Maladies sexuellement transmissibles …

Maladies sexuellement transmissibles ...

papillome humain, condylomes acuminés, et Anal néoplasie

papillomavirus humain génital &# X00028; VPH&# X00029; l’infection Est de transmissible sexuellement maladie juin, plus en plus de commun. virus Ce condylomes acuminés et compositions provoquent is Associée à juin néoplasie anale. Les possibilités de Discutees gestion de. Sont

Mots clés: papillomavirus humain, condylomes acuminés, néoplasie anale

PAPILLOMAVIRUS HUMAIN INFECTION

papillomavirus humain génital &# X00028; VPH&# X00029; l’est de l’infection ainsi que Fréquente et touche environ 24 millions d’Américains. 1 Il is la maladie sexuellement transmissible la plus de Courante et is the Deuxième à virus de l’immunodéficience humaine &# X00028; VIH&# X00029; l’infection une cause de morbidité et de mortalité. l’infection par le VPH périanale produit Une grande gamme de Présentations de la maladie, d’une infection de juin asymptomatique à des Verrues genitales bénignes au invasif du cancer.

Les papillomavirus Humains des are Membres de la famille Papovaviridae des virus à double brin d’ADN epitheliotropic et are considérés COMME DES virus tumoraux une cause de their capacity à immortaliser les cellules normales. ACTUELLEMENT, plus de 130 types de HPV were Identifie, with, plus de 40 types infectieux versez Les voies genitales inférieures, ne pas

15 oncogène are. 2 NIT are généralement caractérisés Comme &# X0201c; Faible osée&# X0201d; types les &# X00028; 6, 11, 42, 43, 44&# X00029;, Qui sont associés à des Principalement Verrues genitales et papillomatose respiratoire, ous en Tant que &# X0201c; haut osée&# X0201d; types les &# X00028; 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52&# X00029;, Qui sont associés à des lésions intraépithéliales squameuses de bas de qualité et de haut qualité &# X00028; LSIL et HSIL&# X00029; et le invasif du cancer. 3. 4. 5

l’infection par le VPH is Extrêmement Fréquente in the col et touche Entre 2&# X00025; et 43&# X00025; de la population féminine in the world entier. 6 Aux Etats-Unis, la Prévalence is de 22,5&# X00025; Globale et, plus significativement chez les jeunes Élevé. 7 La Prévalence de l’infection par le VPH chez 600 Jeunes femmes fréquentant les services de planification familiale en milieu urbain de 82 Était&# X00025;. 8 Dans Une Autre study de plus de 2011 de Jeunes Femmes Agées de 15 à 19 ans, le risk de contracter cumulatif Une infection HPV 3 ans de 44 Était&# X00025;. 9 Il Est Clair Qué TOUTES CES PERSONNES en vont pas developpeur cancer du col utérin non, et en fait une infection au VPH juin Dans la Plupart des femmes montre non modèle de régression ous de latence with the ADN du VPH par same Devenir indétectable en réaction chaîne par polymérase &# X00028; PCR&# X00029; essais de 1 à 2 ans. 10 Seul Un petit pourcentage, de femmes juin de maladie progressive et développent persistante. D’Autres cofacteurs tells Que le tabagisme, des antécédents D’infections transmissibles sexuellement, oncogènes et les Réponses immunitaires individuelles à HPV PEUVENT Être Nécessaires AINSI Que l’infection par le VPH Pour la cancérogenèse.

La prévalence réelle de l’infection Par le VPH anal Dans la population Générale est Couleur Pas ACTUELLEMENT connuer, Mais Il Est Présent Dans la quasi-Totalité des hommes séropositifs Sie Ont des Rapports Sexuels Avec Des hommes &# X00028; 85 à 93&# X00025;&# X00029; et also Dans Une forte proportion de séropositifs De Utilisateurs de drogues d’injection Les Qui ne Pas soi Livrer des relations Sexuelles Ë anales réceptives &# X00028; 46&# X00025;&# X00029;. 11 Anal HPV Prévalence is, plus Fréquente chez les Hommes séropositifs, à plus de 60 de&# X00025;, contre 17&# X00025; chez les hommes séronégatifs. Un autre facteur de risque Pour l’infection au VPH is the number of partners Sexuels. Jusqu’a Deux niveaux des Partenaires Sexuels des patients atteints de condylomes infection au acquièrent juin VPH. Chez les Hommes Homosexuels séronégatifs, la Prévalence de l’infection par le VPH anal was Signale A être also Élevé Que 78&# X00025; par PCR. 12 Dans Une study anterieure de les hétérosexuels de 71 patients fissure anale with ous les hémorroïdes Dans un Service de consultations Externes de chirurgie, l’incidence de la preuve cytologique de l’infection par le VPH anal 25 Était&# X00025;. Ce chiffre is passé à 98&# X00025; Dans 225 hommes VUs condylomes anaux DEPUIS. 13 Fr Outre, l’infection Par le VPH de types multiples is Fréquente et entraine non osée de lésions intraépithéliales accru squameuses anales &# X00028; SIL, also Connu est comme la néoplasie intraépithéliale anale ous AIN&# X00029; Et la progression Vers HSIL Au Fil du Temps. several types de VPH were trouvées Dans 73&# X00025; des s et 23&# X00025; des hommes Homosexuels séronégatifs. 14

Les femmes col with HSIL are also to a risqué d’infection par Élevé le VPH anal &# X00028; 51&# X00025;&# X00029; en comparaison with the des Femmes les sans néoplasie intraépithéliale cervicale &# X00028; CIN&# X00029; &# X00028; 14&# X00025;&# X00029;. Ce groupe de Contrôle is Validé par non 24&# X00025; la Prévalence de l’infection par le VPH du col utérin Qui est comparable à la population générale. 15 Dans Une study ultérieure des Femmes Atteintes d’un cancer non invasif vulvaire, la preuve histologique de l’anus infection par HPV-16 was Identifié Dans 48,5&# X00025; d’ONU vulvaire du cancer par le rapport de des patients à 13,7&# X00025; de Contrôle des femmes sans antécédents de anogenital infection par le VPH ous néoplasie. 16 Dans Une Étude de cohorte San Francisco de 319-osées aux Jeunes femmes &# X00028; Risque Élevé verser le VIH&# X00029;, la Prévalence de l’infection par le VPH par PCR anale de 76 Était&# X00025; chez les Femmes et 42 séropositifs&# X00025; DES FEMMES VIH-négatifs. 17

La Prévalence réelle de l’infection par le VPH anal dépendra de l’effet de la somme des Facteurs de risques tells Que le tabagisme, le Nombre de Partenaires Sexuels, le comportement Sexuel, la présence d’Autres Maladies transmissibles sexuellement &# X00028; MST&# X00029;, et Ainsi de Suite. Mais Elle can be in the plage de 5 à 15&# X00025; Chez les femmes, with autoinoculation being non mechanism potentiellement importante, et la gamme can be Un peu plus Faible Chez les hommes. CÉS Chiffres expliquent La Raison De La Prévalence, plus élévée de cancer anal Dans la population générale des femmes Qué Chez les hommes. Improving la sensibilité des tests de détection D’ADN DU VPH Au Cours des Dernières Annees devrait Être Considéré LORs de l’examen des Données de capturer avant hybride de Deuxième génération ous PCR.

condylomes acuminés

Les Verrues genitales ous condylomes acuminés, sont maintenant la STD viralement Transmis le plus de commun, dépassant same l’herpès génital. Condylomes acuminés affecte

5,5 millions d’Américains each année et is Estimée à juin Prévalence de

20 millions. 1 Il is l’infection anorectale Le plus fréquents Chez Les Hommes Homosexuels. 18 Cependant, il se produit also fréquemment chez les hommes et les femmes bisexuelles et hétérosexuelles. Bien that the Mode Le plus courant de transmission is par sexuel de contact, 19. 20 routes nonsexual de transmission via fomites et le contact avec nonsexual also se PEUVENT Produire. 21. 22

lésions anales surviennent le plus gentiment chez les hommes Qui se livrent à des anales des relations réceptives de, where l’association was OBSERVEE A être also Elevée Que 95&# X00025; Chez les patients. 23. 24. 25 Toutefois, il exists juin variabilité Importante Dans this association et la présence de condylomes anaux ne pas nécessairement signifié Que le malade se livre à des anales des relations réceptives de. Les beaucoup de virus Dans le vagin et à la base de du scrotum et le pénis d’where il may Suivre le temps du périnée à l’anus. Les patients Qui sont immunodéprimés also de are en plus à osée. Après juin transplantation rénale de l’incidence des condylomes anale was Rapporté à 2,4&# X00025; 4&# X00025;. 26

Chez les patients VIH-POSITIFS de la Prévalence du VPH is 30&# X00025;. 27 L’effet de l’infection par le VIH sur le cours de la maladie HPV is difficile, but can be influencée par la gravité de immunodépression et la thérapie antirétrovirale utilisation. L’infection par les types de VPH à risqué Élevé is qu’associé à Sils Qui sont les Précurseurs putatifs à non invasif du cancer. L’incidence du VIH sur l’infection par le VPH, AINSI Que les factors biologiques et osée comportementaux associés chez les patients de la par le VIH et le VPH, PEUVENT contribuer aux 30- à 80 foie des Taux, plus Eleves de cancer anal chez les patients VIH-POSITIFS par rapport à la population générale. 28. 29. 30

Symptomes

La Plupart des patients atteints de condylomes anaux Presentent des plaintes Mineures. La plainte la plus de Fréquente is Celle de la growth périanale. Prurit ani can be présent et à l’ONU degree Moindre, Écoulement, saignement, odeur, ténesme, et hygiène difficile périanale can be note.

DIAGNOSTIQUE

L’examen physique may noceur la lésion de chou-fleur classique &# X00028; Figue. 1 &# X00029;. Les Verrues Ont tendance à courir DANS LES lignes Radiales sur de l’anus et PEUVENT Être étonnamment Eleves au moment où de la présentation. Macroscopiquement les Verrues PEUVENT VARIER de lésions invisibles à l’œil nu à Pinhead Taille des lésions aux grandes masses de chou-fleur. Les Verrues PEUVENT être Les Simples multiples OU, OU fusionner verser des anciens masses polypoides. Verrues individuelles PEUVENT Être sessiles ous pédoncules, isolé, ous en cluster. Anuscopie et rectosigmoïdoscopie are Essentiels Parce Que la maladie se Prolonge à l’intérieur, plus de 75 Dans&# X00025; des patients et JUSQU’à 94&# X00025; des hommes Homosexuels. 18 Les lésions sur are Souvent trouvés la peau périanale ous in the canal anal et du rectum lower. ILs Sont roses OÜ de couleur blanche. Microscopiquement, Verrues anales montrent acanthose de l’épiderme Avec Une hyperplasie des cellules picotement, parakératose, et infiltrat non sous-jacente de cellules inflammatoires chroniques. Sérologies et cultures verser le VPH et d’Autres maladies vénériennes PEUVENT Être Prises à partir du pénis, de l’anus, la bouche et le vagin et la technique de PCR can be Utilisée verser Détecter l’ADN de HPV Avec Une sensibilité élévée.

acuminés Anal condylomes.

Le diagnostic différentiel includes condylomes et le carcinome épidermoïde anal. condylomes are les lésions de la syphilis secondaire. Sont ainsi ILs plats, plus pâle et plus lisse Que les condylomes acuminés. carcinome épidermoïde anal is généralement douloureuse et can be tendre et ulcérée where condylomes ne pas are Tendres ous ulcérée.

TRAITEMENT

En raison du risk for the transmissibilité, AINSI that the risk de développement d’carcinome non à Cellules squameuses, les lésions doivent généralement Être Series. De Nombreux Procédés de Traitement de condylomes acuminés were décrits et are énumérés in the tableau &# X200B; Tableau 1. 1. En général, ILS PEUVENT être Les Séparés en topique, immunothérapeutique, et les techniques licensed dentist. Nous préférons examinateur le patient, en position de couchée-en portefeuille. Mais de la décubitus, positions lithotomy, et du genou-poitrine Tous offrent une exposition adéquate. Excellente éclairage is impératif et non dispositif grossissant can be utile.

Le Traitement des condylomes acuminés

agents topiques chimiques

podophyllin

Podophyllin is l’Agent chimique topique le plus de Connu et le plus de élargisse- disponible. Tout d’Abord recommandé for the treatment des condylomes par Culp et Kaplan, 1942, 31 l’agent cytotoxique is a Dérivé de la résine de Podophyllum emodi et Podophyllum peltatum Qui contient des compounds de lignine biologiquement Actifs, y compris le podofilox, Qui est le Composant le better et les ainsi caractérisés Actifs contre les Verrues genitales. 32 Il is appliqué Dans un tel véhicule Que la paraffine liquide ous de teinture de benjoin. Podophylline a l’avantage d’être simple, à UTILISER et il is peu couteux. Les concentrations de 5 à 50&# X00025; were UTILISE sans beaucoup de différence d’Efficacité. 33. 34. 35. 36 Podophyllin is appliqué sur les Verrues Directement avec soin versez EVITER la peau normale adjacente voiture il is Extrêmement irritant.

Several Inconvénients, y compris les Limites d’application juin Efficacité limitée, et les toxicités systémiques, conduit à podophylline have Perdre Faveur Comme une modalité de treatment verser les condylomes anaux. Il Doit Être Lavé après 6 heures, voiture il is irritant Extrêmement versez la peau normale environnante et compositions provoquent juin réaction locale sévère qui-peut INCLURE la dermatite, la nécrose, la cicatrisation, ous fistule ano. 37 On ne peut Pas être Les appliques-sur des lésions internal. Il Est Rarement éfficace activités après Une Seule l’application et de multiples Traitements des Visites nécessitent Au bureau. Répétées de Il a also Une mauvaise pénétration DANS LES Verrues kératinisées, Ce Qui diminue fils Efficacité. Les tAUX de Reponse Sont les variables Mais PEUVENT Être also bas Qué 22&# X00025; après 3 mois de treatment. 35 L’utilisation de podophylline pendant la grossesse was Associée à la tératogénicité et la mort foetale intra-utérine. 38 Les toxicités systémiques à Pratiquement Tous les Systèmes d’organes se PEUVENT Produire with the demande de grandes Quantités de podophylline. 39. 40. 41 Enfin, le potentiel d’oncogénicité ne may pas Être négligé.

Podophyllotoxine is l’ONU des compounds Actifs in the podophylline. Il is Efficace Dans la clairance de la verrue Dans environ la Moitié des CAS, but is Associée à Taux non Élève de récidive. Son avantage is Qu’il est, plus Sûr et can be auto-administré. 42. 43

ACIDE bichloracetic OU acide trichloracétique

l’acide bichloracetic is a cauterant puissant kératolytiques et et was used with succès verser la gestion des condylomes. 23 Comme podophylline, il is peu couteux et facile à appliquer. Il a l’avantage d’être applicable à juin interne maladie. Cependant, il may also irritation juin donneuse locale de la Peau ET NECESSITE SOUVENT de multiples visites de bureau, généralement à des Intervalles Hebdomadaires. Dans Une study non contrôlée par Swerdlow et Salvati, l’acide bichloracetic was with comparé d’Autres modes de thérapie en armoire et une note à aboutir non Meilleur confort du patient, et Une diminution des Taux de récidive. 23

Les agents chimiothérapeutiques

Divers agents chimiothérapeutiques UTILISE POUR LE treatment des condylomes were décrites, y compris le 5-fluorouracile &# X00028; 5-FU&# X00029; sous forme de crème ous de la préparation de l’acide salicylique, 44. 45. 46 thiotépa, la 47 bléomycine, 48 dinitrochlorobenzène Dans l’acétone, 49 et de la crème idoxuridine. 50 Malheureusement, la Plupart des descriptions Sont anecdotiques versez le Traitement des Verrues anales et il N’y a pas de Rapports significatifs d’Efficacité.

Immunothérapie

INTERFERON

Produits et sécrète are en response to a une infection virale de Les. AINSI l’injection d’interféron can be Moyen non pratique verser les Verrues anogénitales Traiter Réfractaires. 51 intramusculaires, intralésionnelle et Topiques Thérapies have Tous was UTILISE, 51. 52. 53. 54. 55, Mais il is généralement Estime Que la voie systémique is inefficace. La dose habituelle de L’interferón intralésionnel Est de 1 à 2 millions d’Unités. Dix à 28 jours de treatment quotidien were rapportés. 56 Cependant, la dose habituelle par le patient Maximale Est de 5 millions d’Unités en Raison d’Effets Indésirables tells Que la fièvre, des frissons, des myalgies, des maux de tête, la fatigue, et la leucopénie. Par Conséquent, le Nombre maximal de Verrues Qui can be INJECTÉ en Une Seule Fois is 5. 45 Essais multiples, y compris non essai multicentrique randomisée en double-aveugle, démontrer juin Efficacité modeste et variables par rapport au placebo. 51. 53. 55. 57 Bien Que les Taux de rémission complète de 82&# X00025; were rapportés, 56 le succès global et 6 mois les Taux de récidive are

50&# X00025; et 25&# X00025;, respectively. 58

De auteurs de l’Nombreux Ont préconisons l’utilisation de l’interféron en association with d’Autres Modalités Thérapeutiques 59 POUR UNE vaste, juin et maladie réfractaire d’Improving les Taux de clairance de la verrue. Mis à part les mentionnés ci-dessus effets sonores, l’interféron a l’Inconvénient de Coût Élevé et potentiellement l ‘efficacité diminuée Avec Une maladie concomitante du VIH. 60 À moment ce, l’interféron n’à pas was élargisse- acceptée for the treatment des condylomes ano-génitale et was élargisse- par l’utilisation supplanté de l’imiquimod.

IMIQUIMOD

imiquimod topique is a modulator immunitaire Sie INDUIT L’INTERFERON ET LA LIBERATION de cytokines par les tissus hôtes. Bien Que ACDE n’à Aucune activité antivirale directe, il actif le Système immunitaire de l’hôte versez eliminer l’infection à HPV par les Deux Voies innées et à médiation cellulaire. Appliqué Comme un 5&# X00025; la crème, la clairance de la verrue externe can be réalisée en 72-84&# X00025; des Femmes et peu sales ratio UN UN, plus FAIBLE des hommes. Il is bien TOLERE et Sur, with the effet secondaire le plus de local fréquent de treatment being un. Une Fois Que les lésions were déminés le Taux de récidive locale was Signale Comme being 5 à 19 ans&# X00025;. 61 Bien Que controversée, il may y Avoir rôle de l’ONU verser le treatment adjuvant de l’imiquimod après non treatment chirurgical de la condylomateux maladie.

VACCIN

En 1944, Biberstein a decrit D’ABORD l’utilisation de l’immunothérapie with vaccin non autologue in the treatment des condylomes acuminés. 62 Bien Que des efforts were Faits verser vaccin non, 24 ILS n’ont pas was élargisse- Efficace. De plus recemment, des vaccins HPV ciblant les Protéines Structurales tardives de la capside virale &# X00028; E6, E7&# X00029; Montré Ont ainsi de promesse. Le vaccin idéal engendre juin response immunitaire à médiation cellulaire à des lymphocytes T Générer cytotoxiques Spécifiques du VPH. DEPUIS la réactivité croisée Entre les sous-types de HPV is Faible, de nouvelles APPROCHES SONT Orientes Vers la Génération de Vaccins polyvalents. Dans les modeles précliniques Animaux, Les Deux vaccins prophylactiques et Thérapeutiques have des reponses Effectivement induit à médiation cellulaire immunitaires Spécifiques du VPH. Bien Que la sécurité et l’immunogénicité des préparations de vaccins were démontrées Dans essais de phase I, un peu de Données existant sur l ‘efficacité et il y a several procès en cours. 63. 64

Traitement chirurgical

ELECTROCOAGUATION

Électrocautère is a Moyen Efficace verser les Verrues Détruire anales Internes ET Externes, technique this Mais Nécessite juin anesthésie locale et Est Quelque peu dépendante de la compétence de l’opérateur Qui Doït Controler la Profondeur et la largeur de la cautérisation. L’effet is a brûlure au premier ous au Deuxième degré. Le Contrôle de la Profondeur de la plaie is importante de Prévenir les cicatrices et les Blessures aux sphincters anaux sous-jacents. Brûlures circonférentielles doivent être Les évitées versez empécher juin sténose anale. Si la maladie is Étendue ous circonférentielle, des efforts devraient Être Faits verser Préserver les ponts de la peau. Si ACDE is impossible, le treatment Doit Être mis en scène. Dans les études de l’électrocoagulation, la clairance totale was obtenue Dans maximale non de 94&# X00025; with a rate of 22 récidive&# X00025;. 46 Un Suivi étroit is Nécessaire versez identifiant juin maladie récurrente qui-peut Souvent Être traitee par voie topique in the bureau. biopsies REPRÉSENTANTS doivent Être au moment où Prises de l’électrocoagulation Pour l’évaluation pathologique versez la dysplasie OÜ non carcinome occulte.

LASER THÉRAPIE

Carbon therapy au laser de dioxyde de condylomes Détruire un d’Abord par Baggish was Rapporté en 1980. 65 Un rate of réussite de de 88 à 95 mondiale&# X00025; was rapportée. 66. 67 Céci is Similaire à électrocoagulation, maîs laser l’ablation d’un non rate of récidive, plus Élevé et is qu’associé à la douleur, plus ous Autant- postopératoire. 66 En Ce Qui Concerne l ‘efficacité du treatment, la thérapie au laser a Aucun avantage sur electrocauterization classique 68 et is Limité par les costs d’équipement, plus Eleves et le potentiel de pulvérisation du virus Dans le panache laser, 69. 70, Qui may se traduire par papillomatose laryngée in the chirurgien. 71

cryothérapie

Cryothérapie Consiste en l’ ‘application topique de l’azote liquide, de la neige de dioxyde de carbone de l’air ous liquéfié DANS LES Verrues. This technique soi-disant ne pas d’anesthésie Nécessite, but CE Ne pas l’expérience générale. les levels de douleur post-traitemet Comparables à électrocoagulation et Sont la thérapie au laser. En tête-à-tête essais comparant la cryothérapie à l’acide trichloracétique 72 ous électrocoagulation, 73 Aucune différence d’Efficacité n’à was trouvée. Les Taux de succès are being 63-88 rapportés Comme&# X00025; Avec la récurrence des Verrues Dans 21 à 39&# X00025; des patients. 46 CÉS Taux are inférieurs à Ceux obtenus with the électrocoagulation.

EXCISION CHIRURGICALE

L’excision chirurgicale a used Longtemps was versez les condylomes acuminés Traiter Avec des Taux Supérieurs de succès du treatment et la récidive. Les patients are PLACES in the position de jackknife couchée et les fesses collées à part Pour l’exposition. Classiquement juin solution de 1: 200,000 Dans une solution saline juin de l’épinéphrine ous de la lidocaïne injection sous-cutanée et sous-muqueuse versez SEPARER les Verrues Et De La préservation de faciliter la Peau ET des muqueuses Saines. La verrue is saisie Avec Une paire de pince à griffes et excisée Avec des ciseaux nageoires. Électrocoagulation can be used Pour l’hémostase, ous Comme modalité d’adjuvant.

La combinaison de l’excision et l’électrocoagulation is Considéré Comme l’étalon-or for the treatment des condylomes. On prend soin d’eviter les Blessures au mechanism du sphincter sous-jacent. Bien Que la Plupart des patients de tout PEUVENT Avoir their maladie enleve en Une Seule procédure, les patients atteints de la maladie, plus etendue des excisions PEUVENT nécessiter Ethic nominale A Un intervalle de 1 à 3 mois. 74 L’avantage de this is approche Qu’elle Permet non examen histopathologique de l’échantillon. Dans, de prospectifs Essais, randomisés Controles comparant l’excision simple, à 25 chirurgicale&# X00025; podophyllin JUSQU’à 6 semaines, les Taux de clairance de la verrue et la récidive Était significativement Meilleure Avec Une excision simple. 33. 75

RÉCURRENCE

Le problème de la récurrence is in the treatment significatif des condylomes et les Taux were rapportés à se Situer Entre 4,6&# X00025; A plus de 70&# X00025; according to treatment de modalité. 23. 24 Bien Qué les efforts Actuels Visent à eliminer ous les Verrues Détruire toutes ses visibles, sur SAIT peu sur la transmission ou La persistance du virus du papillome ultérieure DANS LES tissus. Le problème de la récidive is a à multiples facettes Qui Doit Prendre en considération technique chirurgicale, la surveillance, L’immunocompétence et Le COMPORTEMENT des patients. treatment incomplet, including en raison de la présence d’Une maladie interne ous D’une maladie Qui ne are pas visibles à l’oeil nu, l’auto-compositions provoquent l’inoculation et la récurrence. En outré, les Verrues par le are causées papillomavirus et l’éradication du virus de tout tissu is problématique. Verser this raison, l’ajout de l’immunothérapie après l’ablation chirurgicale is notion non Attrayant qui-peut Gagner la Faveur de l’expérience Avec l’immunothérapie grandit. 76 En Particulier, les marges de treatment are Au plus grande osée de récidive. En OUTRE, de patients Nombreux are immunodéprimés Soit par le VIH OÜ des agents immunosuppresseurs. Pour ajouter à la Complexité of this question is in that les Partenaires Sexuels des patients atteints de HPV génitaux are also sujets sensibles d’Avoir le VPH génital. L’absence de Traitement des lésions d’ONU partenaire is also cause juin de récidive. Il Est généralement ESTIME que un sans de INTERVALLE maladie de 3 mois sans danger is for the reprise de l’activité sexuelle.

néoplasie ANAL

SILs anales are juin état de plus de en plus de Associée à Une infection répandue par le VPH et les condylomes et se PEUVENT Produire à la foie et externe interne Dans le canal anal. SILs de en vont à haute qualité Faible et la progression vers de juin dysplasie de qualité de haut de &# X00028; HSIL&# X00029; may Être une étape intermédiaire vers la transformation maligne d’ONU carcinome épidermoïde de l’anus.

Le principale facteur de risque de néoplasie anale is la présence d’une infection par le VPH. Cofacteurs et comprennent l’immunodépression de Rapports de Receptif anales. Il is Maintenant Évident Que l’infection par des Souches oncogéniques de HPV can be pathogène pour le Développement d’ONU anal cancer. 77. 78 infection par le VPH is also causal in the development de SIL anal &# X00028; also Connu est comme la néoplasie intraépithéliale anale ous AIN&# X00029; et il y a also, plus de Preuves Que le cancer anal invasif is PRECEDE par le Développement de HSIL. CÉS Résultats d’observations parallèles Dans le col where l’infection par le VPH le Développement de compositions provoquent la CIN, la lésion précurseur de cancer invasif du col de l’utérus. 79 Bien Que les Données Limitées existant sur l’histoire naturelle de l’infection par le VPH anal et le Développement du anal cancer, des études épidémiologiques et associatives multiples Ont démontré juin / relation de cancer du VPH / anal SIL anal Qui Semble Imiter Que versez le cancer du col utérin. 80

Analogie Cervical-Anal

L’histoire naturelle de SIL non traitee anale is inconnue. Cependant, il exists de Nombreuses similitudes Entre le col et l’anus suggérant Que les Enseignements Tirés du treatment de la dysplasie cervicale PEUVENT Être applicables à la dysplasie anale. Le cancer anal et le cancer du col de l’utérus par are CAUSES infection de juin par le VPH, et la relation OBSERVEE between the VPH, HSIL et néoplasmes spinocellulaires de L’anus is Similaire à Celle du col where la relation étiologique Entre l ‘ l’infection à HPV du col HSIL et le cancer du col de l’utérus was etablie.

De Nombreuses similitudes existant Entre le col de l’utérus et de l’anus. Les deux Tissus Sont exposés une ONU traumatisme d’activities Telles Que la défécation, les Rapports anaux réceptifs, et la pénétration vaginale. Les deux cancers are histologiquement similaires et à se Ont tendance à partir de Produire la zone de transformation squamous-colonnaire. Tant l’anus et du col utérin have juin characteristic Similaire anatomique, la zone de transformation &# X00028; la zone de transition squamocolumnar du canal anal et la zone de transformation du col utérin&# X00029; where métaplasie squameuse is. Les cellules de métaplasiques les immatures de CES zones de transformation are Les plus sensibles aux oncogènes de VPH, bien that the non kératinisant et de l’épithélium malpighien kératinisant des tissus environnants are also sensibles. HSIL Dans les Deux tissus is to a Associée infection par le VPH &# X00028;&# X02265;&# X02009; 61&# X00025; HSIL l’anale have ADN du VPH&# X00029;. 17. 28. 81 Sous le microscope, col de l’utérus SIL et anale SIL are indiscernables Pratiquement. Il y a also la similitude morphologique et histologique Entre le cancer du col utérin et de l’anus. le cancer du col is précédée D’une lésion bien definie précurseur, CIN, ous, plus généralement SIL du col.

Bien Qu’il y ait juin abondance rapport de Données sur les Avantages du dépistage et le Traitement des CIN, il exists des Données Limitées sur l’histoire naturelle de HSIL et l ‘efficacité de la thérapie ablative. 82. 83 Mais col de l’utérus et frottis vaginaux de la thérapie ablative, bien Que jamais Soumis à des essais, se Sont avérées Efficaces verser la prévention du cancer du col. Avant la mise en œuvre de interventions de CES, l’incidence du cancer du col de 36 Était verser 100.000. Mais l’introduction de with de techniques de criblage, l’incidence du cancer du col utérin a diminué de 78&# X00025;. 84 Les Nombreuses similitudes Entre les Processus de la maladie du col utérin et de l’anus soutiennent l’argumentation Que le dépistage Suivi d’ablative juin therapy may dirigée Avoir un effet Bénéfique sur le anal cancer. similitudes histologiques Entre anal HSIL et col de l’utérus HSIL en Ce Qui Concerne l’angiogenèse, en Ontario AUGMENTE la prolifération cellulaire, et Une diminution de l’apoptose were démontrées. 84

Comme sur le Voit with CIN, anal LSIL may vers régresser ous de Progresser HSIL. Cependant, HSIL ne revient généralement pas à LSIL sans ous de normaliens treatment. En outré, bien Que this Soit LSIL HSIL OÜ PEUVENT Être le phénotype presentant, LSIL pas ne de VA Directement verser Devenir cancer non sans de invasif Progresser à HSIL. Dans le col de l’utérus, 21&# X00025; et 0,15&# X00025; des CIN I de lésions progressent CIN III et le invasif du cancer, respectively. 85 Dans l’anus, 50&# X00025; des hommes séronégatifs Homosexuels Qui avaient LSIL eu régression de their sur lésions juin period 2 ans. Cependant, 62&# X00025; versez cent des séropositifs et 36&# X00025; des hommes séronégatifs with LSIL Progresse à HSIL détectable in the Memé tours de temps. SIL Anal et HSIL développés groupe dans les 2 ans à 17&# X00025; et 8&# X00025; Le Qui des hommes de have eu Aucune preuve de lésions au niveau de référence, respectively. 86. 87 L’incidence de 4 ans de HSIL chez les hommes VIH-négatifs de 17 Était&# X00025;. 28 CES CHIFFRES SONT Conformes aux conclusions de Seattle, OU HSIL Développé en 15&# X00025; et 5&# X00025; des hommes, respectively et séronégatifs séropositifs. 88 Les factors de progression INCLURE PEUVENT d’infection de multiplicité de type HPV oncogènes et HPV activité virale AINSI Que le tabagisme et l’immunité de l’hôte. AINSI, les similitudes Entre l’anus et les néoplasies cervicales font la séquence SIL / de cancer du col utérin modèle non reasonable Pour l’Étude de la cancérogenèse anale, et il Faut Tenir Compte de dépistage et de treatment verser anal SIL Comme ACDE se fait verser les cervicales SIL.

Maladie et HSIL de Bowen

la maladie de Bowen, carcinome épidermoïde in situ, is Souvent non accessoire au moment où trouvant découvert de l’évaluation histologique d’ONU échantillon anal obtenus à la chirurgie Pour un sans diagnostic rapport. Il is Considéré Comme précancéreuses. Il is généralement Traité par cartographiques with biopsies Prises Dans un modèle à cadran des Intervalles de 1 cm de l’anus, Comme decrit par Strauss et Fazio en 1979. 89 grande excision d’ONU tissu is effectuee en fonction peropératoire analyse de la section gelée dU biopsies poinçonner et Lambeaux cutanés are for the mOBILISE Souvent fermeture des Défauts de la peau. De grandes Quantités de tissu PEUVENT uninvolved Sacrifiés d’être Les versent des marges claires get Parce Que les lésions ne pas are grossièrement apparente. Le Taux de récidive Avec Une grande excision is 23.1&# X00025; et les Taux de cancer à 10 are inférieurs&# X00025;. 90. 91 postopératoires continence, la sténose, et la reprise des Taux d’activité sexuelle n’à was signalée.

Bien Que la maladie de Bowen is chirurgicalement traitee Avec Une grande excision de la peau péri-anale et de la muqueuse anale, la maladie au-dessus de la ligne pectinée Dans la zone de transformation is non traitee Souvent laissée. La zone de transformation is composé de Quantités des variables d’épithélium de transition et de la muqueuse rectale with métaplasie squameuse. tissu métaplasique immature is a tissu et can be particuliérement sensibles à l’infection par le VPH. AINSI, le treatment norme for the maladie de Bowen anal may laisser in situ le tissu le plus un osée pour le Développement D’une tumeur maligne.

Au sein de la Communauté traitant &# X00028; Chirurgiens, Gynécologues, dermatologues, médecins de soins primaires&# X00029; il y a Désaccord considérable quant à la Façon Dont la maladie et de HSIL de Bowen doivent Être Series, en partie Parce Qu’ils sont considérés par beaucoup COMME DES MALADIES Différentes. Par Conséquent, Nous Avons cherche à établir commenter la maladie de Bowen can be distinguée de l’anus HSIL. Dans notre serie de 10 patients Diagnostiques AVEC La maladie de Bowen Dans d’Autres Établissements, des signes histologiques d’infection Au VPH etait presenté la DANS TOUS les 10 samples. De plus, ILS ÉTAIENT par histologiquement indiscernable de Ailleurs HSIL. 92 En outré, LORs de l’study immunohistochimique, la maladie et de haute qualité SIL Bowen Deux AUGMENTE de have statistiquement significative la densité Manière des microvaisseaux et de montrer des tendances similaires Dans l’apoptose et la prolifération des Taux en comparaison with les tissus Normaux. AINSI, la maladie et HSIL de Bowen are indiscernables histologiquement et immunohistochimie. Il Semble reasonable d’envisager de revoir la terminologie et de normalisateur le treatment de la &# X0201c; Deux maladies&# X0201d; versez la cohérence. ACTUELLEMENT, histopathologistes et dermatopathologistes utilisent la maladie de Bowen du terme, non terme Qui devrait Probablement Être évitée, TANDIS Que cytopathologistes étiquettent les conclusions Mêmes Qué HSIL. Cela conduit à la confusion chez les juin inutile médecins traitants.

TRAITEMENT

Les patients atteints de la SIL anale present des plaintes Mineures et are généralement Identifie LORs de l’évaluation des condylomes anaux ous prurit. ILs PEUVENT Presenter des lésions condylomateuses TYPIQUES ous anale muqueuse du canal tout simplement anormal d’apparence. La peau périanale et l’ensemble du canal anal chirurgical, tel Que definition par l’American Joint Comité sur le cancer et par l’Organisation Mondiale de la Santé, sur étendant Toute la longueur du sphincter anal interne à la marge anale &# X00028; 2 à 4 cm chez les femmes, JUSQU’A 6 cm Chez Les Hommes&# X00029; de sujets examinés devraient Être à fond.

Les patients Souffrant d’un volume juin maladie Faible et sans antécédents de dysplasie PEUVENT Être Series with des agents topiques in the bureau independently des Facteurs de risques. Les médecins de soins primaires effectuent des frottis de dépistage Pap Suivi. Les patients atteints de la maladie de grand volume de are Series in the salle d’opération Avec Une combinaison de biopsie-exérèse ous cicatricielle et la destruction de cautérisation sous soins anesthésiques controlled with bloc non périanale norme Comme decrit précédemment. 93 La revue des Pathologie is Preuves de dysplasie. Le médecin de soins primaires Effectue non frottis de Suivi à 3 mois. Les patients des antécédents de Ayant dysplasie, Soit à partir de la biopsie précédente OÜ frottis vaginal, are &# X0201c; Mappe&# X0201d; Dans la salle d’opération with the microscope opératoire, l’acide acétique et la solution de Lugol. Le malade positionné est, et non bloc périanale Donnée Comme decrit précédemment. Le canal anal et la peau périanale are with 3 peints&# X00025; l’acide acétique et EXAMINER with the microscope opératoire. par le VPH DEVIENT le blanc de Tissus &# X00028; acetowhite&# X00029; et montre des motifs Vasculaires characteristics 94 permettant la maladie autrement occulte à identifier &# X00028; Figue. 2 &# X00029;. Les tissus Sont ensuite peints with la solution de Lugol. Non kératinisant lésions de haut qualité du canal anal ne presentent pas aisement Jusqu’a la solution de Lugol et colorent Soit en acajou ous jaune. et normale tache partiellement ou noir Complètement grade de tissus de &# X00028; Figue. 3 &# X00029;. La haute qualité&# X02013; apparition de lésions biopsiées et la are is lésion détruite with électrocoagulation. ablation Électrocautère is réalisée par &# X0201c; peinture&# X0201d; la lésion Avec Une pointe d’aiguille cautérisation. Le chirurgien deplace la pointe de l’aiguille RAPIDEMENT A travers le tissu en essayant de ne pas brûler Profondément, Comme ACDE endommage les tissus sous-jacents inutilement, augmentant potentiellement les Cicatrices Et Les complications hémorragiques. La lésion et d’Un petit de 2 à 10 mm du bord du tissu detruits are of this Manière. On prend soin de les tissus d’Préserver apparence normale et d’eviter la création D’une brûlure circonférentielle ininterrompue. lésions de bas degré et biopsiées PEUVENT Être detruits, but may-être Besoin d’être Laissé non si le Traité treatment de haute qualité et de la maladie de grade bas à conduirait juin blessure circonférentielle. la note de La maladie de can be Traité Apres un intervalle Qui Përmet La Guérison, généralement 3 mois. Une Fois Que Toutes Les lésions were traitées, le malade revient au médecin de soins primaires versez anal frottis de Suivi à 3 mois. Un frottis de répétition is éffectuée après 3 mois supplementaires et si les Deux ne montrent Aucune dysplasie, ONU Suivi can be adapted en fonction des Facteurs de risques sous-jacents du patient.

Les zones de dysplasie apparaissent en blanc et des marques affichent Vasculaires characteristics après l’ ‘application de 3&# X00025; acétique acide.

les tissus et les zones de dysplasie de bas de qualité normales prennent la solution de Lugol et apparaissent en noir. Domaines de dysplasie de haut grade nir pas de solution de la prennent Lugol et apparaissent jaunâtre ous brun clair &# X00028; ici grisâtres ous, plus léger&# X00029;.

This méthode de cartographie anale is préférable de perforer la biopsie et la cartographie des procédures d’excision et de volets Locaux voiture Elle préserve les tissus et la fonction. This technique Elimine HSIL Dans la population VIH-négatifs. Les Taux de récidive, cependant, chez les éléves are patients séropositifs. Retraitement bureaux de Chez les patients is Sûr et bien TOLERE, et can be chez les patients envisagée d’socka juin maladie récurrente ous persistante. Bien Que la douleur postopératoire can be non Problème Comme importante verser Toute chirurgie anale, il N’y Avait Aucun dysfonctionnement du sphincter anale sténose ous. En outré, les patients en Ontario Connu Aucune diminution de la jouissance de l’activité sexuelle après la chirurgie. De plus encore importante, les cancers de chez Aucun Sont survenus des patients Traités independently de their statut VIH. 93

CONCLUSIONS

l’infection par le VPH génital is the MST la plus de Courante et Est responsable d’un grand Éventail de conditions de l’ONU Verrues bénignes au anal cancer. La Plupart des patients Presentent non modèle de régression, Mais la persistance après l’infection par le VPH may se Produire. infection persistante Au VPH est Couleur associee à dés sous-types à haut osée, la multiplicité des infections Virales, certains des Comportements à haut risqué, et l’immunité de l’hôte. Cependant, les VERITABLES rate of progression de la maladie et are encore inconnues font l’objet d’study juin, plus APPROFONDIE. Au cours des dernieres Années, l’incidence du cancer anal Du une AUGMENTE à l’ONU Rythme alarmant Chez CERTAINS sous-populations de patients. Several Différentes Modalités de treatment is available Pour le Traitement des condylomes anaux ET comprennent d’actualité, immunologiques, et les techniques licensed dentist. Le Développement de vaccins is a zone d’activité d’Enquête et les Données Préliminaires semblent prometteurs. l’infection par le VPH conduit also à la mise au point de de la SIL et de Anales cancer anal par la suite. Bien Que des Questions IMPORTANTES demeurent, sur un APPRI beaucoup sur le diagnostic et Le Traitement des patients with anal SIL. Haute résolution anuscopie with cautérisation ablation is a treatment Sûr et Efficace verser Controler HSIL Dans la population générale et Semble Etre efficace chez le AINSI de les patients, Mais les essais multi-Institutionnels can be Nécessaire versez établir l’impact de fils sur le cancer anal.

LES RÉFÉRENCES

1. Cates W. Les estimations de l’incidence et la Prévalence des maladies sexuellement transmissibles aux États-Unis. Panel Association for the santé sociale américaine. Sex Transm Dis. 1999; 26 (4 Suppl): S2-S7. [PubMed]

2. Munoz N, Bosch F X, de Sanjose S, et al. classification Epidémiologique des types De papillomavirus Humains associés Au cancer du col utérin. N Engl J Med. 2003; 348: 518-527. [PubMed]

3. Organisation Mondiale de la santé. Monographie du CIRC sur l’évaluation des Risques de cancérogénicité verser les Humains: virus du papillome humain. Vol 64. Lyon, France: IARC; 1995.

4. Galloway D A. Dans: Holmes K, Mardh P, Sparling P, rédacteur en chef. Maladies Sexuellement transmissibles. 3e éd. New York, NY: McGraw-Hill; 1999. Biologie du virus papillome humain Du. p. 335-346.

5. Richart R M, Massoud S, K J Syrjanen et al. Virus du papillome humain. Académie internationale cytologie Task Force de synthèse de. Cytologie de diagnostic Vers le 21e siècle: Une conférence internationale d’experts et didacticiel. Acta Cytol. 1998; 42: 50-58. [PubMed]

6. Bosch F X, de chapitre 1 Sanjose S virus du papillome humain .: et le cancer du col utérin&# X02014; Fardeau et l’évaluation de la causalité. J Natl Cancer Inst Monographies. 2003; (31): 3-13. [PubMed]

7. Cope J, Hildesheim A, Schiffman M, et al. La comparaison de l’essai et la PCR du tube de la capture hybride à la détection Destiné de l’ADN du virus du papillome humain Dans des Échantillons cervicaux. J Clin Microbiol. 1997; 35: 2262 à 2,265. [Article PMC gratuit] [PubMed]

8. Moscicki A B, N Hills, Shiboski S, et al. Risques versez l’infection incident à papillomavirus Humain Et De bas qualité squameuses Développement des lésions intraépithéliales Chez les Jeunes femmes. JAMA. 2001; 285: 2995-3002. [PubMed]

9. Woodman C B, Collins S, H Hiver, et al. L’histoire naturelle de l’infection du col du papillome humain chez les Jeunes femmes: une Étude de cohorte longitudinale. Lancette. 2001; 357: 1831-1836. [PubMed]

10. Ho G YF, Bierman R, Beardsley L, Chang C J, Burk R D. Histoire naturelle de l’infection par le virus du papillome le cervicovaginal chez les jeunes femmes. N Engl J Med. 1998; 338: 423-428. [PubMed]

11. Piketty C, Darragh T M, Da Costa M, et al. La forte Prévalence de l’infection par le virus du papillome humain le anal et Précurseurs du cancer anal chez Par le VIH en l’absence de relations Sexuelles anales de les personnes. Ann Intern Med. 2003; 2003; 138 138: 453-459. I44. Résumé versez les patients par Ann Intern Med. [PubMed]

12. Jenny C Verdon M, Siegel N, et al. Association de la dysplasie anale et le virus du papillome humain with the immunosuppression et l’infection à VIH Chez les Hommes Homosexuels. Ann Intern Med. 1993; 118: 844-849. [PubMed]

13. Sonnex C, Scholefield J H, Kocjan G, et al. L’infection à papillomavirus humain anale chez les hétérosexuels Ayant des Verrues genitales: la Prévalence et de la relation with the comportement sexuel. BMJ. 1991; 303: 1243. [Article PMC gratuit] [PubMed]

14. Palefsky J M, Holly E A, Ralston M L, Jay N. Prévalence et Facteurs de risques Pour l’infection par le virus du papillome humain le du canal anal Dans le virus de l’immunodéficience humaine &# X00028; VIH&# X00029; Les Hommes Homosexuels séropositifs Pour le VIH-négatifs. J Infect Dis. 1998; 177: 361-367. [PubMed]

15. Scholefield J H, Hickson W G, Smith J H, Rogers K, Sharp F. Anal néoplasie intraépithéliale: partie d’ONU Processus de la multifocale maladie. Lancette. 1992; 340: 1271-1273. [PubMed]

16. Ogunbiyi O A, Scholefield J H, Robertson G, Smith J H, Sharp F, infection Rogers K. Anal à papillomavirus humain et néoplasie épidermoïde chez les patients de cancer vulvaire invasive. Obstet Gynecol. 1994; 83: 212-216. [PubMed]

17. Houx E A, Ralston M L, Darragh T M, Greenblatt R M, Jay N, Palefsky J M. Prévalence ET Facteurs de risques de lésions intraépithéliales squameuses anales Chez les femmes. J Natl Cancer Inst. 2001; 93: 843-849. [PubMed]

18. Sohn N, Robilotti J G. Le syndrome du côlon gay. Nations unies examen des conditions colique ET DU rectum chez 200 Hommes Homosexuels. Am J Gastroenterol. 1977; 67: 478-484. [PubMed]

19. Koutsky L. Epidémiologie de l’infection génitale par le papillomavirus humain. Am J Med. 1997; 102 (5A): 3-8. [PubMed]

20. Schiffman M H. Les Progrès Récents Dans la définition de l’épidémiologie de l’infection par le virus du papillome humain le et néoplasie cervicale. J Natl Cancer Inst. 1992; 84: 394-398. [PubMed]

21. Roden R B, Lowy D R, Schiller J T. Papillomavirus is résistant à la dessiccation. J Infect Dis. 1997; 176: 1076-1079. [PubMed]

22. Williams T S, Callen J P, trouble Owen L G. vulvaire chez la femelle impubère. Pediatr Ann. 1986; 15: 588-589. 592-601, 604-605. [PubMed]

23. Swerdlow D B, Salvati E P. condylomes acuminés. Dis Colon Rectum. 1971; 14: 226-231. [PubMed]

24. Abcarian H, Sharon N. Efficacité à longue terme de l’immunothérapie des condylomes acuminés anale. Dis Colon Rectum. 1982; 25: 648-651. [PubMed]

25. Abcarian H, Sharon, N. L’Efficacité de l’immunothérapie in the treatment des condylomes acuminés anale. J Surg Res. 1977; 22: 231-236. [PubMed]

26. Landsberg K, Ours R A. condylomes acuminés Grave chez non receveur de greffe rénale. Am J Nephrol. 1986; 6: 325-326. [PubMed]

27. Puy-Montbrun T, Denis J, Ganansia R, Mathonière F, N Lemarchand, LESION Arnous-Dubois N. Anorectal chez par virus le d’immunodéficience humaine infectés les patients. Int J Colorectal Dis. 1992; 7: 26-30. [PubMed]

28. Palefsky J M, Holly E A, Ralston M L, Jay N, Berry J M, Darragh T M. incidence élévée de haute qualité squameuses lésions intra-epitheliales anales Chez les Homosexuels séropositifs ET séronégatifs Et Les Hommes bisexuels. ASDI. 1998; 12: 495-503. [PubMed]

29. Palefsky J M. Anal lésions intraépithéliales squameuses: relation with the VIH et l’infection par le virus du papillome humain. J Acquir Immune Defic Syndr. 1999; 21 (Suppl 1): S42-S48. [PubMed]

30. Goedert J J, T Cote R, P Vierge, et al. Spectre de trouble Malignes Associées UA ASDI. Lancette. 1998; 351: 1833-1839. [PubMed]

31. Culp O S, Kaplan I W. condylomes acuminés: par podophylline de cents Deux CAS. Ann Surg. 1944; 120: 251-256. [Article PMC gratuit] [PubMed]

32. Beutner K R, Conant M A, Friedman-Kien A E, et al. Podofilox appliqué patients verser le treatment de Verrues genitales. Lancette. 1989; 1: 831-834. [PubMed]

33. Jensen S L. Comparaison d’applications podophyllin excision with chirurgicale simple, Dans la clairance et la récurrence des condylomes acuminés périanale. Lancette. 1985; 2: 1146-1148. [PubMed]

34. von Krogh G. Traitement topique du pénis condylomes acuminés with podophylline, podophyllotoxine et colchicine. Une etude comparative. Acta Derm Venereol. 1978; 58: 163-168. [PubMed]

35. Simmons P D. Podophyllin 10&# X00025; et 25&# X00025; DANS LE TRAITEMENT DES Verrues ano-genitales. study Une en deux COMPARATIF aveugle. Br J Vener Dis. 1981; 57: 208-209. [Article PMC gratuit] [PubMed]

36. Schlappner O L, Shaffer E A. Anorectal de condylomes acuminés: une partie du spectre de manquée condylomes. Can Med Assoc J. 1978; 118: 172-173. [Article PMC gratuit] [PubMed]

37. Miller R A. Podophyllin. Int J Dermatol. 1985; 24: 491-498. [PubMed]

38. Karol M D, Conner C S, Watanabe A S, Murphrey K J. Podophyllum: tératogénicité soupçonnés de l’ ‘application topique. Clin Toxicol. 1980; 16: 283-286. [PubMed]

39. Fisher A A. réactions systémiques et locales severes à la résine de podophylle topique. Cutis. 1981; 28: 233-236. 242 passim. [PubMed]

40. Moher L M, A. TOXICITE Podophyllum Maurer S: rapport de CAS et revue de la littérature. J Fam Pract. 1979; 9: 237-240. [PubMed]

41. Montaldi D H, Giambrone J P, Courey N G, Taefi P. Podophyllin empoisonnement au qu’associé treatment des condylomes acuminés: rapport non de CAS. Am J Obstet Gynecol. 1974; 119: 1130-1131. [PubMed]

42. Tyring S, Edwards L, L Cerise K, et al. Sécurité et Efficacité de 0,5&# X00025; gel de podofilox in the treatment des Verrues anogénitales. Arche Dermatol. 1998; 134: 33-38. [PubMed]

43. Bonnez W, Elswick R K, Bailey-Farchione A, et al. L’Efficacité et la sécurité de 0,5&# X00025; Solution podofilox in the treatment et l’élimination des Verrues anogénitales. Am J Med. 1994; 96: 420-425. [PubMed]

44. Weismann K, Kassis V. Traitement des condylomes acuminés with 0,5&# X00025; 5-fluorouracile-solution: un essai clinique en double-aveugle. Z Hautkr. 1982; 57: 810-816. [PubMed]

45. Pierre K M, Becker T M, Hadgu A, Kraus J. S Traitement des Verrues genitales Externes: non essai clinique randomisé comparant la podophylline, la cryothérapie, et electrodesiccation. Genitourin Med. 1990; 66: 16-19. [Article PMC gratuit] [PubMed]

46. ​​Kraus S J, Pierre K M. Gestion de l’infection génitale causée par le virus du papillome humain le. Rev Infect Dis. 1990; 12 (Suppl 6): S620-S632. [PubMed]

47. Cheng S F, l’application Veenema J. R topique de thio-tepa au pénis et urétrales tumeurs. J Urol. 1965; 94: 259-262. [PubMed]

48. Figueroa S, Gennaro A R. intralésionnelle bléomycine d’injection Dans le Traitement des condylomes acuminés. Dis Colon Rectum. 1980; 23: 550-551. [PubMed]

49. Georgala S, Danopoulou I, treatment Katsarou A. dinitrochlorobenzène des condylomes acuminés. Australas J Dermatol. 1989; 30: 103-105. [PubMed]

50. Happonen H P, A Lassus, Santalahti J, Forsstrom S, J. Lassus idoxuridine topique Pour le Traitement des Verrues genitales Chez les hommes. study Une en deux aveugle comparative de 0,25&# X00025; et 0,5&# X00025; crème. Genitourin Med. 1990; 66: 254-256. [Article PMC gratuit] [PubMed]

51. Friedman-Kien A E, Eron L J, Conant M, et al. interféron alpha naturel versez le Traitement des condylomes acuminés. JAMA. 1988; 259: 533-538. [PubMed]

52. Thérapie Horowitz B J. Interferon verser vulvitis condylomateux. Obstet Gynecol. 1989; 73 (3 Pt 1): 446-448. [PubMed]

53. Eron L J, Judson F, Tucker S, et al. therapy Interferon verser condylomes acuminés. N Engl J Med. 1986; 315: 1059-1064. [PubMed]

54. Congilosi S M, Madoff R D. La thérapie actuelle verser et de vastes récurrentes Verrues anales. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 1101-1107. [PubMed]

55. Fleshner P R, Freilich M I. Adjuvant condylomes anaux interféron. Une Etude prospective, randomisée. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 1255-1259. [PubMed]

56. Un Schonfeld, Nitke S, A Schattner et al. Intramusculaires injections d’interféron-bêta humaine in the treatment des condylomes acuminés. Lancette. 1984; 1: 1038-1042. [PubMed]

57. &# X0005b; Pas auteurs énumérés&# X0005d; Recurrent condylomes acuminés Traité with the interféron recombinant alpha-2a. Une study multicentrique à double insu contrôlée par placebo clinic trial.Comdylomata Groupe d’étude de collaboration internationale. Acta Derm Venereol. 1993; 73: 223-226. [PubMed]

58. Mayeaux E J, Harper M B, Barksdale W, le Pape J B. Noncervical papillomavirus Humain infections genitales. Am Fam Physician. 1995; 52: 1137-1146. 1149-1150. [PubMed]

59. Rockley P F S K Tyring interférons alpha, bêta et gamma, Le Traitement des infections anogénitales à papillomavirus humain. Pharmacol Ther. 1995; 65: 265-287. [PubMed]

60. Douglas J M, Rogers M, Judson F N. L’effet de l’infection asymptomatique par le HTLV-III sur la response des Verrues anogénitales au treatment intralésionnel with recombinant alpha 2 interféron. J Infect Dis. 1986; 154: 331-334. [PubMed]

61. Skinner R B. Jr imiquimod. Dermatol Clin. 2003; 21: 291-300. [PubMed]

62. Thérapie Biberstein H. Immunisation des Verrues. Arche Dermatol Syphilol. 1944; 50: 12-22.

63. Breitburd F, VACCINS anti-papillomavirus Coursaget P. humaines. Semin Cancer Biol. 1999; 9: 431-444. [PubMed]

64. Berry J M, Palefsky J M. Un examen des vaccins contre le papillomavirus humain: la science de la fondamentale aux essais Cliniques. avant Biosci. 2003; 8: S333-S345. [PubMed]

65. Baggish M S. Carbone treatment Au laser de dioxyde d’infections vénériennes acuminata condylomes. Obstet Gynecol. 1980; 55: 711-715. [PubMed]

66. Billingham R P, Lewis F. G. laser par rapport à cautère électrique in the treatment des condylomes acuminés de l’anus. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155: 865-867. [PubMed]

67. Dixon J A, la thérapie au laser Gilbertson J J. Cutaneous. Ouest J Med. 1985; 143: 758-763. [Article PMC gratuit] [PubMed]

68. Duus B R, Philipsen T, J Christensen D, Lundvall F, Sondergaard J. Refractory condylomes acuminés: non essai clinique contrôlé de laser de dioxyde de carbone par rapport à treatment non chirurgical conventionnel. Genitourin Med. 1985; 61: 59-61. [Article PMC gratuit] [PubMed]

69. Ferenczy A, C Bergeron, ADN Richart R M. papillome humain en CO2 panache laser Généré nominale la Fumée ET de Ses conséquences Pour le chirurgien. Obstet Gynecol. 1990; 75: 114-118. [PubMed]

70. Jardin J M M K O’Banion, Shelnitz L S et al. Papillomavirus Dans la vapeur de dioxyde de carbone verrucae traitee au laser. JAMA. 1988; 259: 1199-1202. [PubMed]

71. Hallmo P, Naess O. laryngé papillomatose with the ADN du papillomavirus humain contracté par non laser chirurgien. Eur Otorhinolaryngol Arc. 1991; 248: 425-427. [PubMed]

72. Godley M J, Bradbeer C S, gellane M, Thin R N. cryothérapie par rapport à l’acide trichloroacétique in the treatment des Verrues genitales. Genitourin Med. 1987; 63: 390-392. [Article PMC gratuit] [PubMed]

73. Simmons P D, Langlet F, Thin R N. cryothérapie contre électrocoagulation in the treatment des Verrues genitales. Br J Vener Dis. 1981; 57: 273-274. [Article PMC gratuit] [PubMed]

74. Thomson J P, Grace R H. Le treatment des périanale et condylomes acuminés anale: une nouvelle technique opératoire. J R Soc Med. 1978; 71: 180-185. [Article PMC gratuit] [PubMed]

75. Khawaja H T. Podophyllin contre l’excision ciseaux in the treatment des condylomes acuminés périanale: une prospective study. Br J Surg. 1989; 76: 1067 à 1068. [PubMed]

76. Hoyme U B, Hagedorn M, Schindler A E, et al. Effet de l’adjuvant de l’imiquimod 5&# X00025; la crème sur la clairance des Verrues anogénitales soutenue suivant le treatment au laser. Infect Dis Obstet Gynecol. 2002; 10: 79-88. [Article PMC gratuit] [PubMed]

Division 77. de la prévention des MST. Atlanta, GA: Prévention des infections genitales HPV ET Séquelles: Rapport de la Réunion D’consultants Externes; Décembre 1999. Disponible à: www.cdc.gov&# X0002f; NCHSTP&# X0002f; DSTD&# X0002f; Rapports-publication&# X0002f; 99Hpr

78. Frisch M, Glimelius B, Brule A JC van den, et al. Infection sexuellement transmissible la cause Comme de juin anal de cancer. N Engl J Med. 1997; 337: 1350-1358. [PubMed]

79. Schiffman M H, des études Château P. Epidemiologic d’ONU Nécessaire facteur de causalité osée: infection à papillomavirus humain et néoplasie cervicale. J Natl Cancer Inst. 2003; 95: E2. [PubMed]

80. Chang G J, néoplasie Welton M L. Anal. Sem Colon Rectal Surg. 2003; 14: 111-118.

81. Critchlow C W, Hawes S E, Kuypers J M, et al. Effet de l’infection à VIH sur l’histoire naturelle de l’virus de l’infection anale du papillome humain. ASDI. 1998; 12: 1177-1184. [PubMed]

82. Goldie S J, K Kuntz M, M Weinstein C, Freedberg K A, Palefsky J M. coût-efficacité du dépistage des lésions intraépithéliales squameuses anales et cancer anal en virus de L’Immunodéficience Négatif Homosexuel Humain Et Les Hommes bisexuels. Am J Med. 2000; 108: 634-641. [PubMed]

83. Goldie S J, K Kuntz M, M Weinstein C, Freedberg K A, Welton M L, Palefsky J M. L’Efficacité clinique et rapport coût-efficacité du dépistage des lésions intraépithéliales squameuses anales chez les hommes Homosexuels et bisexuels séropositifs. JAMA. 1999; 281: 1822-1829. [PubMed]

84. Litle V R, Leavenworth J D, Darragh T M, et al. Angiogénèse, la prolifération et l’apoptose Dans les haut les anales de lésions intraépithéliales de grade. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 346-352. [PubMed]

85. Duggan M A. Un examen de l’histoire naturelle de la néoplasie intraépithéliale cervicale. Gan Kagaku Ryoho &# X0005b; Japanese Journal of Cancer &# X00026; chimiothérapie&# X0005d; 2002; 29 (Suppl 1): 176-193. [PubMed]

86. Palefsky J M, Holly E A, Hogeboom C J, et al. Virologique, et les paramêtres immunologique cliniques de l’incidence et la progression des lésions intraépithéliales squameuses anales chez les hommes Homosexuels et séronégatifs séropositifs. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol. 1998; 17: 314-319. [PubMed]

87. Sobhani I, Vuagnat A, Walker F, et al. Prévalence de la dysplasie de haut degré et le cancer du canal anal chez les Individus infectés par le virus du papillome humain. Gastroenterology. 2001; 120: 857-866. &# X0005b; commentaire&# X0005d;. [PubMed]

88. Critchlow C W, Surawicz C M, Holmes K K, et al. Étude prospective de haute qualité anal néoplasies intraépithéliales squameuses Dans Une cohorte d’hommes Homosexuels: influence de l’infection à VIH, l’immunosuppression et l’infection par le virus du papillome humain le. ASDI. 1995; 9: 1255-1262. [PubMed]

89. Strauss R J, la maladie de Bowen, W. Fazio V de la région anale et la région périanale. Un rapport et l’analyse des douze CAS. Am J Surg. 1979; 137: 231-234. [PubMed]

90. Marchesa P, Fazio V W, Oliart S, Goldblum J R, la maladie de Lavery I C. périanale Bowen: une study clinico de 47 patients. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 1286-1293. [PubMed]

91. Marfing T E, Abel M E, la maladie de Gallagher D M. périanale Bowen et des tumeurs Malignes Associées. Les Résultats D’une Enquête. Dis Colon Rectum. 1987; 30: 782-785. [PubMed]

92. Welton M L, Leavenworth J D, Litle V R, et al. maladies et de haute qualité intra-anale lésions epitheliales squameuses de périanale Bowen &# X00028; HSIL&# X00029; Sont histologiquement et immunohistochimie indiscernables. San Diego, CA: Document presented à: Réunion annuelle de l’Amérique Société de Colon et rectales Chirurgiens; le 3 juin&# X02013; 7 2001.

93. Chang G J, J Berry M, Jay N, Palefsky J M, Welton M L. Le treatment chirurgical de haute qualité anal lésions intra-epitheliales squameuses: une study prospective. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 453-458. [PubMed]

94. Jay N, Berry J M, Hogeboom C J, Holly E A, Darragh T M, Palefsky J M. Colposcopique apparition de lésions intraépithéliales squameuses anales: relation with the Histopathologie. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 919-928. [PubMed]

Articles de Cliniques en chirurgie colorectale are Offer à titre gracieux de Thieme Medical Publishers

RELATED POSTS

  • Les Infections transmissibles sexuellement de …

    Votre couverture d’assurance-maladie Les infections transmissibles sexuellement (IST) de DEPISTAGE conseils Combien de fois is-il couvert? Medicare Part B (assurance médicale) couvre…

  • Maladies Palmier – Traitements, palmiers Comme des Arbres.

    maladies Palmier Traitements Des palmiers ajoutent de la beauté et de à de Mouvement vanter paysage. Qui ne jouit pas de regarder les frondes gracieuses, fan-like d’ONU se balançant doucement…

  • Affections de la peau symptoms

    Infections de la peau Communs infections bactériennes Les Humains are des hôtes naturels de verser Nombreuses Espèces bactériennes Qui colonisent la peau est comme la flore normale….

  • B lymphome cellulaire médiastinale primaire …

    lymphome à cellules B médiastinale primaire et lymphome de la zone grise médiastinale: ont-ILS Besoin d’Une approche thérapeutique unique? abstrait B lymphome cellulaire médiastinale primaire…

  • Traitement percutané des atrial …

    Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 222-6 – Vol. 58 Num.02 DOI: 10.1016 / S1885-5857 (06) 60365-4 Traitement percutané de communication interauriculaire Aneurysm Manuel Pan a. José Suárez de Lezo a….

  • Prurigo nodulaire – Photos …

    Prurigo nodulaire Prurigo de Définition Il is a du mal inflammatoire chronique characterized par des éruptions démangent Qui de papules, en forme de dôme pâle. Il is gênant d’état juin Qui…

Laisser un commentaire