles [39. 42]. Si l’examen histologique des lésions primaires et métastatiques is Similaire, le diagnostic is confirmed [47]. Si on ne connait principal site, Il Faut Déterminant ensuite si la lésion is primaire ous secondaire [47]. En, le sous-type de outré histologique Doit Être used verser Affiner le diagnostic différentiel [3. 32]. Un principal site is Etudie par l’histoire, l’examen physique, Et Les Méthodes de dépistage multiples, y compris CBC, CMP, radiographie, mammographie, US, CT et IRM [47]. Avec l’utilisation de bureaux outils d’imagerie, Coslett et al have CONSTATE Que 87,5 verser cent des patients (7/8) et Terashima et al Ontario trouve que 64,7 verser cent des patients (22/34) Ont presented des tumeurs primaires Dans les lobes des Supérieurs Poumons [9. 11]. Coslett et al et Molina et al proposent Que des tumeurs Malignes du poumon Dans les have de juin de lobes, plus grande tendance à métastaser à la peau [9. 48].

Traitement

Le Traitement des métastases cutanées Solitaires includes généralement la chirurgie Seule ous en combinaison Avec Une chimiothérapie et / ous radiothérapie [49. 50]. Dans Une study, Ambrogi et al 2 patients Traiter de la chirurgie et la chimiothérapie. Un malade en vie is Reste à 74 mois et l’Autre patient d’une Périmé à 8 mois [49]. Dans Une Autre study Par les Mêmes auteurs, 6 patients Ont Subi non treatment chirurgical. Quatre d’Entre Eux have also was Series par chimiothérapie et 2 have received la chimio-radiothérapie. En moyenne, les patients CES Ont survécu 12,5 mois après le diagnostic [50]. Il was Proposé Que la chirurgie may increase la survie Dans CE sous-ensemble de patients [48. 49].

Se il exists des lésions cutanées multiples OÜ Métastases internal, la chimiothérapie is l’option de principale [48]. Au cours de la chimiothérapie, les PEUVENT utilisées d’être de CES verser Surveiller la response de l’ensemble de tumeurs Malignes [10]. Malheureusement, les études révèlent des Taux de 6,5 à 8 only mois de survie après la chimiothérapie Seule [8. 9. 11]. Cela can be en partie due à juin Faible perfusion de la peau [24]. des agents Spécifiques UTILISE comprennent le cisplatine, le cyclophosphamide, l’adriamycine, la mitomycine, l’interféron-B, l’étoposide, la vindésine et la carboplatine [8]. Néanmoins, Kamble et al used le cisplatine et le VP-16 ous adriamycine, cyclophosphamide, vincristine et REGIMES sans reponses adéquates à tous les patients [24].

Le RAYONNEMENT un seul ETE used, ous en combinaison Avec Une chimiothérapie et / ous chirurgie. Dans Une study réalisée par Coslett et al. 1 patient a un survécu 2 mois après only le diagnostic de la métastase cutanée with la poitrine et 3 radiothérapie Seule Autres patients Ont survécu en moyenne 1,8 mois with chemoradiation [9]. Hidaka et al irradier la lésion cutanée Chez 2 patients avec 1 patients Survivant 5 mois et l’Autre survivant 1 an et 7 mois [8]. AINSI, le rayonnement is généralement pas Efficace, Sauf Dans de rares CAS. Cependant, l’irradiation de la lésion métastatique can be palliative si la lésion is douloureuse ous des saignements [24].

Pronostiquer

Les métastases cutanées et their primaires DANS LES Poumons are généralement non malheureux pronostic de et incurable [6]. Les pronostiques les de PAUVRES comprennent les tumeurs à cellules non petites résécable primaires de UO, ous d’Autres métastases à distance de de multiples métastases cutanées [50]. Malheureusement, les métastases cutanées Presentent habituellement with d’Autres métastases internal [8. 9. 11]. Les patients presentant d’Abord Avec des métastases cutanées Vivent environ 3-4 mois de Moins que les patients développent Qui juin métastase de la peau, plus tard Dans their Processus de la maladie [8. 11. 31]. La survie moyenne d’environ is habituellement 5-6 mois après le diagnostic D’une métastase cutanée, bien Que CERTAINS patients PEUVENT vivre, plus d’un non [8. 9. 11].

Conclusion

Les métastases cutanées du poumon, bien Que rares, are non Problème très réel chez nos patients. Chez les hommes et les femmes Avec des lésions cutanées Suspectes, en Particulier Dans Ceux qui Ont des antécédents de tabagisme ous d’un cancer du poumon non, les métastases cutanées du poumon devrait Être dans le diagnostic différentiel. Elles are le plus gentiment sous forme de Présents nodules sur la Paroi de la poitrine, l’abdomen, ou La tête / cou, but ILS PEUVENT also Presenter Comme de Nombreuses Autres formes et sur la surface cutanée Toute. Les métastases are généralement adénocarcinomes modérément à mal Différencies, les carcinomes spinocellulaires, les carcinomes à petites cellules, ous des carcinomes à grandes cellules. Le diagnostic may Souvent Être éffectuée en Utilisant l’informations clinic et d’histologique juin biopsie de la peau, but may immunohistochimique et nécessiter / ou La microscopie électronique. Malheureusement, les métastases cutanées du poumon indiquent Souvent Un très mauvais pronostic. Cependant, le treatment ne pas Doit Être Retenou Compte Tenu des CAS documentés de survie prolongée with the treatment.

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© 2009 Dermatologie Journal en ligne

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