La réadaptation pulmonaire et de la MPOC …

La réadaptation pulmonaire et de la MPOC ...

La réadaptation pulmonaire et de la MPOC: OFFRIR aux patients Un bon environnement versez Optimiser la thérapie

abstrait

maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) is a maladie obstructive des Voies respiratoires et progressive à Associée Une réduction Importante de l’activité physique quotidienne et des Problèmes psychologiques Qui contribuent au patient,&# X02019; s le handicap et la mauvaise qualité de la vie (QVLS) Liés à la santé. De par les jours, la réadaptation pulmonaire (PR) joue non rôle essentiel Dans la gestion des patients de les atteints de BPCO, en brisant le cercle vicieux de la dyspnée&# X02013; diminution de l’activité&# X02013; déconditionnement&# X02013; isolement. En effet, les principaux des programmes broker avantages Relations de Globales Publiques versent de BCPS comprennent la diminution de juin les patients des Symptômes (dyspnée et la fatigue), l’improvement de la tolérance à l’exercice et HRQoL, la réduction de l’utilisation des Soins de santé (-jours de including allumé), AINSI Qu’une augmentation de l’activité physique. Several études randomisées et méta-analyses ÉTABLI les grandement Avantages de la PR, Qui en outré, is recommandée Dans un certain Nombre de lignes directrices influentes. This Avis visait à Mettre en preuve l’incidence de la PR sur les patients atteints de BPCO, en mettant l’accent sur l’Utilité clinique de PR, Qui fournit aux patients un soutien de bon non verser le changement.

Mots clés: maladie pulmonaire obstructive chronique, l’Entraînement physique, l’activité physique, la qualité-de-vie

introduction

La Prévalence de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) is en constante augmentation, 1 TANDIS Que Son incidence is en growth dans le vieux AGE2, 3 BCPS is also juin causes majeure de morbidité Dans le monde entier, en Particulier in the development de pays1 Considérant Que la BCPS is a obstruction et les progressive maladies des Voies respiratoires, il is also Associée à une diminution significative juin de l’activité physique et des troubles psychologiques, Qui contribuent tous au patient,&# X02019; s le handicap et la mauvaise qualité de la vie (QVLS) Liés à la santé .3 recemment, l’accent mis sur was des questionnaires Vasant à EVALUER l’état de santé et le pronostic en COPD.4

Longtemps Pendentif, le treatment de la MPOC is Principalement Concentrée sur l’improvement pharmacologique de l’obstruction des Voies respiratoires. Cependant, au cours des Deux Dernières Décennies, des Preuves croissantes des manifestations systémiques Chez les patients atteints de MPOC ET their Effets négatifs Sur Le fonctionnement a de CES patients a accéléré le Développement et l’utilisation de Traitements non pharmacologiques, tells Que la réadaptation pulmonaire ( PR). PR et la thérapie pharmacologique ne pas are compétitifs, but Plutôt, doivent Travailler en Étroite collaboration, si l’On veut aboutir à Résultat non, plus de succès. Une study Particulière un Montré Qu’un Meilleur résultat (tolérance à l’effort) de la PR can be obtenue Quand il is qu’associé, PR was Montré la longue durée d’une action anticholinergique bronchodilators.5 ainsi que d’être l’intervention non pharmacologique la, plus Efficace versez Improving l’état de santé Chez les patients atteints de MPOC et became juin norme de soins versez la MPOC patients.3

Programmes De de De Nombreux relations publiques were élaborés et Fournis par des equipes multidisciplinaires et comprennent généralement des Composants tells Que l’évaluation du patient l’Entraînement physique, l’éducation, l’intervention nutritionnelle et non Soutien psychosocial.

L’avantage de la PR chez les patients atteints de BPCO Dans l’improvement de la capacity d’exercice et HRQoL, et Dans la réduction de la dyspnée et l’utilisation des soins de santé (particuliérement jours allumé) was élargisse- etablie par des Études randomisées, des résumés Dans Les commentaires, et par méta-analyses.6 &# X02013; 10 PR is Maintenant recommandé Dans several guidelines.3 influents, 11 Malheureusement, l’utilisation pratique de la réadaptation in the BCPS is Pratiquement inexistante ous de resssources Dans la Plupart des paie. Malentendu sur l’Utilité D’un programme de publiques de relations, en plus de du Coût Élevé une Entrave la répartition des centres de généralisée de relations Publiques Globales.

This Avis visait à Presenter l’utilisation de PR Dans la BPCO et de Mettre en preuve l’incidence de la PR chez les patients atteints de BPCO, en mettant l’accent sur l’Utilité clinique de PR, Qui fournit aux patients environnement non favorable à l’optimisation de la thérapie. Nous espérions also de stimuler ous de persuader les médecins à pulmonaires PR ainsi UTILISER Souvent.

BCPS: une maladie systémique limitation de l’effort with

Longtemps pendentif, la MPOC was considérée Comme une maladie respiratoire, causée par le Principalement tabagisme et conduisant à juin dyspnée progressive. Cependant, en outré, la BPCO produit l’inactivité, Ce Qui favorise la perte de la capacity d’exercice (de déconditionnement) par la perte de la masse musculaire, la création d’ONU &# X0201c; vicieux&# X0201d; cercle (figure 1). En effet, la MPOC a des manifestations IMPORTANTES au-delà des Poumons &# X02212; les Effets systémiques Que l’On appelle, Comme La Perte de poids involontaire et Un dysfonctionnement des muscles squelettiques. L’inflammation systémique chronique Qui est Liée à la BCPS may also déclencher ous les maladies concomitantes aggraver, Comme les maladies Cardiovasculaires, l’Ostéoporose, l’anémie, le diabète de type 2, le cancer du Poumon, et depression3, 12, 13 et l’is des non Mécanismes principaux Qui CES sous-dant Effets extrapulmonaires .12 &# X02013; 14 Par Conséquent, les patients atteints de MPOC les manifestations are désactivées systémiques de la maladie par, non le dysfonctionnement systémique, plus importante chez les patients atteints de BPCO being le dysfonctionnement musculaire périphérique résultant à la Fois l’inactivité physique et de l’inflammation systémique , 15, 16 à Laquelle Nous pouvons ajouter hypoxémie, dénutrition, le le stress oxydatif, eT therapy.16 corticothérapie systémique de Ce dysfonctionnement musculaire périphérique Est Liée les plongeurs Changements physiopathologiques in the muscle squelettique, la capacity oxydative Soit Réduite with acidose lactique et précoce le contrainte oxydatif, 17 &# X02013; 19 diminution du volume de fibres des Musculaires, de type de 20 fibre redistribution (changement de type 1 en fibres de type 2), 20 &# X02013; 22 et Capillarisation Ältere de CES fibers.22 CÉS modifications conduisent à dés concentrations, plus lactate élevées de Pour un gave de travail, Qui stimulent la ventilation, provoquant l’hyperinflation dynamique et croissante ventilatoire. De plus, ILS induisent juin sensibilité croissante à la fatigue musculaire et juin terminaison trop Tôt d’exercice. La limitation de l’activité favorise le mode also non de vie sédentaire et l’isolement sociale des patients de BPCO, with a osée de dépression accru et d’anxiété, Ce Qui conduit à favoriser l’inactivité en raison de la Crainte de l ‘essoufflement et en outré physique consécutivement de déconditionnement. Les exacerbations de la MPOC favorisent also la réduction de la performances de l’exercice, la dyspnée et la perte de HRQoL, Accelerant le chemin de CE circle.23 vicieux

BCPS&# X02019; s &# X0201c; vicieux&# X0201d; cercle.

En résumé, l’s conduit à déconditionnement, par la Principalement causée dyspnée. This dyspnée conduit à juin peur courent effort de l’ONU et des activities évitement morphologies et sociales, poussant le malade Dans cercle vicieux conduisant non non un plus grand isolement et la dépression, d’Accompagnée juin HRQoL Réduite (Figure 1).

Qu’est-ce que la réadaptation pulmonaire?

La déclaration mise à jour par l’American Thoracic Society et la Société européenne des voies respiratoires (ATS / ERS) Groupe de travail sur PR donne la définition suivante de la PR:

La réadaptation pulmonaire is a intervention globale sur Fondée juin APPROFONDIE évaluation du patient, Suivi par les TRAITEMENTS DES patients sur mesure, Qui comprennent, Mais ne pas are Limités à, l’Entraînement physique, l’éducation et le changement de comportement, Vasant à Improving La Condition physique et émotionnelle des Personnes Atteintes de maladies Respiratoires chroniques et de promouvoir l’adhésion à longue terme des behaviors.24 de santé améliorant

This définition Souligné Que PR is a approach de treatment et structuré multidisciplinaire éprouvée, y compris l’évaluation du patient l’Entraînement physique et périphérique RENFORCEMENT musculaire, l’ergothérapie, l’éducation du patient le tabagisme intervention de cessation, d’intervention nutritionnelle et non Soutien psychosocial. PR établit AINSI non treatment personnalisé et global versez le malade BCPS symptomatique. Un programme de PR ne are PAS UN treatment autonome, but Plutôt devrait Être intégrée Dans programme des Nations Unies de gestion Dans le médecin généraliste Laquelle, AINSI Que le patient,&# X02019; spécialiste pulmonaire de Prendre une part active. En Utilisant Une approche holistique Centrée sur le patient PR étau Ë Inverser les manifestations systémiques de la BPCO, AINSI Que versez les soulager et peurs l’anxiété associés à des activities sociales et à l’extérieur, Ce Qui conduit à changement non Dans le patient&la vie au jour le jour; # X02019. Enfin, PR étau à briser le cercle vicieux mentionné ci-dessus in the BCPS (Figure 1).

Qui devrait participer a non programme de réadaptation pulmonaire?

PR offre des Avantages pour tous les patients Souffrant D’une maladie respiratoire chronique De toute origine, Qui have juin diminution de la fonction pulmonaire, Qui symptomatiques d’Sont, et Qui Ont juin à l’intolérance effort, en Dépit d’traitement.6 non pharmacologique optimal, 8, 9 Même les Candidats Pour la chirurgie de réduction du volume de verser pulmonaire emphysème sévère ou la transplantation pulmonaire are de Bons Candidats verser programme Un PR.25 de PR can be in the Proposé MPOC stable AINSI Que Immédiatement après la BCPS exacerbation .26 en accordance with déclaration conjointe de l’ATS / ERS de 2006, Tous Les patients Qui souffrent des conséquences systémiques de la BCPS are de Bons Candidats verser PR.8 according to nouvelle initiative Mondiale verser la maladie obstructive pulmonaire (GOLD) des lignes de BCPS de Directrices, les patients (Groupes B&# X02212; D) d’program.3 bénéficiera non PR Cependant, guide récent de l’ONU de pratique FONDEE-sur des Preuves de l’American College of l’utilisation de la PR Physicians Pour Les patients atteints de BPCO symptomatiques de de (FEV1 &# X0003c; 50% de la Valeur prédite: forte recommandation) et versez les ous d’exercice limitée Avec le VEMS des patients1 &# X02265; 50% de la Valeur prédite (recommendation Faible) .11

Habituellement, les patients atteints de MPOC are Orientes un vers le centre de relations publiques nominale their médecin de la poitrine par their ous Directement médecin généraliste, après quoi le pneumologue, centre responsable du, ou L’ONU de l’équipe Evalue la pertinence de l ‘indication publiques d’un programme de relations multidisciplinaire. Si programme non de relations publiques à domicile is considérée, la coordination de juin Étroite Entre les Différents FOURNISSEURS de soins is essentiel, Si possible, Dans un réseau de soins. Toutefois, le Remboursement des frais de relations publiques Dans les Diverses Modalités Dépend de la situation de financière du patient, et de their sécurité sociale, AINSI Que les rêgles de each paie&including le Système de soins de santé; # X02019.

Contre-indications et les obstacles à la réadaptation pulmonaire

Les Principales Contre-indications Sont le manque de motivation et de la non-observation, maladie psychiatrique ou La démence, les maladies Cardiovasculaires non controles, l’incapacité à faire de l’exercice (pour des Raisons de UO les autres), et les maladies (par exemple instables, hépatique, diabète) .6 Dans CERTAINS paie, le tabagisme actif is Considéré Comme une contre-indication relative. Bien Qu’il was Prouvé Que les Fumeurs Actuels obtiennent les Mêmes Avantages de PR, ILS will be néanmoins ENCOURAGE à Suivre non programme de sevrage tabagique. Toutefois, l’adhésion à la RP par les Fumeurs Reste généralement Inférieure à Celle de départ smokers.27 &# 29 X02013;

Néanmoins, l’exclusion Nous Pensons Que l’de patients les Fumeurs d’priverait juin occasion de lâcheur potentielle Age31 smoking.30 AINSI Que le degré de l’obstruction32 bronchique, 33 ne constituant pas des Contre-indications PR; pas plus de ventilation Que la non envahissantes continuent ous intermittente. hypoxémie d’effort Doit Être corrigée à l’avance, non par treatment à l’oxygène.

Peu d’études en Ontario ÉTABLI les factors de l’inobservance prédictifs de PR. Cependant, le tabagisme actif outré, il is l’isolement social 29 et dépression quadriceps inférieurs strength.27 En outré, juin analyser une rétrospective Montré that the patients BPCO are Moins de sujets sensibles terminer l’ONU programme de relations publiques si Elles are des Fumeurs Actuels , participer a non programme de la longue durée, Ont souffert de Fréquentes exacerbations juin necessitant hospitalisation Dans l’année, Précédente Un temps de trajet Ont verser à long centre Atteindre le, et le Conseil de recherches médicales supérieures (MRC) dyspnée de score.34 Dans study juin, plus récente, Keating et al Identifié voyage et transports, absence de Percu de PR Bénéfice, being ACTUELLEMENT fumeur, la maladie et la dépression Comme des obstacles à l’Achèvement d’ONU program.28 PR Verser CES Raisons, le Taux de PR d’abandonner Signale Dans la Plupart de bureaux au sein études Était de l’ordre de 20%&# X02212; 30%. Les RAISONS mentionnées ci-dessus are Souvent maladies intercurrentes (exacerbations des tombes de la MPOC et Liées à la MPOC et les hospitalisations non Liées à la MPOC) Problèmes et Logistiques (tells Que les installations de transport, le cost to the patient et la distance de du centre).

Preuve de l’efficacité de la réadaptation pulmonaire in the BCPS

Sur la base de de divers ECR publiés ET Sur Les méta-analyses, de Nombreuses CRITIQUES fondées-sur des Preuves Ont EVALUE L’effet des programmes De relations publiques sur les patients atteints de BPCO symptomatiques. Ceux-ci Ont démontré l ‘efficacité et l’Utilité de PR. Les Résultats principaux, y compris l’exécution d’exercice, dyspnée, HRQoL, Avantages psychosociaux, l ‘efficacité des costs, Réduit l’utilisation des soins de santé, et la survie (1 et tableaux &# X200B; et2 2)) were rapportés. CERTAINS de bureaux EXAMENS et méta-analyses are CURRICULUM VITAE DANS LES 1 et tableaux &# X200B; et2 2 AINSI Que CERTAINS comments.3, 7, 9, 26, 35 &# X02013; 39 Les avan- ben sur de Nombreux paramêtres Cliniques associés à la PR et laboratoire are Produits sans Améliorations tangibles de la fonction pulmonaire. This contradiction apparente can be Expliquée in that l’sur SAIT Que la RP Agit sur les Principalement Effets systémiques de la maladie.

Principaux Résultats de la réadaptation pulmonaire chez les patients atteints de MPOC

Principaux Résultats de la réadaptation pulmonaire chez les patients atteints de MPOC

Parmi les multiples Avantages de la PR, Nous aimerions examinateur la réduction des exacerbations, suivi de l’efficacité des costs. En effet, l’utilisation de juin réduction du Système de l’soins de santé is Objectif non importante de relations publiques Parce Que les patients atteints de MPOC de Grands are Utilisateurs des Ressources de soins de santé. Une grande étude sur l’utilisation des soins de santé à la suite d’ONU publiques programme de relations de 6 semaines a de Qué d’Révélé, en comparaison with a groupe témoin Qui a receipt &# X0201c; soins habituels,&# X0201d; patients les du groupe de réadaptation avaient le same Nombre D’admissions par l’hôpital, mays have passé Moins de temps A l’hôpital (10 Contre 21 jours) au cours du Suivi de 1 an up.40 Une réduction de l’utilisation des soins de santé with PR a also was confirmed Dans un autre essai contrôlé randomisé (RCT) study with a Suivi de 2 ans41 et studies.42 clinic nonrandomized &# X02013; 44 En outré, Dans Deux méta-analyses involving respectively 230 et 432 patients atteints de BPCO, PR Suite à l’exacerbation de la MPOC considérablement Réduit l’admission à l’hôpital et mortality.26, 36 Enfin, Griffiths et al Ont Rapporté Que PR was found Pour Etre rentable et gave lieu à benefits.45 une study financière canadienne récente a suggested Que PR is rentable versez les patients juin with utilisation Elevée Relativement d’urgence et services.46 en milieu hospitalier

Composants en réadaptation pulmonaire

PR is a approach globale, multidisciplinaire (Figure 2), multicomposant, intervention Centrée sur le patient d’Constitué programme non d’évaluation de la prerehabilitation, l’exercice et l’Entraînement musculaire, enseignement de l’autogestion, l’ergothérapie , le Soutien psychosocial, et l’intervention nutritionnelle de. Bien Que La Plupart des programmes de relations publiques DE CES comprennent les aspects, ILS PEUVENT VARIER considérablement d’centre non à l’Autre. La Plupart des programmes comportent 2 à 3 heures de l’éducation et de l’exercice, Trois fois PAR SEMAINE Pendentif Au Moins 6 semaines. La Figure 3 CURRICULUM VITAE les Ethic et les Avantages de la PR.

équipe multidisciplinaire impliquée Dans la réadaptation pulmonaire globale Centrée sur les de la MPOC des patients.

Résumé des Ethic et des Avantages de la réadaptation pulmonaire.

Cadre et La Durée des programmes de réadaptation pulmonaire

La structure de la fixation et de PR Varient considérablement in the world entier. Programmes De relations publiques PEUVENT Être réalisées Avec des Avantages en milieu hospitalier, hôpital ous ambulatoire communautaire ous settings.8 à domicile, 47, 48 Cependant, la Plupart des éléments de preuve verser PR was obtenues à partir des études réalisées Dans un cadre ambulatoire en milieu hospitalier. 6, 8, 9 Dans le CAS de PR à domicile, les patients ne beneficient pas de la dynamique de groupe ous de la same sécurité Que can be found Dans les Autres Modalités. PR à domicile à l’Reste limitée Entraînement physique, sans les Nombreux by a équipe multidisciplinaire Procure Avantages, et en plus, vous can be Inférieure à l ‘efficacité à l’extérieur et en milieu hospitalier Superviser programmes.8, 49 Néanmoins, juin study récente de Maltais et al a STIMULE l’interest Dans les relations publiques a comme domicile juin alternative équivalente à l’hôpital ambulatoire PR.48 Enfin, le reglage de choix Reste une question de motivation de la patiente Du, la gravité de la maladie et morbidités complexes, la availability du programme local, et les Ressources. DISPONIBLES

La Durée Minimale D’un programme de relations publiques ambulatoires Efficaces is ACTUELLEMENT inconnu, 9 Mais les lignes directrices GOLD suggèrent 6 weeks.3 Il Semble Qu’un minimum de 20 séances Sont nécéssaires verser des get Avantages physiologiques, 8, 9, bien Qué des programmes, plus longs are associés à de Meilleurs Résultats. 3, 50, 51 juin study récente a conclu- Que les programmes dé relations publiques prolongées à dant Avoir des Effets ainsi FAVORABLES sur HRQoL, Mais les Résultats versez la capacity d’exercice en clear.52 Sont Moins outré, Le Nombre límite de ECR comparant Différentes longueurs de PR empèche juin conclusion, plus définitive sur la Durée optimale de PR.52 Inversement, juin méta-analyse Intéressante une conclu- Que les patients atteints de prestation de MPOC légère ous modérée de courte et de réhabilitation à longue terme, les patients Alors Que atteints de BPCO Sévère beneficier de programmes PEUVENT de réhabilitation d’at least 6 months.53 sur d’Autre part, les programmes de relations publiques de Durée d’hospitalisation en Ontario en juin, plus courte et may entraîneur juin improvement de la physique des performances Dans Mais 2 weeks47 généralement de are, plus expensive.54 Inpatient PR can be particuliérement réservé aux plus de de patients handicapés presentant des comorbidités Sévères, les patients de limited à la consultation externe de transport ou Les patients résidant Dans Les zones ou Les installations du programme ambulatoire de PR are limité. 8

programme d’évaluation Prerehabilitation

Évaluation du patient avant le debut de la PR, Mais aussi, pendant et à la fin de PR, is a Élément essentiel Dans la pratique de la PR. Il Permet au malade d’Avoir un treatment individualisé en fonction de their needs et Problèmes et versez l’adaptation du programme de PR le obtained.8 SELON d’avancement, 10 This is évaluation réalisée sous la direction du médecin spécialisé pulmonaire in the réadaptation . Le médecin pulmonaire et dirige Coordonné l’équipe multidisciplinaire et is responsable for the traitement médical et le programme de réhabilitation et de comorbidités Enquête Qui Pourrait contre-indication ous d’Interagir with PR (Comme decrit précédemment) .6, 9, 55 Les évaluations aNTÉCÉDENTS possibles comprennent Médicaux (y compris comorbidités), l’examen physique, vélo d’exercices cardio (la charge de le travail additional), le test de marche de 6 minutes, le test de marche de la navette, les essais de la fonction pulmonaire, des EVALUATIONS de pression expiratoire eT inspiratoire MAXIMALE, la des forces Musculaires audit et mesure Périphériques, des questionnaires Spécifiques à la maladie, et nutritionnelle et des évaluations psychologiques.

L’Entraînement physique

Continuer et l’intervalle de formation, AINSI Que la formation de force can be Considéré Comme les principales a Composantes de l’exercice de PR.56

La formation continue et l’intervalle

L’Entraînement en endurance est là Modalité D’Exercice Le plus fréquents Chez les patients atteints de BPCO. L’Objectif principale is d’Improving la capacity d’exercice aérobie Que les activities Aerobies font partie de tasks.56 La formation Nombreux d’exercice par les is guidé trois paramêtres Suivants: l’intensité, la frequency et duration.9

Entraînement physique Inférieure d’Extrémité à juin intensité d’exercice supérieur produit, plus d’Avantages physiologiques Que ne le fait la formation à intensité de juin, plus Faible, chez les COPD.9 patients atteints Néanmoins, à la foie de Faible intensité et à la formation d’exercice de haute intensité produisent des Avantages Cliniques versent les patients atteints de COPD.9 En effet, les troubles Fonctionnels Musculaires are with réversibles à haute intensité modérée d’exercice de réhabilitation, 8, 57, 58 with the Mêmes Changements de grandeur à Travers GOLD II à IV.59 stades résultats de la formation de l’Faible intensité Dans improvement des Symptômes, HRQoL, et aspects de la CERTAINS performances des activities Liées à la vie quotidienne; 8 Ailleurs, l’adhésion à longue terme Semble Être better with la formation de Faible intensité. Toutefois, les programmes de formation devraient élargisseur d’effects.8 Atteindre physiologique Maximale Ainsi la formation de haute intensité is Proposé Dans les centres de relations publiques de. Objectifs de la formation à haute intensité were définies verser la raison d’au Moins 60% à 80% du Taux de travail de pointe réalisé Dans un test.9 d’exercice maximal incrémental This intensité Semble Suffisante verser provoquer juin formation physiologique effects.8 Le temps de formation Efficace totale devrait, plus de Idéalement Être 30 minutes.8 Endurance exercice des muscles de la jambe is L’Objectif principal Avec la marche, le vélo stationnaire et tapis roulant d’exercice being performed.55 couramment Dans la pratique clinique, les scores de Symptômes PEUVENT Être UTILISE verser Ajuster la responsable de la formation (par exemple, non Borg partition de 4 à 6 verser dyspnée) .8, 60

La Plupart des programmes par trois séances comportent semaine, ne pas minimum non de deux sessions devrait Être Superviser, 8 D’une Durée d’at least 6&# X02013; 8, 61 weeks.3

Verser les patients seriously à bout de souffle, il is impossible d’Atteindre les Objectifs de la formation ci-dessus. Dans de tells CAS, régime non de formation d’intervalle can be preferred.55, 62 Ici, la séance continue d’exercice is Substitue par succession de juin de périodes d’exercice de haute intensité, plus courtes en alternance Avec récupération Faible à intensité modérée periods.62 exercice This forme de formation, plus confortable can be verser les patients with dynamique Une hyperinflation, plus sévère, 10 et l’adhésion au treatment can be better.63 les patients atteints de BPCO sévère may also increase la Durée totale de l’exercice with lower et métabolique stress.56 ventilatoire

Au cours des sessions de formation, la saturation en oxygène, La Frequence cardiaque et la pression artérielle are Measures. l’oxygène additional is Donnée de MAINTENIR juin AFIN saturation en oxygène supérieure à 90% 0,6, 9, 31 Tous les paramêtres Measures are Enregistrés in the dossier médical. Comme le programme de réhabilitation produit, les thérapeutes devraient Être encourage l’Ajuster intensité de la formation. Un nouvel essai may provide la preuve D’une response physiologique d’entrainement is produite et can be utile Dans l’ajustement des levels d’intensité au cours de la program.64

L’Entraînement en force

L’Entraînement en force (Exercices de résistance) Serait particuliérement indiquée verser les patients atteints Importante atrophie musculaire et la dyspnée sur exertion.8 Minimale Verser Marqué patients each, le physiothérapeute CHOISIT la résistance optimale, La Frequence de l’exercice, la vitesse et le mode de formation de et also, la mise en oeuvre au Cours du programme de publiques de relations. L’ajout de la composante de formation de force AUGMENTE la masse musculaire et strength.9 La combinaison de l’endurance et de musculation en général un de multiples Effets bénéfiques et bien is TOLERE.

la formation des Membres Supérieurs

programmes dé relations publiques are sur les traditionnellement concentrées Membres inférieurs, but de patients Nombreux Signaler une dyspnée pendant les activities Quotidiennes Sie impliquent L’arms de their utilisation de de, Comme pansement, le lavage et l’épicerie de transport. En conséquence, les les exercices doivent Être Intégrés in the programme de la formation de des Membres, 8 fr Utilisant non ergomètre de bras de cycle des weight libres, ous des bandes ELASTIQUES. Sur un Montré Que Tous les modes de bras exercice to increase la capacity d’endurance soutiens-gorge par niveau non cliniquement significatif par rapport sans des soutiens-gorge training.65, 66

Adjoint à la formation d’exercice

la stimulation électrique neuromusculaire

la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) may Être une thérapie adjuvante verser les patients Souffrant de Maladies Respiratoires chroniques severes Qui sont ous Souffrant de confiné au lit. muscle squelettique Extrême weakness.9 NMES peut etre effectuee a la maison et Est Sûr ET inexpensive.10 NMES Relativement a eté MONTRE verser Improving La Marche La performances chez les patients atteints de tombes COPD.67

la formation des muscles Respiratoires

Inspiratoire Entraînement musculaire (IMT) is recommandé en Tant que composante de routine d’ONU program9 PR Mais Doït Être envisagée chez les patients atteints de BPCO with musculaire ventilatoire weakness.8 hyperpnea normocapnie formation résistive et le seuil de chargement were la formation décrits Comme modalities.8 L’utilisation d’ONU seuil dispositif de chargement can be recommandé for the formation de la muscles.37 inspiratoire, 68 en outré, juin méta-analyse de 25 études Qui a Evalue l ‘efficacité des IMT chez les patients atteints de BCPS Révélé stable Une augmentation significative de la vigueur musculaire inspiratoire, la capacity d’exercice, et Une mesure de la qualité de vie et Une diminution de dyspnea.69 Importante

Le treatment alternatif

Au-delà des modes classiques de formation, est comme la marche, le cyclisme, pas à pas, et la formation de soutiens-gorge, il y a eu des articles Quelques recemment publiés-sur les Effets des Modalités de formation d’exercice alternatif, chez les personnes Atteintes de MPOC. Parmi Ceux-ci, Nous Avons Deux modes alternatifs found &# X02212; réadaptation à base de d’eau (chez les patients presentant des comorbidités Physiques, y COMPRIS les troubles musculosquelettiques, les Vasculaires Maladies Périphériques, et les conditions neurologiques ous l’obésité) 70 et le Tai Chi &# X02212; Qui semblent Être bien TOLERE et apprecié par patients.71, 72

Éducation

L’éducation du patient intégrantes la formation d’autogestion, demeure Élément non importante de tout programme de publiques des relations complète, les difficultés à du Malgré sa contribution directe Mesurer à outcome.8 globale, 9 Le contenu du programme de formation en fonction des Varie resssources les locales, les Mais Sujets couramment couverts are les aspects de la maladie, les Compétences en physiothérapie, les interventions en matière de nutrition, conservation de la de l’énergie, et les interventions psychosociales.

l’éducation de la maladie

Tous les patients doivent receive Une éducation de la maladie d’Improving their AFIN conformity aux régimes de médicaments, la thérapie 10 d’oxygène, la cessation du tabagisme, des interventions nutritionnelles, l’exercice et la préservation de la santé, Qui contribuent Tous à l’autonomie globale du patient. L’éducation des patients includes des Sujets pertinents associés à la BPCO (par exemple, l’anatomie, la physiopathologie, des conseils Nutritionnels, l’éducation de la maladie, des techniques et de la pharmacologie, l’oxygénothérapie, le sevrage tabagique, les techniques d’inhalation, la gestion des Symptômes, les techniques de déminage de la poitrine, la conservation de l’énergie, l’exercice quotidien, les interventions psychologiques respiration, la gestion de l’anxiété, la relaxation, l’facility d ‘Objectifs, voyageant Avec la MPOC, les des questions de sexualité, la prévention et la détection précoce / gestion des exacerbation de la MPOC, les questions de fin de vie, etc.). L’éducation des patients étau à doter le malade with les connaissances heuristiques et les Compétences Dont ILS Ont Besoin verser Gérer their maladie et de changeur mode their de vie, CE Qui est le mais ultime de la PR. Directeur Tous les Membres de l’Equipe Multidisciplinaire participent à dés programmes éducatifs.

Compétences en physiothérapie

La kinésithérapie respiratoire non Représente élément non essentiel du PR, but Prouvé fils Utilité Chez les patients presentant bronchiques juin de Nette d’exercices hypersecretion.55 de relaxation, la Flexibilité et des exercices d’étirement, les techniques de respiration (par exemple, les lèvres pincées et la respiration diaphragmatique) Sont Souvent couplées Avec Une session.35 de formation d’exercice, 73-ci Ceux are administrés pendentif juin period brève (5&# X02013; 10 minutes) et il is recommandé de MAINTENIR la longueur du muscle et de Prévenir les Blessures et la douleur.

Conservation de l’énergie

à l’ergothérapeutes contribuent d’évaluation patient un,&# X02019; l’autonomie et may recommander des techniques de conservation de Soutien et de l’énergie des techniques, en fonction du type de handicap de. ILs éduquent also le patient, personne à charge de l’oxygène.

nutritionnelle d’intervention

Dans la BPCO, l’épuisement nutritionnel is commune et un impact non négatif Sur les Voies respiratoires, AINSI Qué-sur les fonctions des muscles squelettiques, et contribue à la morbidité et la mortalité de la BPCO patients.74 Achievement de l’état nutritionnel optimal secouriste devrait à Maximiser le patient,&# X02019; s état de santé, de la Fonction des muscles Respiratoires, et le Sens global de wellbeing.55 Le Diététicien&# X02019; le rôle is d’établir une histoire alimentaire, EVALUER l’indice de masse corporelle (IMC), le pourcentage, de Mesurer graisse corporelle (par exemple, impédancemétrie par), et d’assureur le Suivi alimentaire. patients les Souffrant d’insuffisance pondérale PEUVENT nécessiter des conseils Nutritionnels (suppléments caloriques PEUVENT Être Nécessaires) avant de Commencer publiques ONU programme de relations versez faire en Sorte Que l’physical activity additional nir pas de conduit à la perte de weight. Les patients en surpoids also PEUVENT Avoir Besoin des Conseils Nutritionnels concerning La Perte de poids, Mais DEFI ICI, Est de NE Pas Perdre mass.10 sans gras Les Donnees Scientifiques Actuelles ne supportAchat Pas L’utilisation systématique des agents anabolisants Dans Les relations publiques de versez les patients COPD.9 with

Soutien psychosocial

L’anxiété et la dépression des comorbidités are IMPORTANTES de la MPOC, 3, 12, 13, 75 et juin proportion de patients atteints Importante de MPOC Orientes vers des centres de relations publiques de CES souffrent Psychiatriques de disorders.13, 75 Le psychologue can be Aide à EVALUER l’anxiété&# X02212; troubles de la dépression à l’aide d’outils tells that the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), COMME DES Symptômes de l’anxiété in the BCPS were d’démontrés Avoir l’impact non négatif sur la qualité de vie (QV) .76

QV can be évaluée par questionnaire non Spécifique à la maladie, est comme la chronique Questionnaire des Maladies Respiratoires (CRQ) 77 ous le St George&# X02019; 79 interventions Les psychosociales versent les patients Questionnaire respiratoire (SGRQ) .78, includes l’évaluation du handicap, l’orientation professionnelle et la formation continue Du malade et sa famille. En outré, non Soutien psychologique may le Processus d’faciliter ajustement en encourageant les pensées et les Comportements adaptatifs &# X02212; les stratégies d’adaptation Qui aident les patients à Réduire their émotions négatifs, Ce Qui, à tour de fils, may Améliorer le rapport de PR. Le Soutien psychologique aide à Surmonter la toxicomanie, en Particulier le tabagisme et, with a traitement médical for the sevrage tabagique, is intervention juin Important Dans Les relations publiques programs.10 Dans CERTAINS CAS, le travailleur fournit sociale Une aide au patient, à get non Soutien financier.

Programme d’entretien

Les AVANTAGES D’un programme de relations publiques have tendance à decrease au cours des mois Qui suivent fils arrêt. Programmes De relations publiques ne pas are généralement associés à des biens durables Avantages Au-delà de 12 mois.40, 43, 80, 81 Toutefois, les programmes durables pendant 6 mois at least were ainsi réussi à MAINTENIR les Résultats, same en l ‘ absence de structure de programs.41 de maintenance, 82 Maintenance des Avantages de RP &# X02013; tells Que l’activité et le Mode de vie des Changements morphologies &# X02013; is a défi important de verser Ceux qui Ont Subi Publiques ONU programme de relations complètes.

Centres De Nombreux offrent ACTUELLEMENT des programmes de l’entretien Dans l’espoir de Consolider et de LONGUES PÉRIODES les AVANTAGES D’UN programme de réhabilitation réussie. Cependant, la Meilleure strategy verser Atteindre this Objectif pas de N’a encore was decrit. Parmi les choix DISPONIBLES, sur des contacts Téléphoniques Trouve et des séances de Mensuelles RENFORCEMENT supervisés, 83, la formation d’exercice 84 à domicile (sans d’UO Avec Une séance de consultation externe supervisée hebdomadaire), 85 et PR programs.86 récurrente, 87

Une revue systématique a conclu- Que, après 8 semaines de formation de l’exercice physique Superviser, les programmes d’entretien, comprising des Appels Téléphoniques Hebdomadaires ET des sessions de RENFORCEMENT Mensuelles pendant 1 an were réussi à modificateur le comportement et le Maintien du treatment effects.35 En outré, juin méta-analyse récente a suggested ce poste des programmes d’exercice -PR verser les patients atteints de MPOC aux soins are Supérieurs Traditionnels in the Maintien de la capacity d’exercice à Moyen terme (6 mois) , pas de maïs à longue terme (&# X02265; 1 an) et n’à pas d’effet durable du tout en CE Qui concerne la HRQoL.88 CÉS Résultats doivent Être Interprêtes with prudence, compte Tenu de l’hétérogénéité des interventions, des Intervalles de Suivi, et les Résultats des Mesures.

Le meilleur et le programme d’entretien Le plus Efficace Reste ACTUELLEMENT à Pressothérapie. Au-delà des programmes de post-PR Exercice, Le personnel Du centre de relations publiques, AINSI Que des Membres de la famille et les médecins généralistes, devraient encourageur et motiver le patient, à Suivre le programme d’entretien et de continuateur with a un style de vie actif ainsi que, de AFIN les gains conserver Les. Ce conseil is pris en charges par les Données de Suivi de 12 mois pris Dans Une cohorte de patients atteints de MPOC Sie avaient Termine programme non de relations publiques globale de 10 semaines et Qui were invite à une non Suivre programme d’accueil structuré à la fin de l’program.89 PR A l’évaluation du Suivi de 1 an, les patients Seuls Qui avaient continuent with the &# X0201c; prescrite&# X0201d; exercice de routine les gains Avait maintenu obtenus Dans l’endurance physique et le functioning psychologique et cognitif LORs de l’initiale d’intervention.

La réadaptation pulmonaire et l’effet sur l’activité physique

Les patients atteints de BPCO are généralement Moins Actifs Dans la vie quotidienne Que are adults.90 en bonne santé AGES En outré, l’inactivité is Associée à Un mauvais état fonctionnel et de l’ONU, plus osée ELEVE D’admissions hospitalières et mortality.91 Il Semble Évident Que de la MPOC seraient de les patients ainsi physiquement et socialement Actifs après PR. Cependant, il a ACTUELLEMENT N’y Aucune preuve solide Que les patients se traduisent par les Avantages obtenus à partir de PR Dans un style de vie de plus de la vie actif Dans réelle.

Cindy et al92 a recemment publié la première méta-analyse Evaluant l’effet de l’Entraînement physique sur les Mesures de l’activité physique. This méta-analyse a Souligné Que la formation d’exercice Superviser Confere non effet significatif sur l’Limité Mais activité physique. La principale limitation de la méta-analyse Était that the majority des études INCLUSES n’à pas utilisé the same Méthode pour l’activité physique Mesurer; de plus, il is BIEN CONNU Que des questionnaires et des podomètres are non Moyen deficient sensibles versez Détecter des Changements Dans l’activité physique Dans this clinic (lente marche) including population.90, 93, 94 when les auteurs Ont Considéré Que les études Qui have used non multisensorielle à accéléromètre Mesurer l’activité physique, ILS Ont Obtenu des Améliorations, plus IMPORTANTES DANS LE physique accéléromètres activity.92 ous moniteurs d’activité de Petits appareils are PORTES sUR le bras, la jambe ou la taille Qui mesurent la dépense énergétique, modèle de mouvement, et la position de du corps Sur une period temps (24 Heures 7 jours) et provide des Mesures objectifs de l’activité de la vie quotidienne (figure 4). Deux paramêtres semblent Être cruciales versez l’improvement de l’activité physique chez les patients atteints de BPCO après PR: La Frequence de la formation d’exercice Superviser et la Durée du programme. En effet, Dans la méta-analyse par Cindy et al, 92 études Qui Ont Proposé régime non d’entrainement d’exercice de Trois fois par semaine Montré have juin augmentation significative de l’activité physique, en contraste with Ceux qui offraient l ‘ exercice only DEUX FOIS par semaine. En outré, Dans Une study mesurant l’activité physique non accéléromètre with, Pitta et AL93 a Montré Que 6 mois, un Superviser le programme de formation d’exercice was Nécessaire versez get non sur l’effet significatif activité physique, TANDIS Que trois mois was Montré deficient. Céci is cohérent with the concept récent de 6 mois are nécéssaires verser la Plupart des gens à changer behavior.95 L’enregistrement de l’activité physique quotidienne spontanée fournit Une nouvelle dimension Dans l’évaluation du patient, Qui va au-delà de Toute mesure de la capacity physiologique. L’activité quotidienne et l’Achèvement des Tâches are de domestiques, plus IMPORTANTES POUR LE patients improvement Qu’une Dans Le test de marche de 6 minutes, le pointage CRQ totale, ou La taxe au cours reached Maximale de ergospirométrie. AINSI les cliniciens devraient Tenir Compte de Ce que les gens font réellement (par exemple, la marche, monter les escaliers, dressing, etc.), Plutôt Que CE Qu’ils sont capables de faire, voiture il is le niveau naturel de l ‘ physique activité Qui Semble DETERMINER la Meilleure du benefit.96 pronostique

Utilisation d’ONU multisensorielle accéléromètre.

Comme mentionné ci-dessus, juin study un Montré Qu’un Meilleur Résultat de PR can be association Obtenu fils par la longue durée with d’actions bronchodilators.5 anticholinergique Ce treatment Semble amplificateur l ‘efficacité de la PR, comme on se le Voit par des Améliorations en plus (IMPORTANTES au-delà de Celle obtenue AVEC PR seul) la participation auto-déclarée des patients à des activités physiques en Dehors DU programme de publiques de relations, au cours des 8 semaines de PR et les 12 semaines following.97

Enfin, de Nouvelles Etudes Utilisant des accéléromètres Sont nécéssaires verser Valider their use98 ET d’aller plus loin Dans this domaine essentiel PR dépendants et L’physical activity, PUISQUE NOUS Savons Qué les levels d’activité Physique La Survie Chez il un facteur déterminant les patients atteints de BCPS.

Conclusion

programmes de réadaptation pulmonaire Adaptées devraient Être envisagées verser les patients atteints de BPCO de Toutes Les Ethic, Qui Ont des Symptômes Respiratoires and / or Qui have juin à l’intolérance effort physique non treatment du Malgré pharmacologique optimal.

PR was de verser certainement démontré provide des Effets bénéfiques sur la dyspnée, l’improvement de la vigueur musculaire et l’endurance, l’improvement de l’état psychologique, la réduction des admissions par l’hôpital, et l’improvement de la QVLS chez les patients de BCPS atteints, Avec Une augmentation progressive de l’activité physique quotidienne et l’autonomie.

PR réussie Exige des Fait Changements de comportement. Pour ce faire, les patients&# X02019; la compétence et le respecter PEUVENT Être facilitées s’ils are registered un plus, des programmes complets comprising des interactions Avec Une équipe multidisciplinaire OFFRANT non Soutien, le conseil, l’encouragement et l’encadrement. CES CHANGEMENTS reposent-sur les Points Suivants: la formation d’exercice; Soutien psychosocial; nutritionnelle d’intervention; autogestion; et l’éducation, AINSI Que le rythme et la conservation de l’énergie, des stratégies Qui sont à des Tous destine les motifs de BPCO des patients. Conséquent Par, PR Incarné option Une thérapeutique très Importante et Sécuritaire Qui étau à Inverser les manifestations systémiques de la BPCO et Qui, with la thérapie pharmacologique, can be used verser get juin gestion optimale des patients, conduisant à changement non favorable Dans la vie quotidienne de la MPOC de de de patients. En conséquence, les à la charger croissante des patients atteints de BPCO Dans le monde, il y a non Besoin urgent de plaidoyer Auprès des Autorités concernées, verser Remboursement non plus les grands programmes des dé relations publiques Dans le monde entier.

Remerciements

Nous tenons Ë remercier Mark Denham Pour son aide Dans l’examen des Anglais verser this article.

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