Dermatologie Pratique – revisiter …

Dermatologie Pratique - revisiter ...

Dermatite séborrhéique du visage revisiter: une nouvelle possibilité thérapeutique

La Dermatite séborrhéique is a mycosique Superficielle maladie chronique Les Sie apparait généralement Comme des Zones d’érythème couvertes nominale des Flocons ous des Ecailles jaunes Ë brun gras. La situation affecte le plus gentiment les plis nasogéniens, glabelle, le devant, le cuir chevelu, les oreilles, le tronc, et d’Autres Domaines de l’augmentation de l’activité des glandes sébacées. Chez les patients CERTAINS, les aisselles, l’aine, ET d’Autres Domaines intertrigineuses Sont impliqués. La répartition Est généralement symétrique. 1-3 Bien Que la dermatite séborrhéique is inclus parmi les "visage rouge" troubles, il is généralement pas accompagnés nominale rinçage OU papules ET pustules inflammatoires, same si Elle coexiste Souvent with la rosacée ous d’Autres dermatoses papulopustuleuses. 4 La variables gravité is, Allant de Échelles Ë Peine perceptibles ET érythème Ë Grossiers, Ecailles épaisses ET érythème non Sie intense ne pas de blanchissent Au toucher. 5 Les lésions PEUVENT Être généralisées ous same érythrodermique, et le prurit PEUVENT Être présents, also bien. 1-2 Parce Que l’évolution clinique typique includes des rémissions et de rechutes et can be progressive, 6 il is importante de provide juin à la thérapie dirigée foie versez les exacerbations et la prophylaxie.

Un Extrêmement trouble fréquent, la dermatite séborrhéique is Estimée à se Produire Dans environ non à Cinq verser cent de la population des États-Unis, 1-2 pic au cours des trois premiers mois de la vie et de nouveau au cours de la fourth à La Septième Décennies. 1 Pellicules, par beaucoup Considéré est comme la forme la plus de Bénigne de la dermatite séborrhéique, may se Produire Dans Moins de 50 cent de la population Mondiale verser. 7 Le risk is accru par Autant- Que 83 versez cent chez les PERSONNES immunodéprimées, 8 et IL is also Soulève Arboisien Moindre Chez Les personnes audit et mesure Atteintes de La maladie de Parkinson ous d’Autres troubles neurologiques, 9 et Ceux qui Ont des problèmes de l’humeur. 10 Autres éléments déclencheurs, y compris le 3 et le stress une exposition Réduite à la lumière du soleil, have also was signalés. 2

Bien qu’aucune étiologie concluante n’à was ÉTABLI, CERTAINS factors are élargisse- Reconnus. Les hormones jouent Probablement rôle de l’ONU: les androgènes stimulent le Développement de l’unité pilo-sébacée, et la dermatite séborrhéique is en fait, plus fréquent chez les hommes Que chez les femmes et réapparaît après la puberté. 2

Un facteur important de DANS LES APPROCHES Actuelles de la therapy is the relation between séborrhéique et les dermatite Levures Malassezia lipidiques dépendantes (anciennement Pityosporum ovale), habitants de la peau normales. 11 Qui est appuyée par des Preuves de la réduction de la Sévérité des Symptômes Avec l’utilisation d’antifongiques Actifs contre Malassezia 12 AINSI Que la corrélation Entre densité Malassezia de levure et la Sévérité clinique de la condition. 13 Exactement commentaire Malassezia contribue à la dermatologie séborrhéique is en question. Mécanismes suggérés comprennent la response sous-jacente immunitaire anormale, 14 fonction barrière de la peau défectueuse, 11 et de l’inflammation résultant de la libération de levure médiée par des Acides gras libres irritantes. 11 Le privilège between Dermatite ET troubles neurologiques séborrhéiques tells Que la maladie de Parkinson is pas bien compris; Une hypothèse is Que l’immobilité neurogène empèche Une bonne hygiène de la peau, conduisant à juin, plus grande piscine de sébum résiduelle Qui favorise Ainsi la growth des levures Malassezia. 11

Le diagnostic différentiel de la dermatite séborrhéique is large, y compris de maladies courantes Nombreuses, Comme Le psoriasis, la dermatite atopique, l’acné, la rosacée, la dermatite Demodex, et les infections Liées à la teigne. lésions du cuir chevelu et du visage PEUVENT Être à similaires Ceux de l’impétigo et des lésions intertrigineuses à Ceux de la candidose. 1 Autres problèmes verser dermatophytoses de exclure de pityriasis versicolor, SONT, irritantes / dermatite de contact avec le lupus, allergique érythémateux systémique, cellules de Langerhans histiocytose, et la syphilis secondaire. 1,3

Bien Que le diagnostic de la dermatite séborrhéique is généralement clinique, basée sur l’histoire et l’apparition et le site de des lésions, non de KOH examen négatif may secouriste à exclure la candidose, juin infection de teigne, ou La dermatite Demodex. Histologie Peut aussi être un utile: l’apparence spongiforme characteristic de la dermatite séborrhéique précoce may secouriste à le Distinguer du psoriasis, bien Que la différenciation DANS LES ÉTAPES ultérieures is en plus difficile. 2

Un point important Pour le diagnostic et La Gestion Est Que la Dermatite séborrhéique est Couleur SOUVENT Accompagnée d’Autres troubles dermatologiques. Parmi les trouble concomitants les plus les courantes vulgaris are acné, la rosacée et la dermatite Demodex. Parmi les patients atteints de rosacée, l’incidence de la dermatite séborrhéique can be also Elevée Que 35 cent, 15 Avec Des SYMPTOMES DU Presents VISAGE Dans Plus d’ONU quart des CAS versez. 4 therapy Qui traite des conditions coexistant est, of course, préféré; sinon, le treatment D’une de CES affections may exacerber l’Autre.

Extension de l’arsenal thérapeutique
Il N’y a pas de remède verser la dermatite séborrhéique, but can be Elle et contrôlée par Réduite OU non PLUSIEURS des agents indiqués Pour Etre Efficaces Dans l’état this. La Plupart ous shampooing Topiques Sont des formulations. Traitement et prophylaxie Actuels REGIMES incluent habituellement des agents antifongiques, azoles le plus gentiment. des agents Antikeratolytic tells Que le sulfure de sélénium, le propylène glycol, le soufre et le charbon are UTILISE verser Regler l’échelle et écaillage. 1-3 STEROIDES topiques doux, Qui devraient Être UTILISE Principalement au cours des exacerbations, l’érythème PEUVENT secouriste de Contrôle et le prurit. 1 L’activité immunomodulatrice d’immunomodulateurs topiques tells Que le tacrolimus et pimecrolemus can be particuliérement utile chez les patients Souffrant de rosacée concomitante. agents OÜ photothérapie antifongiques oraux SONT RÉSERVES aux CAS les tombes et plus. 1 Tout also importante with choix de l’agent de is régime non de soins de la peau appropriate, y compris Nettoyants et Hydratants Qui aident à restaurer la barrière cutanée, redingote les préparations Qui fournissent le remplacement lipidique physiologique équilibré du contenant céramide.

L’acide azélaïque is ACTUELLEMENT indiquée aux États-Unis for the treatment topique des papules et pustules inflammatoires de la rosacée légère à modérée et INDIQUE Ailleurs Pour l’acné. En outré, il Semble potentiellement Efficace verser la dermatite séborrhéique. L’Efficacité et l’innocuité du gel à 15% d’acide azélaïque verser la rosacée clinic is bien Connue; études montrent significative, l’improvement rapide des signes et Symptômes with agent this, AINSI Que la bonne tolérance. 16-17 Ses Mécanismes d’adresse à la foie et symptomatique suggested aspects étiologiques de la séborrhée, AINSI Que la rosacée l’action. Des études confirment des proprietes antimicrobiennes, l’activité sebosuppressive, 18 activities de antikeritinizing, 19-20 Effets anti-inflammatoires et immunomodulatrices, 21-23 et activité antimycosique 24 -Incluant activity Spécifique contre Malassezia. 25 L’acide azélaïque may Fait Être Considéré Comme un complément utile à l’arsenal thérapeutique verser la dermatite séborrhéique. Il can be particuliérement utile en raison de l’action fils concomitante contre la rosacée, des problèmes non d’accompagnement commun. Deux histoires de patients are PRESENTES Dans l’acide azélaïque Lesquels Fourni non treatment Efficace for the dermatite séborrhéique.

Cas 1
A 32 ans, l’homme est au bureau Venu with de multiples plaques squameuses confluentes symétriques rouges sur sa face inférieure, versez y INCLURE les plis nasaux, sillon naso-génien, et le menton (Fig. 1a). Ceux-ci were associés à minimum non de Démangeaisons et des brûlures modérées. Il Avait also Minime cuir chevelu écaillage. Les patchs et écaillage au cours avaient Développé des Deux Années Précédentes, l’épilation et le Déclin, Mais progressivement de DEVIENT, plus sévère, pendentif redingote l’hiver. Le malade Avait Été lui-même Traiter with over-the-counter lotions ET préparations, Mais il a été de plus de en plus de la inquiet Parce Que état Semble empirer, en Particulier sur fils visage. Une préparation de l’hydroxyde de potassium a Montré Aucun signe d’infection de teigne. Il was Diagnostique with la dermatite séborrhéique et prescribed non nettoyage et hydratation régime quotidien en Utilisant Une préparation du contenant céramide with applications bi-quotidienne d’acide azélaïque gel à 15% Dans Les zones touchées. D’une LORs Visite de Suivi Deux semaines, plus tard, les lésions se Sont améliorées including (Fig. 1b). Il was facturons de continuateur à UTILISER le régime prescribed. Il a Suite Le médicament pendant several mois Sans aucun effet indésirable.

Discussion. Ce CAS Illustre l’apparition progressive typique de la dermatite séborrhéique à l’âge adulte. Parce Que la rosacée état-like, l’acné, et la dermatite atopique-disposer d’ONU dysfonctionnement de la barrière de la peau, l’utilisation d’ONU NETTOYANT lotions et / OU de barrière de réparation is importante. lotions de céramide-Container équilibrées contribueront à restaurer la fonction normale de la barrière cutanée et may, en fel, l’Aide à l’absorption dé Médicaments L’. Dans CE CAS, l’acide azélaïque, Qui traite de Nombreux Autres sous-jacents Processus de la dermatite séborrhéique, 18-25 with cleaning un / régime hydratant Vasant à renforcer la fonction de barrière, Fourni juin une action rapide, régime thérapeutique Efficace, bien TOLERE POUR UNE exacerbation aiguë.

CAS 2
Un homme de 67 ANS Presente Avec Une poussee de Sa Longue Dermatite séborrhéique Qui ne répondait ainsi STEROIDES aux topiques. Il Avait Été en Utilisant schéma non D’over-the-counter Corticostéroïdes topiques, AINSI Que des Hydratants et Nettoyants, Comme Le pilier de la thérapie. Il prenait Aucun médicament verser sa rosacée légère concomitante, Qui est Apparu Que papules et pustules Quelques faciales se disperse. À l’examen, le patient, des taches rouges Avait with mise à l’échelle sur son fils avant, les sourcils, glabelle, et les plis nasogéniens, AINSI Que derrière les oreilles (fig. 2a). Il was Chargé d’Arrêter d’UTILISER la préparation de STEROIDES et d’acide azélaïque gel prescribed de 15% par jour DEUX FOIS. Ses signes et les Symptômes have OUVRIR UNE decrease Immédiatement. Un retour de son fils, versez Une visite de Suivi Quatre semaines, plus tard, les lésions avaient disparu Presque et sa rosacée have also diminué (fig. 2b).

Discussion: Topique STEROIDES l’inflammation en vont Traiter et de l’érythème, but NE SONT Pas Idéales Dans la Dermatite séborrhéique, NIT voiture have pas de proprietes parasiticides ous kératinolytiques, et l’utilisation à longue terme may entraîneur juin atrophie cutanée ou, paradoxalement , l’utilisation de STEROIDES / abus / utilisation abusive des dermatites. la constellation de 1 Azelaic acide de Propriétés correspondent aux Mécanismes sous-jacents connus dermatite séborrhéique. Chez CE du patient, l’agent de l’avantage present additional de travail verser Réduire les signes et les Symptômes de la rosacée simultanées. l’acide azélaïque is a alternatives prometteuse Ë antifongique Actuelle Et Les agents anti-inflammatoires.

Dr. Bikowski un siège au conseil consultatif, un servi en consultant Québec im-, un RECU des honoraires, et / ous servi sur le bureau du haut-parleur verser Allergan, Barrière, CollaGenex, Coria, Galderma, Intendis, Medicis, OrthoNeutrogena, Pharmaderm , Quinnova, Ranbaxy, Sanofi-Aventis, SkinMedica, Stiefel, UCB et Warner Chilcott.

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