la maladie des petits Vaisseaux Dans feet

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Imagerie Dans la maladie de Crohn

overview

la maladie de Crohn is pas juin entity histopathologique distincte. Bien Que decrit et Nommé d’après son fils auteur en 1932, la maladie de Crohn n’à pas Été cliniquement, histologiquement ous radiologiquement distingué de la colite ulcéreuse Jusqu’en 1959.

ACTUELLEMENT, le diagnostic de la maladie de Crohn implique juin analyse de clinique, radiologique, endoscopique, pathologique, et les resultats D’Echantillons de selles. radiographie à contraste Amélioré is used versez l’Étendue localiser, de la gravité de la maladie et de la contiguïté; tomodensitométrie fournit des images en coupe d’évaluation murale et l’implication extrascolaire; Permet la visualisation endoscopique directe de la muqueuse et la possibility offre d’get non échantillon de biopsie for the histopathologique corrélation; et L’échographie et L’IRM SONT adjonctions Sie fournissent des images Transversales alternatives Dans Les populations Dont l’Exposition aux Rayonnements Préoccupation is a.

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Des exemples de la maladie de Crohn are Fournis Dans les images ci-dessous.

La maladie de Crohn. Les ulcères aphteux. Double-lavement baryté en contraste Crohn la colite montre de aphteux Nombreux ulcères.

La maladie de Crohn de l’iléon terminal de with CT et la corrélation échographique. Intestin grêle study de Suivi à Travers le démontre signe chaîne Dans l’iléon borne de. A noter also pseudodiverticula de la Paroi antimésentérique de l’iléon terminal, juin secondaire de distension à plus de grande segment of this Moins de la Paroi impliqué.

La maladie de Crohn de l’iléon terminal de with CT et la corrélation échographique. Remarque borne épaississement iléale-mur et l’échouement inflammatoire adjacente mésentérique.

La maladie de Crohn. inflammation mésentérique. tomodensitométrie montre masse inflammatoire in the lower quadrant droit associé à l’ONU de la Paroi épaississement et de rétrécissement de la lumière de l’iléon terminal.

La maladie de Crohn. la colite de Crohn. étude en double-lavement baryté contraste montre juin ulcération Marquee, les Changements inflammatoires, et le rétrécissement du côlon droit.

La maladie de Crohn. IRM with CT corrélation. L’IRM montre non de la Paroi épaississement du côlon droit Avec l’augmentation intra-muros du signal de sur image en juin pondérée T1. Cela was Considéré Comme representative les dépôts de graisse intra-muros.

Physiopathologie

L’étiologie de la maladie de Crohn is élargisse- inconnue. Génétiques, Maladies Infectieuses, immunologiques et les factors psychologiques Ont Tous Été impliqués Dans l’influence sur le développe- ment de la maladie. La maladie is characterized by a inflammation chronique s’étendant à Travers Toutes Les divans de la Paroi intestinale et involving mésentère AINSI Que les ganglions lymphatiques Régionaux.

Implication précoce de la muqueuse se composer d’ulcérations aphteuses et longitudinaux Transversaux, Qui sont Responsables Pour Une apparence pavée. Comme la progression de la maladie, des fissures profondes, des sinus et des fistules se develop. FINALEMENT, la communication Entre les segments de l’intestin malades, la Paroi abdominale, structures rétropéritonéales, et des Voies urinaires se produit.

En raison de la nature transmurale de la maladie, les manifestations mésentériques ET périanales SONT ASSEZ Fréquente. En raison de l’inflammation, les sténoses Résultante de l’œdème, l’inflammation et, en fin de compte la fibrose et effarouchement, Fréquentes de Sont. la maladie de Crohn is omniprésente. Le Processus pathologique de la base de la maladie may survenir à tout segment du tube de digestif.

la maladie de Crohn et La partie de La Colite ulcéreuse Changements inflammatoires similaires. Cryptite et abcès cryptiques ultérieures constituées de cellules polynucléaires are identical versez Les deux maladies. Cependant, au cours des poussées inflammatoires, la maladie de Crohn implique une augmentation du juin Nombre de cellules du contenant l’immunoglobuline G2 (IgG2) et la colite ulcéreuse implique juin augmentation predominante Dans l’immunoglobuline G1 (IgG1) et de l’immunoglobuline G3 ( IgG3) types de cellules.

L’infiltrat inflammatoire de la lamina propria Dans la maladie de Crohn conduit à des agrégations laches de macrophages, et ILS organisent en granulomes non caséeux, Qui impliquent Toutes Les divans de la Paroi intestinale de la muqueuse à séreuse. Parfois, ILS PEUVENT Être VUs sur la laparoscopie sous forme de nodules miliaires, et ILS fonctionnent Comme la propagation contiguë de la maladie de l’intestin. Une inflammation chronique, les Parois de l’intestin deviennent épaissie fibrotique et sténotique Dans la maladie de Crohn, l’extension de juin Que de d’en Ainsi de l’inflammation et la formation de fistules se produit à la suite Souvent D’une fissure transmurale.

Dans la colite ulcéreuse hémorragique et l’inflammation ulcéreuse is Principalement limitée à la muqueuse, Avec Une récidive Menant à la muqueuse atrophique. Ulcères Ontario Souvent des bords Irréguliers, Donnant lieu à l’ONU effet de col amount. Dans la maladie récurrente, polypes inflammatoires se développent à partir de régénération épithéliale Exuberante. When l’inflammation infiltrat pénètre Dans la sous-muqueuse et la musculeuse, il le fait non de Dañs réseau de diffusion, contrairement à la maladie de Crohn, Dans Lequel Elles apparaissent sous forme d’agrégats lymphoïdes. Pourquoi la maladie de Crohn un saut de Distribution non, opposition par à Celle OBSERVEE Dans la colite ulcéreuse is incertain.

Épidémiologie

Les resultats des études aux États-Unis et en Europe, occidentale indiquent Que l’incidence de la maladie de Crohn is de 2 CAS verser 100.000 habitants. La Prévalence is Estimée à 20-40 CAS versez 100.000 habitants. Des Données Récentes montrent Que, at least en Europe, les Taux Dans les paie d’Europe du Sud en former de are rattraper Ceux de their voisins du Nord.

Environ 15% des Cas de la maladie de Crohn apparaissent chez les de 50 ans de personnes.

Le risk relatif de l’adénocarcinome de l’iléon is at least 100 foie, plus élévée chez les patients atteints de la maladie de Crohn par rapport à l’âge et les Contrôles de sexe. cancers de L’intestin grêle surviennent généralement-sur les lieux de la maladie macroscopique après l’âge de 18 ans Moyen.

Mortalité et la morbidité

La maladie de Crohn is Associée à des Taux de mortalité, plus Élevé, comparé à Celui de la population générale, independently de l’implication du tractus GI. Le is de La plus prononcée Dans Les Premières Années après le diagnostic. This observation was attribuée à des complications de la maladie de Crohn, Qui comprennent des abcès, des fistules intestinales, des obstructions et des perforations, et le cancer colorectal.

Environ 15% des Cas de la maladie de Crohn apparaissent chez les de 50 ans de personnes. Dans la population âgée, la maladie de Crohn a tendance à impliquer le côlon, et des complications ainsi que obstructives et inflammatoires have tendance à se develop. Cependant, en Dépit of this fait, les patients, plus AGES were MONTRES versez tolérer non traitement médical et chirurgical, AINSI Que les jeunes patients.

Abcès chez environ 15-20% des patients atteints de la maladie de Crohn en raison de la formation de la voie sinus ous Comme complication d’intervention chirurgicale de la juin juin. Abcès PEUVENT Être trouvés in the mésentère, la cavité péritonéale, ous rétropéritoine ous Dans un Endroit extrapéritonéale. Les emplacements les plus de Communs des abcès rétropéritonéaux are la fosse ischiorectale, l’espace présacrée, et la région du psoas-iliaque. Terminal is le site Le Le plus commun d’origine des abcès. Il is l’juin des principales a cause de mortalité Dans la maladie de Crohn.

Une obstruction se produit Dans 20 à 30% des patients au cours de la maladie. Au debut de la maladie, il apparait Comme l’obstruction réversible postprandiale intermittente due à l’ONU et de l’œdème intestin spasme. DEPUIS, inflammation Drogues illicites Années this progrez persistante à PEU à peu non rétrécissement et juin sténose fibrostenotic, CE qui-peut nécessiter juin résection régionale.

la formation de la fistule is a complication Fréquente de la maladie de Crohn du côlon. Fistules PEUVENT Être classés en 3 Groupes: Bénigne, de nuisance, et intraitables. fistules bénignes et simples are des fistules ileoileal comprennent, iléo-cæcaux et ileosigmoid, Ce Qui could be Produire Que la diarrhée légère ous modérée. ILs same PEUVENT Rester asymptomatique pendant des sans de Années Aucun treatment. fistules Nuisance doivent être Les fermees because des symptomes gênants Et Les conséquences physiopathologiques gênants, but Ni les complications ni la maladie intestinale sous-jacente is suffisamment graves verser nécessiter d’intervention chirurgicale juin. Ce groupe intermédiaire includes enterovesicular, entéro, cologastric et fistules coloduodenal.

fistules compliquées with abcès ous sévère maladie intestinale sous-jacente (inflammation ulcéreuse juin Soit ous juin obstruction distale) Sont les plus de Difficiles Ë Gérer. ILs se produisent chez 50% des patients atteints de la maladie de Crohn. Le rôle de la thérapie médicale is tout simplement de Controler l’obstruction, inflammatoire ous Processus suppurées avant la chirurgie définitive is éffectuée. Le mais de l’opération is l’évacuation de l’abcès et, sinon contre-INDIQUE par la septicémie Associée, la résection de l’intestin malade. This forme de fistule conduit à une perforation intestinale juin spontanée Dans 1-2% des patients.

le cancer gastro-intestinal was la principale cause de mortalité de Dans la maladie de Crohn. Adénocarcinome se posent généralement les zones Chronic la DANS de la maladies. Le risk de is cancer, plus élévée à la Fois Dans l’intestin grêle et le côlon, par rapport à la population de Celle générale. Le risk relatif de l’adénocarcinome de l’iléon is at least 100 foie, plus élévée chez les Témoins according to âge et le sexe. cancers de L’intestin grêle surviennent généralement-sur les lieux de la maladie macroscopique après l’âge de 18 ans Moyen.

Malheureusement, la Plupart des cancers Liés à la maladie de Crohn ne pas are détectés JUSQU’A CE stade avancé, et les patients Ont est un mauvais pronostic. Une accumulation de Preuves Provenant d’études Indique Que la maladie de Crohn is Associée à non osée de cancer Égale à Celle de la colite ulcéreuse. CERTAINS cancers extraintestinales (par exemple, le cancer des cellules squameuses chez les périanale chronique, vulvaire, ous D’une maladie rectale des patients) et Hodgkin ous lymphomes non hodgkiniens have also was MONTRE Pour Etre ainsi Fréquente Chez les patients atteints de la maladie de Crohn.

préféré examen

Les Examens Préférés are la radiographie simple, à double contraste, lavement baryté, simple contraste série GI supérieur with the intestin grêle Suivi bien ous enteroclysis with CT, et l’évaluation en deux contraste de l’intestin grêle. L’échographie et l’IRM PEUVENT Être UTILISE Comme adjuvants si l’exposition aux Rayonnements is a Problème Dans l’activité de la maladie de surveillance. [1, 2, 3]

En général, le clinicien Doït selectionner CT première Dans l’évaluation de la maladie de Crohn. CT a est pas also sensée Dans la délimitation des fissures OÜ juin fistule Que des études de baryum, Mais il is supérieur à des études de baryum en montrant les Séquelles extraluminal de la maladie de Crohn. non produit de contraste résiduel à partir d’études de baryum conduit à de tombes artefact de la striure sur tomodensitogrammes en raison de contraste hyperattenuating suspension Utilisée Dans des études de baryum. D’Autre Part, CT résidu de contraste ne fait pas obstacle à juin study de baryum.

études de contraste de baryum Limitées are Dans l’évaluation de l’inflammation transluminale Dans la maladie de Crohn; distension de l’intestin grêle with a produit de contraste is Nécessaire Pour Une bonne évaluation. passage prêté de l’agent de contraste de A travers le pylore may entraîneur des lésions non-visualisation de l’intestin grêle en petites séries de l’intestin. Enteroclysis is a Façon de contourner le dilemme en passant Faisant non cathéter à la jonction du jéjunum duodénale.

les resultats radiographiques ne abdominales are pas Spécifiques de la maladie de Crohn. Radiographie is utile Dans l’évaluation de l’intestin boucle distension et pneumopéritoine. les resultats échographiques have juin grande variabilité en raison de la dépendance de l’opérateur Dans la détection des Changements Intestin Paroi OBSERVE Dans la maladie de Crohn. Transmission d’ondes ultrasonores A travers les tissus adipeux is limited, et la détection can be FORTEMENT limitée par le morphotype du patient.

Traditionnellement, l’IRM was limitée Dans l’évaluation de l’abdomen et du bassin en raison de l’artefact de mouvement. Avec des gradients, plus forts, l’imagerie en apnée, et des Séquences en plus Rapides, l’IRM de l’abdomen ET DU BASSIN PEUVENT être Les FACILEMENT réalisées Dans la Plupart des patients. Il is ACTUELLEMENT used activement à l’évaluation de routine du Bassin ET des pistes sinus fistulae. Dans mes centres de MEDICAUX Nombreux, IRM entéro et enteroclysis are UTILISE activement in the surveillance de la maladie de l’intestin grêle et les maladies mésentérique extraluminal. L’IRM is a alternatif Intéressante à la fluoroscopie traditionnelle et la tomodensitométrie, en Particulier Dans la population pédiatrique la DANS L’exposition aux Laquelle radiations un long terme is a Préoccupation. [4, 5, 6, 7]

therapy CT-guidée

CT is devenue la procédure de choix non only in the diagnostic de la maladie de Crohn, Mais aussi in the gestion des abcès. Un croissant Nombre d’études montre that the drainage de l’abcès percutanée guidée TDM may par EVITER la chirurgie. Dans les études, abcès CT percutanée drainage un Montré Un grand succès non plus Comme une mesure temporaire ous Comme treatment Définitif Avec Une diminution du Taux de récidive, par rapport à la chirurgie de Celui. Comme environ 70-90% des patients atteints de l’entérite régionale Eventuellement nécessiter d’intervention chirurgicale juin, en évitant juin opération verser Traiter abcès ONU is a avantage tangible de CT. [8]

Complications et contre

administration L’orale du produit de contraste Doit Être évitée when modérée ous haute teneur obstruction colique is présent. Double-contraste (de contraste de l’air) lavement baryté is contre-INDIQUE chez les patients atteints de colite tombe, Parce Que l’injection d’air with l’Agent de contraste may le mégacôlon toxique précipiter ous de perforation colique. études de baryum are contre Quand il y a des signes et Symptômes de péritonite ous Quand il y a des signes radiographiques de gaz in the Paroi de l’intestin ous de pneumopéritoine. [9]

L’injection intraveineuse de produit de contraste verser les études CT devrait Être évitée when l’insuffisance rénale chronique is présent, il is Quand l’utilisation de poursuivi Glucophage, ous Quand il y a des signes et des Symptômes d’insuffisance rénale aiguë. études de CT et de baryum utilisent les Rayonnements ionisants, CE qui-peut entrainer la charge de le rayonnement considérable. This is a exposé contre-indication relative à la grossesse et de l’enfance. Echographie et L’IRM PEUVENT SE noceur des modalites d’Imagerie alternatives. Utiles

tomodensitométrie

Le rôle de la TDM Dans l’évaluation de la maladie de Crohn is bien acceptée. La capacity du CT verser decrire l’implication de l’intestin et de la pathologie extraluminal (par exemple, abcès, obstruction, fistule) en fait outil non d’imagerie verser essentielle Les soins aux patients. La première constatation de CT de la maladie de Crohn is a épaississement de la Paroi intestinale, Ce Qui implique généralement l’intestin grêle et le côlon distal, segment de bien Que de tout du tractus gastro-intestinal can be affectée. En général, l’épaississement luminale is de 5-15 mm. [11, 12, 13, 14, 6]

CT devrait Être la première procédure radiologique réalisée chez des patients presentant des Symptômes Aigus et suspecté ous la Connu maladie de Crohn. La capacity de démontrer la Paroi Directement de l’intestin, des Organes abdominaux adjacents, mésentère et rétropéritoine déchirera CT supérieur à des études de baryum Dans le diagnostic des complications de la maladie de Crohn. CT démontre l’intestin Directement de la Paroi épaississement, non œdème mésentérique, et lymphadénopathie, AINSI Que phlegmon et abcès. Voir nos les images ci-Dessous.

La maladie de Crohn de l’iléon terminal de with CT et la corrélation échographique. Intestin grêle study de Suivi à Travers le démontre signe chaîne Dans l’iléon borne de. A noter also pseudodiverticula de la Paroi antimésentérique de l’iléon terminal, juin secondaire de distension à plus de grande segment of this Moins de la Paroi impliqué.

La maladie de Crohn de l’iléon terminal de with CT et la corrélation échographique. Remarque borne épaississement iléale-mur et l’échouement inflammatoire adjacente mésentérique.

La maladie de Crohn. l’inflammation active de l’intestin grêle. CT scan montre l’intestin grêle de la Paroi épaississement, l’échouement inflammatoire mésentérique et adénopathie mésentérique.

La maladie de Crohn. inflammation mésentérique. tomodensitométrie montre masse inflammatoire in the lower quadrant droit associé à l’ONU de la Paroi épaississement et de rétrécissement de la lumière de l’iléon terminal.

Bien Que le baryum is, plus sensibles à la présence de démontrer fissures et de fistules, CT is supérieure à démontrer les Séquelles de pistes de CES (par exemple, l’air Dans la vessie in the fistule entérovésicales).

La sensibilité du CT for the maladie de Crohn is Estimée à 71%, Avec Une détection ainsi Faible de la maladie précoce de la muqueuse par rapport aux études de baryum. Une study récente de Philpotts et al a Montré Que les resultats de la TDM de la maladie de Crohn se chevauchent considérablement with Ceux des Maladies Infectieuses, le rayonnement, ulcéreuse et colitides ischémiques. [15]

CERTAINS traits distinctifs were cités in the maladie de Crohn délimitation des Autres formes de entérocolite, y compris les différences d’Épaisseur de Paroi et d’atténuation; la répartition de la participation de la Paroi colique; et la présence ou L’absence D’abcès, fistules, les maladies de l’intestin grêle, et mésentérique fibro prolifération. En Utilisant les characteristics mentionnées, CT may Atteindre Une valeur prédictive supérieure positif à 90% et juin précision diagnostique also Élevé Que 93%. [15] Voir l’image ci-dessous.

La maladie de Crohn. prolifération fibro. tomodensitométrie chez des patients non Souffrant de colite de Crohn en phase de chronique démontre de la Paroi épaississement du côlon droit, juin absence de câblage inflammatoire mésentérique adjacente, et Une grande quantity de prolifération gras autour du côlon droit séparants le côlon du Reste de l’intestin, la rampante de de GRAISSE Sorte.

L’adoption de multibarrettes tomodensitomètres with collimation, plus mince et plus rapide des injections intraveineuses de produit de contraste Ont permis juin évaluation, plus detaillee de l’intestin. L’improvement de la Paroi de l’intestin après augmentation du contraste intraveineux is en corrélation with the Elargissement de la cuve d’alimentation et hyperémie Pendentif juin maladie active. Dans l’article non de Del Campo et al, les patients Ayant juin maladie Ontario actif juin de la Paroi atténuation intestinale de 95 UH, rapport par à 65 UH chez D’une maladie les patients atteints en rémission. [16] La capacity de l’improvement Mesurer de la Paroi intestinale may se reveler utile in the treatment de patients atteints de la maladie de Crohn.

Une limitation de CT was in the domaine de la délimitation ous actif maladie inactive. La présence de l’échouement mésentérique ne pas signifié de la Manière fiable Parcé actif maladie résiduelle mésentérique may épaississement Pendentif Rester la rémission.

Ulcerations

Ulcérations de la muqueuse PEUVENT Être détectées sur mince section CT, bien Que is the série de l’intestin grêle ous de enteroclysis, plus sensibles aux modifications de la muqueuse précoces de la maladie de Crohn. En outré, l’échouement mésentérique, augmentation de la graisse mésentérique, adénopathie locale, et fistule abcès et are Facilement couramment Identifié sur la tomodensitométrie.

Hazy graisse

Œdème ous l’inflammation légère des resultats de graisse mésentériques Dans la graisse d’atténuation reviennent, la graisse dite floue sur CT. Une grande, plus l’inflammation ous juin fibrose des resultats de graisse sur CT en atténuant les bandes Linéaires de tissus mous qui coule in the mésentère. Le CT, juin masse enflammée mal definie d’atténuation mixte may representer phlegmon ONU ou La formation d’abcès précoce. des ganglions lymphatiques are habituellement personnes observées à proximité de la Paroi de l’intestin le temps du parcours mésentérique du faisceau vasculaire. Voir l’image ci-dessous.

La maladie de Crohn. inflammation mésentérique. tomodensitométrie montre juin masse inflammatoire Dans le quadrant Inférieur droit associé à l’ONU de la Paroi épaississement et de rétrécissement de la lumière de l’iléon terminal.

abcès

Sur les tomodensitogrammes, les abcès apparaissent Comme bien definie, ous ronde masses d’ovale atténuation fluide, et ILS are multiloculaire Souvent. Poches ous bulles de gaz résultent généralement de la communication fistuleuse with the intestin ou, Moins probable, de l’infection par des Organismes PRODUCTEURS de gaz.

rapport à la normale de Crohn recto-colite hémorragique maladie

Il y a non chevauchement considérable Entre les resultats de la TDM de la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. CE du Malgré fait, CERTAINES caracteristiques Determinantes de each caractérisés maladie ONT ETE. La colite ulcéreuse is juin Principalement maladie de la muqueuse. Cependant, la progression with de la maladie, il y a de la Une hypertrophie musculeuse Souvent de 40 foie, increase le dépôt sous-muqueuse gras, et non de la épaississement de la lamina propria de l’infiltration de cellules rondes, Qui Tous conduit à L ‘ intestin de la Paroi épaississement. En moyenne, l’épaississement de la Paroi Luminale is de 7,8 mm Dans la rectocolite hémorragique, Qui est Inférieure à la quantity d’épaississement de la Paroi généralement OBSERVE with la maladie de Crohn.

sous-muqueuse GRAISSE is a découverte Important Dans la colite ulcéreuse chronique et l’is juin des characteristics Determinantes de la stratification murale vu Dans la colite ulcéreuse. En comparaison, la maladie de Crohn une implication transmural qu’au fil du temps conduit au remplacement de la graisse sous-muqueux with la fibrose et la perte de peinture murale stratification. A la différence de la rectocolite hémorragique, la maladie de Crohn a also several tomodensitométriques extraluminales, y compris la prolifération fibro mésentérique et abcès.

images supplementaires de la maladie de Crohn sur la tomodensitométrie are Fournis ci-dessous.

La maladie de Crohn. CT with the IRM corrélation. tomodensitométrie chez des patients non presentant Une maladie de Crohn chronique inactive montre non de la Paroi épaississement du côlon droit with lucency intra-muros. Cela was Considéré Comme representative les dépôts de graisse intra-muros.

La maladie de Crohn. IRM with CT corrélation. L’IRM montre non de la Paroi épaississement du côlon droit Avec l’augmentation intra-muros du signal de sur image en juin pondérée T1. Cela was Considéré Comme representative les dépôts de graisse intra-muros.

La maladie de Crohn. Abcès périanales. CT scan montre fluide multiple, produit de contraste, et des collections d’air autour du anorectum. Sur la présence d’notera Une sonde rectale.

La maladie de Crohn. Abcès périanales. CT scan montre fluide multiple, l’agent de contraste, et les collections d’air autour du anorectum. Sur la présence d’notera Une sonde rectale.

La maladie de Crohn. L’obstruction de l’intestin grêle chez ONU presentant patient juin par rapport récurrence proximale à l’anastomose. tomodensitométrie chez des patients non ileocolectomy non with avant la dilatation démontre de l’intestin grêle et de la Paroi épaississement de l’intestin grêle proximal à l’anastomose.

La maladie de Crohn. fistule Enteroenteric. CT scan montre la voie d’Une fistule enteroenteric.

La maladie de Crohn. fistules entéro. CT scan montre la formation de fistules entéro et colocutaneous.

Imagerie par résonance magnétique

Traditionnellement, l’IRM a eu non rôle bien definition Dans l’évaluation des complications ano-rectales de la maladie de Crohn. Avec la technique de juin d’écho de rotation rapide Régulière, les Entités d’pathologiques juin fistule, juin fistule, et non abcès PEUVENT Être détectés Dans la région ano-rectale en statique Utilisant l’IRM. [17] De plus recemment, l’IRM entéro et enteroclysis a permis la détection de l’intestin grêle maladie de Crohn Similaire à l’utilisation de petites séries de l’intestin, with the Avantages supplementaires Pour l’évaluation de la maladie extraluminal. [18] l’imagerie à haute résolution Avec la technologie actuelle IRM a AUGMENTE la précision de l’évaluation de la qualité et de la gravité des patients with la maladie de Crohn. [18, 19, 20, 21, 22] Son utilisation s’accumuler et la availability sérums imagerie traditionnelle rival probable Dans l’évaluation de la maladie de Crohn. [4, 5, 6, 7]

tracts et des fistules périanales des sinus

Voies sinusales et des fistules apparaissent hyperintenses sur les Souvent images et hyperintenses en T1 pondérées sur les images pondérées en T2 en raison de their teneur en fluide. la suppression Avec des Graisses, le Signal de Fluide Est Encore intensifié ET FACILEMENT Percu COMME ETANT hyperintenses-sur les images pondérées en T2. Souvent la collection apparait Comme de juin de Un isolée des zones de haute intensité de signaux sur l’image pondérée en T2, en Particulier Dans fossa ischioanal. Definir si non abcès, fistules, ous fistule is au-dessus ous en dessous du muscle releveur de l’anus is important de verser le drainage, voiture Une partie de l’abcès au-dessus du muscle releveur de l’anus ne pas suffisamment vidange DANS LE SENS Inférieur, et vice versa.

Séquences IRM

Le Développement des Plus d’les impulsions de Rapides (de exemple par, Un seul tir rapide spin-écho, précession état stationnaire libre, et des Séquences en écho de gradient) et des Systèmes, plus gradient un fait T1- et pondération T2 Imagerie apnée possible. This was Imagerie Apnée UNE Percée majeure Ë Surmonter les artefacts de physiologiques de Mouvement Dans l’imagerie abdominale. Elle a fait l’IRM de routine réalisable de abdominale.

single shot fast spin-écho de La, Dans les images Lequel pondérées en T2 à l’are acquises aide de la transformation demi-Fourier et un train à longue écho. Each section d’images de is acquise Manière indépendante en Moins de 1 seconde, et le procédé d’eliminer Permet le mouvement physiologique de l’intestin et la Nécessité d’Haleine contains. suppression de la graisse can be added to increase la Spécificité verser l’intestin et de l’œdème mésentérique.

La précession libre à l’imagerie état stable is basons sur gradient de non Faible angle de bascule de série écho with peu de temps de répétition. Il Est Une Autre Série de Séquences Qui est insensible aux artefacts de mouvement et may provide type T2 d’image. Il may Avoir des artefacts de frontière noir le temps de la Paroi de l’intestin Qui masquent les petites lésions, la suppression Mais la de la graisse may Réduire l’artefact. La principale characteristic de la séquence is the capacity d’real property Toute une série Dans Une Seule prix de souffle. En fait, M. radioscopie is réalisée with cine de l’état précession stable libre et non imagerie rate of trame de 0,5-2 sections nominale seconde le du Long grands hache des segments Concernés.

évaluation de contraste is Souvent imagée with T1 Écho portes gradient de séquences GRAISSE supprimées en 3 dimensions. Les images acquises are with Apnée. Pour l’imagerie de l’intestin, les séries après glucagon are Prises par voie intraveineuse à 30 et 70 secondes affichent le contraste.

En raison d’une diminution juin de l’Exposition aux radiations cumulatives et en raison de la capacity d’Atteindre des images Coronales de haute qualité en corrélation Avec des études de baryum, l’IRM is ACTUELLEMENT juin alternatif versez l’activité Surveiller de la Dans la maladie de Crohn maladie.

entéro IRM et enteroclysis

utilisation Avec le Développement de la séquence d’imagerie rapide et with the intraveineuse de 0,2 mg de glucagon verser decrease la motilité intestinale, l’intestin grêle is distendu Dans les Deux entéro IRM ous entéroscanner, à 1,5 Souvent with 2 litres solution de biphasiques de Contenant agents de contraste intraluminal (T1 et haute Faible T2). CERTAINS agents de CES SONT Volumen (EZ-E-M, Westbury, NY), de mannitol (2,5%), la méthylcellulose, le sorbitol (2%) et du polyéthylène glycol. L’EST IMAGE éffectuée pendant 40-60 minutes Suivantes à la distension Luminale verser l’IRM entéro et enteroclysis.

L’ingestion orale du contraste intraluminal is réalisée en entéro, TANDIS Que intubation naso-jéjunale et infusion de contraste intraluminal is réalisée en enteroclysis. intubation naso-jéjunale sous fluoroscopie is Nécessaire versez l’IRM enteroclysis; il offre Une excellente distension intestinale et fournit des informations détaillées luminal. [23] Cependant, il is ajouté le temps de procédure Pour l’intubation naso-jéjunale fluoroscopie, AINSI Que l’augmentation invasivité et l’inconfort du patient. [24, 25] CES factors PEUVENT Être Inconvénient majeur, en Particulier Dans la population pédiatrique.

entéro IRM a d’inconfort du Moins patient Mais la préparation de l’intestin ne may pas la distension Produire uniforme obtenue with enteroclysis. Néanmoins, several études Ontario Montré juin Meilleure tolérance des patients de Plus enteroclysis entéro, et CERTAINES études have Montré juin sensibilité Similaire versez Les deux techniques. [24]

imagerie initiale with précession libre serial coronale état d’équilibre versez l’intestin grêle may diminution démontrer de la motilité Dans les zones de la maladie intestinale petite, épaississement luminal with (Épaisseur de Paroi gt; 4 mm) tout en surveillant la distension adéquate de la ileocecal lumière. Après distension Luminale adéquate, par voie intraveineuse de 0,2 mg de glucagon ou 1 mg de glucagon nominale Voie intramusculaire Est administrée verser Réduire les artefacts de mouvement, suivi par Un seul coup de feu série spin-écho rapide en T2 pondérée. Images Shot Coronales et Axiales spin-écho rapide T2 PEUVENT montrer non œdème Dans les petites mésentère de l’intestin et la Paroi de l’intestin grêle ulcères proFonds, TANDIS Que les images de graisse saturée PEUVENT DETERMINER les Changements de graisse murale chroniques. Enfin, après l’administration d’agent non de contraste à base de gadolinium de par voie intraveineuse, des Séquences d’écho de gradient de volumes de acquises Sont coronale verser EVALUER l’engorgement vasculaire, juin hyperémie des muqueuses, l’improvement de la peinture murale, les ganglions lymphatiques hyper-inflammatoires RENFORCEMENT, abcès, et la fistule.

Il y a ACTUELLEMENT des enquêtes en cours Dans l’utilisation de l’IRM entéro et l’évaluation de la in the côlon actif maladie.

La maladie de Crohn active

Évaluation de l’activité inflammatoire is fondamentale for the maladie de Crohn Gérer. Il N’y a pas de norme de référence unique versez juin définir maladie active. Les scores Cliniques tells Que l’indice d’activité de la maladie de Crohn et des Marqueurs biochimiques tells Que la protéine C-réactive élargisse- are UTILISE, but de l’ILS manquent Utilité Pour l’évaluation de l’ensemble de l’intestin . [21] L’endoscopie is la norme de référence en cours Pour l’évaluation de la du côlon et de l’iléon terminal de maladie. Il Presente les Avantages principaux de la visualisation directe et d’échantillonnage de la maladie, Mais Elle Est limitée DANS SON évaluation de l’ensemble de l’intestin grêle. L’IRM is ACTUELLEMENT juin méthode viable verser l’évaluation globale.

Un grand Nombre de Autres critères IRM d’activité de la maladie sur luminal are basées et les maladies extraluminal. En Termes de maladies Luminale, juin maladie includes l’actif ulcère, de la Paroi épaississement, peinture murale et de l’intensité de T2 perimural, et l’improvement de la Paroi intestinale Avec des agents de contraste à base de gadolinium de. [21] extraluminale Maladie includes ganglions de Élargie actifs inflammatoires lymphatiques, fibro, et l’prolifération œdème mésentérique.

UNE Pendentif inflammation active, Le gadolinium Amelioration de la Paroi de L’Intestin peut etre VU SUR les images pondérées en T1, et il is Facilement différenciée de l’intestin normal adjacent. Il exists 3 principaux modes de mise en valeur Dans la détermination du niveau de la maladie. L’improvement en couches OÜ stratifiée is OBSERVEE with the improvement de la muqueuse, et improvement Relativement Faible de la sous-muqueuse et sous-muqueuse oedème VUs are Dans Une maladie active. [26, 27, 28] Diffuse improvement homogène intense de Toute l’Épaisseur de la Paroi de l’intestin se produit d’inflammation transmurale juin. [29] de rehaussement hétérogène bas niveau se produit with la fibrose. [30] Voir l’image ci-dessous.

entéro IRM Série 3 dimensions gradient injection with hyperenhancement démontre stratifié de la muqueuse de l’iléon distal chez des patients non Ayant juin maladie de Crohn active.

épaississement de la Paroi is variables Dans Une maladie active, TELLE Qué décrite de la DANS Nombreux Rapports. Le consensus général is that the Paroi intestinale concentrique à 4 épaississement supérieur mm is évocateur de la maladie actif. Dans l’Etude de Maccioni et al maladie actif se characterised by a Paroi de L’Intestin épaissie AVEC gadolinium, Mais juin maladie inactive pas de est. [31] Avec l’Avènement de l’IRM enteroclysis, et à non degré Moindre entéro optimal, l’altération des plis Dans la maladie de Crohn actif précoce can be considérée Comme diffuse épaissi plis comme dans un juin palissade modèle, la réduction et la déformation des plis secondaires à l’ulcération, et pavimenteux sur simple coup de feu série spin-écho. [30] Voir l’image ci-dessous.

entéro IRM with coronale pondérée T2 tir seul spin rapide imagerie écho de graisse saturée démontre l’œdème mésentérique et de la murale oedème Paroi et l’épaississement chez le patient non Ayant juin maladie de Crohn active Dans l’iléon distal.

images pondérées en T2 Fat-suppression PEUVENT also UTILISE être Des Pour la différenciation, et Faible ous absente du signal de voiture intensité ILS montrent l’intensité de signal Elevée Dans Une maladie actif Dans la maladie nonactive. Murale T2 intensite accumule du signal de is a bien marqueur Validé de l’activité de la maladie. [27, 31, 32, 33, 34, 35] En fait, la suppression de la graisse Dans les images pondérées en T2 de Përmet les différencier de fibro Changements de la maladie murale de mur murale oedème.

Ulcération Dans la maladie de Crohn active est tres dépendante de la qualité de luminal distension et is better Représenté par l’IRM entéro et enteroclysis. Les ulcères proFonds apparaissent Comme de fines lignes de signaler au sein d’Élevé juin Paroi intestinale épaissie sur simple série de tir spin-écho rapide et can be vu en plus sur l’IRM Facilement entéro, Alors Que l’ulcère aphteux, with a nidus de le signal Élevé Avec entourant le signal intermédiaire, can be vu sur IRM à haute résolution enteroclysis. Voir l’image ci-dessous.

Entérographie IRM uniques-shot images d’écho de rotation rapide CORONALES chez des patients non Ayant juin maladie Crohn active démontre de la Paroi épaississement et la Paroi fissurations profonde le temps D’une branche ascendante de l’iléon distal boucle de l’intestin grêle la DANS le quadrant Inférieur droit de l’abdomen.

Fibro prolifération is hyperintense sur les images pondérées en T2 et is linked à mésentérite régional ous l’œdème et la dilatation des Vaisseaux Locaux. La dilatation des Vaisseaux Locaux se Voit provide secteur non l’intestin enflammé local, au Semblable «signe de peigne » sur l’TDM de vu examen; this conclusion is BIEN Illustrée nominale des images en écho de gradient gadolinium et l’état d ‘ images Équilibre LIBRES procession. Inclus Dans la prolifération de fibro terme est « emballage en matières graminées», SELON Laquelle il is chronique graisse mésentérique élargie conduisant à juin séparation courent des anses intestinales mésentériques. Fat prolifération is a characteristic caractéristique de la maladie de Crohn et is indicative du diagnostic. Voir l’image ci-dessous.

entéro IRM, l’image libre procession à l’état stable, démontre l’engorgement vasculaire du vasa recta ous "peigne" Dans un signataire iléon boucle intestinale épaissie cours de la maladie active.

œdème mésentérique Dans la maladie actif is considérée Accompagnant l’intestin mur oedème et hyperenhancement et sur Voit Souvent Avec le signe de peigne du mésentère.

ganglions lymphatiques Actifs Sont agrandies, hyperenhancing et œdémateux, généralement le temps de la vascularisation du secteur de l’intestin Touchée. L’improvement nodal is généralement homogène et is equal supérieur ous A l’ONU des ganglions lymphatiques adjacents verser maladie juin active. [27]

Low et al [36] et Marcos et Semelka [37] have found l’imagerie par écho de gradient A être, plus sensibles Que d’Autres methods verser Déterminant la gravité de la maladie de Crohn, et l’ILS favorisent l’utilisation de l ‘ IRM en écho de gradient gadolinium.

IRM en écho gâtés de gradient de gadolinium Amélioré un juin de sensibilité déclarée 85-89%, juin Spécificité de 96-94%, et Une précision de 94-91% POUR UNE maladie actif, rapport par à Un seul tir rapide spin-écho IRM, Qui a juin de sensibilité 51-52%, juin Spécificité de 98-96%, et la précision de 83-84%. [36]

la maladie et les complications de la maladie de Crohn Crohn chronique

Il exists 3 formes principales a de la maladie de Crohn chronique: la fistule et la perforant maladie, fibrostenotic la maladie, Réparatrices ous D’une maladie régénérative. Fistules Sont Les Séquelles des ulcères transmurale proFonds Qui traversent la musculature, conduisant à la formation de petits abcès et Voies sinusales. La fistule may et impliquer Communiquer avec ARCADY creux adjacent et forme des fistules. REPRÉSENTATION IRM des fistules est Couleur SOUVENT considérée Comme des Réactions en forme d’étoile fibrotiques DU mésentère, avec attache des structures adjacentes de la communication. Il a passionné l’improvement après le contraste et, à l’occasion, montre l’ONU T2 hyperintenses linéaire des Voies. L’inflammation intestinale chronique may Eventuellement ancien des bandes fibreuses with improvement Similaire à sinus et des fistules. Cependant, ILS conduisent à des Souvent tentes et Une obstruction segmentaire with MR fluoroscopie, montrant le vrillage et l’étirement des boucles adjacentes de l’intestin.

la maladie Fibrostenotic is Souvent décrite Comme une occlusion sans de Intestinale Paroi intestinale épaississement. Le rétrécissement de l’intestin d’un non Faible T1 et le signal de T2 et une murale la mise en valeur non homogène doux. la participation de la Paroi Avec intestinale asymétrique, pseudosacculation may se Produire.

la maladie régénérative is represented sur l’IRM Comme rétrécissement sans luminal inflammation ous obstruction. Sur l’état d’équilibre de libre-procession imagerie, filiformes polypose can be Proposé sans improvement obstruction ous. Néoplasie is also juin PRÉOCCUPATION DANS LES Chronic Diseases, voiture les patients de la maladie de Crohn à are osée de develop accru non adénocarcinome du secteur de l’intestin Touchée. [38, 39] Excentrique intestinale de la Paroi épaississement ous épaule, infiltration mésentérique, et lymphadénopathie sur l’IRM entéro ous enteroclysis les premiers ministres are Souvent signes de malignité.

Avertissement Au Sujet des agents de contraste à base de gadolinium de

agents de contraste à base de de gadolinium (gadopentétate de diméglumine [Magnevist], diméglumine gadobénate [MultiHance], gadodiamide [Omniscan], gadoversétamide [OptiMARK], gadotéridol [ProHance]) were Liés au Développement de la fibrose néphrogénique systémique (NSF) ous néphrogénique fibrosante dermopathie (DNF). La maladie chez les is apparue patients atteints d’insuffisance rénale au stade terminal de l’après modérée Avoir receipt non l’agent de contraste à base de gadolinium de verser IRM Improving OÜ MR numérise d’angiographie. [40] SNF / DNF is a maladie débilitante et mortelle Parfois. Caractéristiques des taches rouges comprennent ous sur la peau foncées; brûlure, Démangeaisons, gonflement, durcissement, et le resserrement de la peau; TACHES jaunes sur le blanc des Yeux; raideur articulaire Avec du mal à bouger les bras ous redresser, les conduites, les jambes ous les pieds; Douleur profonde Dans Les os De La Hanche Ou de nervures; et Une faiblesse musculaire.

Degré de confiance et de l’incidence de l’IRM

IRM en écho gâtés de gradient de gadolinium Amélioré un juin de sensibilité déclarée 85-89%, juin Spécificité de 96-94%, et Une précision de 94-91% POUR UNE maladie actif, rapport par à Un seul tir rapide spin-écho IRM, Qui a juin de sensibilité 51-52%, juin Spécificité de 98-96% et Avec une précision de 83-84%. [36] L’IRM entéro et enteroclysis par rapport à l’imagerie conventionnelle a juin sensibilité de 88-98% et juin Spécificité de 78-100%. [18] Dans Une study rétrospective récente, l’IRM entéro was confirmé à l’incidence de la gestion des soins aux patients with des informations supplementaires de l’endoscopie et l’évaluation clinique. Dans Une Etude Rétrospective des patients Entérographie 120 IRM, 53% en Ontario Subi non traitement médical additional de maladie et active 16% en Ontario Subi intervention chirurgicale juin Avec Les Résultats peropératoires concordant à M. entéro. [41]

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