Les factors pronostiques associés …

Les factors pronostiques associés ...

Les factors pronostiques associés à juin récidive locale in the carcinome à cellules squameuses de la vulve

Méthodes

Etude rétrospective de 87 patients Diagnostiques de vulvaire carcinome épidermoïde Diagnostique to a hospital à Madrid tertiaire Entre Janvier 2000 et Décembre 2010.

Résultats

La taille moyenne de la tumeur pathologique de 35,1 Était&# X000b1; 22,8 mm, with stromal de 7,7 envahissement&# X000b1; 6,6 mm. La marge libre moyenne après la chirurgie de 16,8 Était&# X000b1; 10,5 mm. Parmi les patients Tous, 31 (35,6%) en Ontario presented juin récidive locale (temps Moyen de 10 mois; plage, 1 A 114 mois) et 7 (8%) avaient des métastases à distance (temps, 5 mois signifié, plage , 1 A 114 mois). Nous Avons found de différences des significatifs Dans la taille moyenne de la tumeur Entre les patients presentant juin et rechute Ceux qui ne l’a pas (37,6&# X000b1; 21,3 mm vs 28,9&# X000b1; 12,1 mm; p = 0,05). Les patients Avec des marges libres Égale ous Inférieure à 8 mm Presentent non de 52,6% Taux de rechute par rapport à 43,5% des personnes Avec Une marge libre supérieure à 8 mm (p = 0,50). Cependant, Avec Une coupure de 15 mm, Avons NOUS OBSERVER non rate of récidive locale de 55,6% contre 34,5%, respectively (p = 0,09). When l’invasion stromale coupure Était &# X0003e; 4 mm, le Taux de récidive locale a AUGMENTE JUSQU’A 52,9% par rapport à 37,5% LORs de l’invasion du stroma Était &# X02264; 4 mm, (p = 0,20).

Conclusion

taille de la tumeur, la distance de de la marge pathologique et l’invasion stromale semblent Être les plus de prédicteurs de récidive Important vulvaire locale. Nous considérons Que la coupure de 35 mm de taille de La tumeur, 15 mm Marge sans de Chirurgicale et l’invasion tumeur stromale &# X0003e; 4 mm, prédicteurs du Risque Élève de Taux de récidive locale.

Mots clés: la distance de marge, factors pronostiques, taux de récidive, le carcinome vulvaire

INTRODUCTION

cancer vulvaire Représente 5% des cancers gynécologiques et 1% de Tous les cancers chez les femmes, Avec Une incidence de 1-2 / 100.000 femmes [1]. Elle touche classique aux femmes, plus Agées, with a means of âge 65-70 ans [2], bien Que enfin was Détecte juin augmentation de l’incidence chez les femmes agées de 50 ans Moins de [3].

Quatre-vingt dix verser cent des cancers vulvaires des carcinomes spinocellulaires are et les 10% Restants comprennent juin grande Variété de tumeurs tells Que le mélanome, l’adénocarcinome de la glande de Bartholin et la maladie de Paget [4]. Les Taux de survie Liées au are statut ganglionnaire inguinale au moment où du diagnostic. Chez les D’une maladie de patients Pouvant Être sans envahissement ganglionnaire actionnés, la survie globale (OS) is de 90%; Cependant, chez les patients presentant non ganglionnaire envahissement, le Taux d’OS 5 ans is d’environ 50% -60% [5].

Les Facteurs de risques Les plus Important versez métastases ganglionnaires are l’état clinique de nœud, l’âge, le degré de différenciation, le Stade de la tumeur, la taille de la tumeur, la Profondeur invasion stromale et la présence de l’invasion de l’espace lymphovasculaire [6]. Le cancer rate of de la vulve de survie d’un AUGMENTE au cours des Dernières Décennies en raison de l’instauration de vulvectomie radicale en bloc with lymphadénectomie inguinofémorale et pelvienne, le remplacement de la excision simple de la lésion. Cependant, en raison de la forte morbidité of this chirurgie, au cours des 20 Dernières Années, le treatment du vulvaire cancer is passé à treatment non, plus conservateur et sur mesure [7].

La première étape Dans la réduction de la morbidité was réalisée par Byron, Qui a introduit la technique d’incision triple, Qui a Montré des resultats de les memes, Avec Une récurrence du pont de la peau à 2,4% only, but juin réduction de plus de de la morbidité [8]. Postérieurement, la mise en œuvre d’un grand juin excision tumorale et le ganglion sentinelle (GS), juin grande réduction de la morbidité was reached. La norme actuelle de la marge d’pathologique at least 8 mm chez D’une la maladie de les patients à un stade non précoce des Avantages supplementaires TEC aspect [7. 9 – 11]. L’Objectif de notre study Était d’EVALUER les factors pronostiques associés à juin récidive locale in the carcinome à cellules squameuses de la vulve.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Après l’approbation du Conseil d’examen institutionnel, juin study rétrospective des de cancer patients de la vulve was réalisée. Nous Avons TROUVE 96 patients Traités à l’hôpital universitaire de La Paz à Madrid à partir de Janvier 2000 à Décembre 2010, Bien Qué NOUS AVONS selectionné only vulvaires epitheliales 87 Tumeurs (90,6% de) [12]. Neuf were Exclus Parce Que Nous Avons Trouvé 4 mélanomes, sarcomes 3, 1 et 1 tumeur granulaire digestif tumeur mésenchymateuses. Les patients d’l’ONU microinvasif carcinome néoplasie intraépithéliale ous were also Exclus bien. Aux ailettes de la mise en scène 2009 Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO) classification was Utilisée [13].

L’évaluation préopératoire comprenait non examen général, numération formule sanguine complète et la coagulation, la biochimie, la radiographie pulmonaire et l’électrocardiogramme. Directeur Tous les patients Ont Subi non gynécologique de examen, échographie pelvienne, la cytologie cervicale et de la cytologie urinaire si la tumeur la participation de Avait urétral. Une colposcopie was éffectuée si la cytologie pathologique et vulvoscopy Était Dans CERTAINS CAS. IRM et / ous tomodensitométrie abdominale-pelvienne, AINSI Que Le PET et scintigraphie osseuse was considérée à l’ONU stade avancé (II-IV). Coloscopie et cystoscopie en Cas de suspicion et l’invasion rectale de la vessie, respectively.

La chirurgie inclus lésion excision vulvectomie with Radicale (y compris l’excision de la peau de la vulve et du tissu sous-cutané à la fascia lata), hemivulvectomy, simple vulvectomie ous exérèse large (at least avec 1 cm de marge libre macroscopique) , Si possible, en fonction de l’Étendue et l’emplacement de la maladie. SN biopsie was éffectuée au Moyen d’instillation de colorant bleu Dans les CAS Qui have SATISFAIT aux Suivants Autres critères: simple, carcinome épidermoïde de la vulve with infiltration &# X0003e; 1 mm, la taille tumorale &# X0003c; 4 cm, l’exploration inguinale ous soupçonne ganglions inguinaux négatifs &# X0003c; 1,5 cm de diamètre Dans les techniques d’imagerie (IRM ous CT-scan). lymphadénectomie unilatérale ous inguinale bilatérale systématique was éffectuée si contre-indication à SN Résultat biopsie ous positif. curage inguinal was réalisée le SELON "classique" technique (y compris superficielle et profonde inguinal dissection des ganglions) Jusqu’en 2004 (17 CAS). Postérieurement lymphadénectomie inguinale juste superficielle (sans Ouvrir le fascia criblée) was réalisée. Inguinal # 12 Blake draine de placement Et De Pansement compressif Chez TOUS les patients. Les patients were administrés UNE Prophylaxie anti-thrombotique des 3-5 premiers jours avec L’énoxaparine sous-cutanée de 40 mg / 24 heures.

La Radiothérapie adjuvante a ete realisee Chez des patients en chirurgie, with des marges pathologiques affectés ous when la tumeur se propagent à l’urètre ous l’anus de l’. Radiothérapie pelvienne a ete realisee Chez des patients with ainsi que d’ONU ganglion lymphatique métastatique with la dose cumulée de 50,4 Gy. Le spécimen chirurgical was EXAMINER après la fixation Dans Le formol et Tous Les samples were Intégrés Dans de la paraffine. La distance de des bords is specified à partir des sections de tissu colorées à l’hématoxyline et à l’éosine. Verser ASSURER des Mesures precises, several sections A la marge la plus de proche de la lésion were effectuees. La marge libre de la tumeur ainsi que la proche was ÉTABLI en tenant Compte des marges pathologiques impor- Dans la Profondeur (basale) et le tissu périphérique. Le terme "marge chirurgicale" se refere à la distance de la Entre lésion et l’incision chirurgicale, Ce Qui correspond à non tissu exempts de maladie. Le Suivi des patients un Consiste en Un examen gynécologique Général ET ET vulvaire ET cytologie cervicale semestriellement Les Cinq Premières Années, Puis, Une Fois par un. Un CT-scan annuel un also was Considéré. La récidive was definie Comme being l’apparition d’Une tumeur Dans un nouvel emplacement après le treatment, ous in the same lieu après juin period minimale de la maladie indemne de 6 mois.

En Ce Qui Concerne l’analyse statistique, les Données Quantitatives normalement distribuées were PRESENTES Avec Une moyenne&# X000b1; SD Alors Que les Données asymétriques are présentées with la médiane et la portée. Les Variables Qualitatives were présentées with des facts et des ABSOLUS en pourcentage l’. Les Données Quantitatives Entre les Groupes were Comparés en Utilisant le test de t de Student et ANOVA. Les Variables catégorielles were Comparées en Utilisant le critère du chi carré. L’analyse de survie was réalisée en Utilisant des Courbes de Kaplan-Meier.

RÉSULTATS

Les graphiques dé 87 patients were ANALYSES. characteristics clinicopathologiques et licensed dentist are in the tableau résumées 1. L’âge au Moyen moment, Du diagnostic de 72,9 Était&# X000b1; 12,1 ans. En Ce Qui Concerne les sous-types histologiques (according to OMS 2003 classification) Nous Avons OBSERVER: 84 carcinomes épidermoïdes (96,6%), de 1 tumeur glandulaire (1,1%), et 2 tumeurs d’origine de appendice la peau (2,3%). Parmi Tous épidermoïde Nous Avons 67 Trouvé kératinisant, 2 non-kératinisant, 5 basaloids, 4 verruqueux, 1 bowénoïde, 1 sarcomatoïde et 4 carcinomes basocellulaires. Le seul glandulaire correspond à juin de maladie de Paget, Et Les Deux Derniers ETAIENT 1 sébacée carcinomes et 1 tumeur maligne des glandes sudoripares.

characteristics clinicopathologiques et licensed dentist

Trente et patients de l’ONU (35,6%) de pathologie vulvaire avaient précédente et 2 patients (2,3%) en Ontario presented juin maladie cervicale anterieure (carcinome non de traite cervicale 40 ans sans rechute auparavant, et non HG-SIL). Les lésions have juin taille moyenne de 35,4&# X000b1, 18,6 mm de diamètre, ne pas 51,7% par la ligne médiane affecté. exploration inguinale was positif Dans 41,4% des patients. When Nous Avons comparé le Taux de positivité inguinale à la participation de la ligne médiane, Nous Avons OBSERVER Que la positivité inguinal Était significativement, plus élévée chez les patients presentant juin Atteinte de la ligne médiane (62,2% contre 19%, respectively; p&# X0003c; 0.001). Cependant, sur n’à pas de différences found between the des significatifs rate of when rechute médiane was affectée par rapport à Quand Il était libre de la tumeur (42,9% contre 48,5%, respectively; p = 0,64) . En CE Qui concerne les interventions licensed dentist, Radicale vulvectomie was Réalisee Dans 58,6% des patients, simples vulvectomie à 9,2%, hemivulvectomy à 2,3% et Une grande locale à 29,9% de l’excision.

SN biopsie was réalisée chez 19 patients (21,8%), 21,1% d’Entre Eux ÉTAIENT Positifs et tout ipsilatéral à la lésion. lymphadénectomie inguinal a ete realisee Chez 55 patients (63,2%), 7 d’Entre Eux (12,7%) et 47 unilatéralement (87,3%) sur le plan de bilatéral. La grande majority des curages were réalisées with des 49 (89,1%) des incisions. D’une part, 17 CAS comprenaient l’élimination complète des ganglions inguinaux proFonds (6 par incision unique, et 11 par Séparés) Ceux. Parmi ces patients, IL y Avait 6 déhiscence de la suture (35%) et 2 infections de Plaies licensed dentist (11%). Parmi les patients Ayant juin lymphadénectomie profonde 9 (52%) en rechute, 8 Dans la vulve et non au niveau inguinal. D’Autre Part, 34 lymphadénectomie Superficielle were réalisées, toutes ses Avec des incisions Séparées. patients (44,1 Quinze de%) Ont EXPERIMENTE UNE déhiscence de suture ET 5 patients (14,7%) des infections De Plaies. De Il y Avait 23 récurrences Dans this groupe (57,5%), 16 Dans la vulve et 4 d’Entre Eux ÉTAIENT des rechutes inguinales. Il N’y Avait pas de différences Entre les Deux des significatifs types de curages inguinaux en Termes de rechutes (p = 0,31), l’emplacement de la récurrence (p = 0,26), déhiscences (p = 0,55) ous enroulées infections (p = 0,77). Parmi les 5 rechutes inguinales. 2 d’Entre Eux ÉTAIENT récurrences controlatérale après curages inguinaux unilatérales (l’ONU d’Eux inclus inguinal radiothérapie). Parmi les trois patients Autres, 2 Ont Subi juin lymphadénectomie bilatérale et radiothérapie adjuvante, Mais le dernier n’à Subi la lymphe dissection des ganglions OÜ de la radiothérapie.

La radiothérapie adjuvante was administré chez 35 patients (40,2%; ganglions inguinaux AVEC TOUS Positifs) juin with dose de 50,4 Gy. La Radiothérapie a eté Concentree-sur les zones pelviennes, inguinaux ET vulvaires Chez 34 patients (97,1%) et Un Seul EXCLUSIVEMENT DANS LE site chirurgical verser comorbidité. Juste une Chimiothérapie une base de cisplatine a eté administré par adjuvant Chez 3 patients (3,4%).

Trente-six patients (41,4%) Ont eu des complications postopératoires. Le temps Moyen d’intervention chirurgicale à juin L’événement indésirable de 11,2 Était&# X000b1; 7,2 jours. PARMI TOUTES LES complications, 31 (86,1%) were au cours des 30 premiers jours postopératoires. La complication la plus de Fréquente Était chirurgicale déhiscence de la plaie Qui was OBSERVEE chez 22 patients (61,1%) ET association fils à une infection à inguinales de la plaie Que produite Dans 9 CAS supplementaires (25%). La taille moyenne de la tumeur pathologique de 35,1 Était&# X000b1; 22,8 mm, Avec Une invasion stromale moyenne de 7,7&# X000b1; 6,6 mm. La distance de moyenne de la marge libre Dans la pièce opératoire de 16,8 Était&# X000b1; 10,5 mm. Only 10,3% des CAS presented invasion positif de l’espace lymphovasculaire. la différenciation de qualité nucléaire Était G1 à 54,5%, G2 à 28,6% et G3 à 16,9%. Le Suivi des patients Moyen de 32,3 Était&# X000b1; 30,7 mois après la chirurgie, with 25% des plus de un Suivis patients 5 ans. Cinquante-six patients (64,4%) au dernier contact avec are RESTES indemnes de la maladie, 16 (18,4%) ÉTAIENT en Vie avec la maladie et 15 patients (17,2%) des décédés de Sont. Deux patients décédés d’are Une Autre maladie et 13 en raison de their cancer de la vulve.

Parmi les patients Tous, 31 récidives locales de AVONS nous (35,6%) de la 7 ET métastases à distance (8%). La Durée médiane de la chirurgie Jusqu’à l’apparition de la première récidive locale de 10 mois Était (intervalle de 1 à 114 mois) et l’apparition de Jusqu’a métastases à distance de 5 mois (extrêmes, 1 à 114 mois) . Parmi toutes ses les récurrences locales, 8 (25,8%) ÉTAIENT des rechutes inguinaux et Le Reste dans le site chirurgical. Les métastases à distance de costume répartis Comme: 2 in the poumon, 2 DANS LES Vaisseaux fémoraux, 2 pelvienne, et 1 groupe dans les ganglions para-aortiques. Parmi les 31 récidives locales, 19 (61,3%) were Series excision par chirurgicale, 8 (25,8%) avec 4 juin et radiothérapie (12,9%) avec la chimiothérapie. En Ce Qui Concerne la gestion des 7 métastases à distance, Un seul Était à la chirurgie de prête with la radiothérapie et la chimiothérapie postérieure, et le Reste were Series with radio- palliatifs ou La chimiothérapie.

LORs de l’exploration des characteristics des lésions Liées à l’état récurrence, Nous Avons Trouvé de la taille significative moyenne. Le groupe de patients ne presentant pas de rechute a juin taille moyenne de 28,9&# X000b1; 12,1 mm contre 37,6&# X000b1; 21,3 mm de Ceux qui l’Ont fait (p = 0,05). Le Nombre de lésions N’a Pas INFLUENCE Le Taux de recidive, NOUS AVONS TROUVÉ ONU Nombre de postes Moyen de lésions similaires Dans Les Deux Groupes: 1,2&# X000b1; 0,5 lésions Dans le groupe non-récurrence par rapport à 1,5&# X000b1; 0,9 lésions in the groupe de récurrence (p = 0,15). Aucune différence significative n’à was OBSERVEE in the rate of récidive locale chez les patients presentant lesión juin ous uniques de multiples lésions (42% Contre 55,6%, respectively; p = 0,32), Mais il semblait Être en plus Élevé Dans Le Groupe de lésions multiples.

Les patients Qui Ont Subi juin vulvectomie Radicale PRESENTES rechute rate of, plus elevé Qué Ceux qui Ont simples de vulvectomie Subi (55% contre 33,3%, respectively; p = 0,27). En fait, il existait des différences en les significatifs Ce Qui Concerne le Type de treatment according to FIGO [13]. Parmi les patients Qui Ont Subi simples vulvectomie, 75% ÉTAIENT de stade précoce (FIGO I-II), TANDIS Que Ceux qui Ont Subi juin vulvectomie Radicale that the 47,1% ÉTAIENT stade précoce (p&# X0003c; 0.001). Les patients atteints de lymphadénectomie unilatérale réapparues localement in the 85,7% par rapport à 47,2 Ceux with bilatérale% (p = 0,062). Sur n’à pas de différences found in the des significatifs rate of nodal positivité according to latéralité, lymphadénectomie inguinale unilatérale presented 50% des ganglions lymphatiques de rapport par à 62,5% en lymphadénectomie bilatérale (p = 0,55). Si Nous analysons le Taux de récidive according to positivité nodal, sur n’à pas de différences Trouvé les significatifs (60% de récidive si Elle par rapport is positif à 37,5% si Elle Est négative; p = 0,12). Pressothérapie Aucune différence du Malgré significative (p = 0,18), les patients atteints de tumeurs de plus de 30 mm de 16,6% Ont non d’augmentation de la locale récidive. En outré, la récidive locale Liée à l’invasion de stroma AUGMENTE à la coupure &# X0003e; 4 mm. non de 52,9% Taux de rechute par rapport de Nous Avons à 37,5% LORs de l’invasion stromale Était &# X02264; 4 mm, (p = 0,2). Les patients Avec Des Marges Libres de Moins de UO 8 mm Rechute 52,6% contre 43,5%, plus de 8 with mm (p = 0,5). Cependant, à la coupure de 15 mm, le Taux de récidive locale de 55,6% Était contre 34,5% (p = 0,09). Les Courbes de Kaplan-Meier sur la rechute locale n’à pas Montré la signification statistique Avec le test de Mantel-Cox (figures 1. – &# X200B; -3). 3). De plus, Nous Avons OBSERVER le rate of récidive, plus Élevé chez les patients Important Qui have received juin radiothérapie (61,5% contre 35,7%, respectively; p = 0,038).

Taux de survie sans récidive according to marge libre de tumeur pathologique.

Taux de survie sans récidive according to taille de la tumeur.

Directeur Tous les factors pronostiques étudiés were CV Dans le tableau 2.

Les Taux de rechute en fonction des Différents factors pronostiques

DISCUSSION

À notre Connaissance, il y a Quelques articles Dans la littérature Qui have EXAMINER les modeles de récurrence de série dérivée, plus longues de carcinome vulvaire that the Nôtre [14. 15]. La littérature actuelle [9-17] établit Que la taille de la tumeur, l’invasion, plus stromale et la marge Inférieure libre de la résection are considérés COMME DES factors de pronostiques récidive. Cependant, il n’à pas Clairement definition Les Limites à considerer each patients sur le osée Élève de récidive.

Les Données Dans mes, Nous Avons OBSERVER juin Importante taille moyenne 8,9 mm de plus de chez les patients Qui Ont Rechute. En outré, les patients atteints de tumeurs de plus de 30 mm de 16,6% Ont non d’augmentation des Taux de récidive. Chan et al. [9] EXAMINER les patients à haut risqué à juin taille de la tumeur &# X0003e; 50 mm, Avec Une survie à 5 ans de 88,5% Pour les patients de de tumeurs &# X02264; 50 mm et 59,2% Pour la taille de la tumeur &# X0003e; 50 mm. La Société espagnole d’obstétrique et de Gynécologue (SEGO) Considère 40 mm, la Límite entre les tumeurs à haut risqué et à Faible [18], et Maggino et al. [15] Regler la coupure à 20 mm, en trouvant relatif osée non de 1,2 (p = 0,001) verser la rechute. Nous considérons 30 mm Serait Une limite reasonable between the risk Élevé et Faible, en outré, with la mise en œuvre d’un grand juin excision Dans la Plupart des cancers vulvaires, Nous essayons de laisser juin limite macroscopique 2 cm, de Sorte Que Dans la la situation actuelle si l’sur Considère le limiteur pathologique supérieure à 30 mm, ILS seraient inclus parmi al osée Élevé artificiellement. En Ce Qui Concerne l’invasion stromale, Savons Nous Québec, plus de 4 mm de hausses rate of récidive locale de 52,9% JUSQU’A 37,5%. Bien req, Dans notre study, les différences ne pas are des significatifs, Pensons NOUS Que this could be Être non facteur de risque de récidive additional. Le Système de stadification FIGO [13] Définit le point de coupure de la phase de to increase de IA à IB Dans 1 mm, et Maggino et al. [15] Considéré Comme une coupure à 3 better mm, with a relatif osée de 1,5 (p = 0,03). Dans la même ligne, Chan et al. [9] have OBSERVER juin survie à 5 ans de 92,2% LORs de l’invasion Était Inférieure à 4 mm et 73,2% when, plus Élevé. Ë Avis de notre, et Chan [SELON 9] Les Données, l’invasion stromale, plus de 4 mm could be increase le risk de récidive. Les Rapports des précédents Qui Ont Evalue le rôle des marges libres licensed dentist in the cancer vulvaire have Montré des resultats contradictoires, bien Que la distance de libre macroscopique la, plus recommandée Dans la littérature is de 2-3 cm [7. 9. 16. 17]. Toutefois, les Données des Rapports publiés par pathologiques Heaps et al. [10], Semble indiquer QU’UNE sans de Marge Tumeur &# X0003e; 10 mm can be Sur En Termes de Taux de récidive. Chan et al. [9] ANALYSER 90 cancers vulvaires sans récidives locales Dans le groupe de patients juin with marge libre histologique &# X0003e; 8 mm, TANDIS Que 23% was OBSERVEE si la marge Inférieure. De Hullu et al. [11] Axés sur les rechutes au niveau du pont inguinale de la peau et fait état d’Une légère augmentation après des procédures Moins radicales rapport par à vulvectomie radicale en bloc with lymphadénectomie chez les femmes presentant des lésions T1 et T2. De plus les, CES auteurs have OBSERVER Qu’une marge chirurgicale macroscopique de 10 mm correspondent à juin de marge histologique Moins de 8 mm Dans 50% des CAS, l’augmentation du Taux de récidive locale, same par Palaia et al rapportés Qué les Résultats . [16] Ayant juin corrélation de la marge de 10 mm à 8 microscopique macroscopique mm. Verser this raison, il is recommandé d’get juin marge chirurgicale macroscopique supérieur à 2 cm [11] de minimiseur les AFIN chances d’get juin marge pathologique sous 10 à 15 mm. En revanche, Routzier et al. [19] n’à pas les marges de found résection d’ONU facteur de risque important de verser les récidives Locales AINSI Que Groenen et al. [17] Avec Une coupure à 8 mm. Tantipalakorn et al. [20] also have decrit Mêmes rate of récidive et OS Liées à la libre Groupes de marges. Dans Nôtre study, NOUS n’avons Pas TROUVE de DIFFÉRENCES à 8 mm des significatifs. Cependant, Quand Nous Nous élevons la limite JUSQU’A 15 mm, plus proche de la marge Prévue macroscopique, Nous Avons OBSERVER that the rate of récidive locale a diminué de 21,1% (p = 0,09). Nos Résultats pourraient être Les expliqués in that les récidives locales ne pas dépendante sur les bords only libres, Mais aussi sur les factors Associés multiples tells Que la taille de la tumeur, ganglion afféterie et de l’invasion stromale. CES RESULTATS pourraient Être also Explique by a méthode d’évaluation des insuffisants ous Différents marges libres Dans les samples, same si Nous considérons Qu’il est juin possibility peu probable. En raison de la preuve recueillie, considérons NOUS d’reasonable essayer d’Atteindre juin marge macroscopique LORs de la chirurgie au Moins de 20 mm, versez se Rapprocher Autant Que possible à juin marge libre de 15 mm microscopique, Québec Nous considérons Comme une coupure Précise verser eVITER récurrences régionaux.

Nous AVONS OBSERVER Qué les patients atteints de lymphadénectomie unilatérale réapparues localement Presque le double de Québec Ceux with lymphadénectomie bilatérale. This constatation can be Expliquée Parce Que Parmi ces 6 patients with lymphadénectomie unilatérale Qui a Rechute (85,7%), Nous Avons Trouvé 3 d’Entre Eux Traités par exérèse large et ganglion sentinelle positif Qui could be Affecter le rate of controlatérale récidive. Et aussi Nous Avons OBSERVER 2 CAS with la taille tumorale sur 3 cm. Qui could be also Affecter la vitesse de propagation inguinal controlatéral supérieur. Nos resultats are en accordance with les Données Précédentes rapportées where Aucune corrélation n’à was OBSERVEE Entre les métastases des ganglions lymphatiques et de la localisation d’Une maladie recidivante Principalement Dans la région vulvaire [21].

En Ce Qui Concerne le Taux de récidive ainsi que chez les patients Élevé rayonné, Nous pourrions l’Parce Que tentatives de viol CE Groupe de patients a presented 85,8% des avancees stade FIGO, rapport par to a 15,8% chez les patients Qui ne recevaient de la radiothérapie; CE fait, l’influence de Façon spectaculaire sur le Taux de rechute. En outré, nos Montré 54,9 Données have% du Taux de rechute chez les FIGO stades III-IV par rapport à 45,1% des premiers ministres stades.

En conclusion la taille tumorale, la distance de de la marge pathologique et l’invasion stromale semblent Être les plus de prédicteurs de récidive Important vulvaire locale. Nous considérons Que la coupure de 35 mm de la Taille, 15 mm tumorale sans marge de Pathologique tumeur et invasion stromale &# X0003e; 4 mm, prédicteurs du Risque Élève de Taux de récidive locale.

Taux de survie sans récidive according to invasion stromal.

Remarques

Aucun conflit d’interest pertinente à this article was Signale.

Les références

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