Bleeding Postcoital Un examen sur …

Bleeding Postcoital Un examen sur ...

Bleeding Postcoital: Un examen sur étiologie, le diagnostic et la gestion

1 Département d’obstétrique et de gynécologie, Womack Army Medical Center, 2817 Reilly Road, Fort Bragg, NC 28307, USA
2 Division de Gynécologie-Oncologie, Département d’obstétrique et de gynécologie, Womack Army Medical Center, 2817 Reilly Road, Fort Bragg, NC 28307, USA

Reçu le 1 mai 2014; Révisé 29 mai 2014; Accepté 5 Juin 2014; Publication 17 Juin 2014

Academic Editor: W. T. Creasman

Copyright © 2014 Christopher M. Tarney et Jasmine Han. Céci article is a en Accès libre Distribué sous la licence Creative Commons Paternité. Ce Qui Permet l’utilisation de juin sans restriction, la répartition et la reproduction sur support tout, à la condition that the travail originale is correctement cité.

abstrait

saignements Postcoital se refere à des taches ous des saignements Qui se produit après les Rapports Sexuels et ne pas are Liés à la menstruation. La Prévalence de l’hémorragie post-coïtale varie de 0,7 à 9,0 verser cent des femmes menstruées. Il y a several étiologies versez this plainte commune Dans la Plupart Laquelle are bénignes Telles Que cervicite ous polypes du col utérin. Cependant, la cause de la tombe ainsi que d’hémorragie post-coïtale is le cancer du col utérin. Il N’y a pas de recommandations des Organes directeurs tells Que le Collège américain des obstétriciens et gynécologues sur l’évaluation et le Traitement des femmes Avec des saignements post-coïtale. Le mais de this article is de discuter des causes de les Fréquentes, plus de saignement post-coïtal, les étiologies des saignements post-coïtale, et la Probabilité Que la malignité is the provoquent sous-jacente. Apres un examen Approfondi de la littérature, Nous Avons compilé le document non illustrant les concepts clés d’ONU practitioner Doït savoir Quand il Vient à juin hémorragie post-coïtale. Enfin, Cette revue SERA conclue Avec Des possibilités de treatment verser les Femmes Qui sont trouvés d’Avoir une source identifiable verser their et saignement juin discussion sur l’histoire naturelle de l’hémorragie post-coïtale chez les femmes Qui se trouvent Avoir Aucune étiologie identifiable sur l’évaluation.

1. Introduction

Saignement vaginal non Liés à la menstruation is a complaint gynécologique multifactorielle commune vu par le médecin de soins primaires et is a la source de détresse à la foie au fournisseur et le patient voiture ACDE can be non signe d’Une tumeur maligne sous-jacente. saignements Postcoital se composer de taches ous des saignements Qui ne are pas Liés à la menstruation et se produit pendant ous après les Rapports Sexuels. La Prévalence du point de varie de 0,7 à 9,0% rapport non with indiquant Que l’incidence cumulative annuelle is de 6% chez les femmes menstruées [1 -3]. Pour les femmes préménopausées Qui sont menstruées Naturellement, résolution spontanée was documentée Dans 51% à deux ans, sans Autre signe de récidive [4]. Environ 30% des patients presentant des saignements postcoital also l’expérience des saignements utérins anormaux et 15% dyspareunie Ontario [5. 6].

saignements Postcoital provient Principalement des lésions de la surface de l’appareil génital d’INCLURE Polypes du col utérin, cervicite, ectropion, les lésions intra-epitheliales du col utérin (CIN), Ou carcinome non [7]. La Prévalence du cancer du col utérin chez les femmes des saignements Ayant post-coïtale is de 3,0 à 5,5% et la Prévalence de CIN is de 6,8% à 17,8% [6. 8 -13]. La grande gamme de la Prévalence aux is dus variations de la Conception de l’Etude, Mais surtout sur le Lieu de l’study. Les études réalisées Dans Les Pays développés Ont Prévalence juin, plus de cancer Faible du col utérin ET CIN because De L’Accès aux programmes de dépistage [10 -13]. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues et la Société pour gynécologues oncologues Ont pas de recommandations sur l’évaluation des saignements post-coïtale chez les femmes menstruées. Au Royaume-Uni, il y a also pas de lignes directrices établies versez la pratique constante garantir. Le Royaume-Uni Ministère de la Santé a INDIQUE DANS LES Lignes directrices versent suspicion de cancer that the renvoi d’urgence (Dans les 2 semaines) Doit Être faité verser les femmes de plus de 35 ans avec de des saignements pendentif post-coïtale, plus de 4 semaines en raison d’ONU Élevé Risque de cancer du col utérin sous-jacent et au débuts référence (Dans les 4-6 semaines) can be faité Dans Tous les Autres Cas de saignements inexpliqués postcoital [14]. CES RECOMMANDATIONS réfutées SONT PAR Khattab et al. Qui déclarent Qu’il N’y a pas de différence significative Dans la Prévalence du cancer du col utérin chez les CIN ous femmes, ainsi que Soit AGES OU MOINS de 35 ans [15].

La Royal Australian College des obstétriciens et gynécologues, Le Royal Australian College of General Practitioners, La Société australienne verser colposcopie et pathologie cervicale, et le ministère des Services sociaux du Commonwealth et de la santé rapport Que la colposcopie devrait Être la procédure de diagnostic primaire Dans l’évaluation des Femmes with postcoital persistante des saignements et Une lésion suspecte sur their col ous les Femmes Avec Un friables de col [7]. Néanmoins, bureaux Organès directeurs signalent Que les saignements post-coïtale indication ne Seule pas de Constitué juin Absolue verser colposcopie [16].

Le mais de this article is de discuter des étiologies de saignement Différentes post-coïtal, d’examinateur la littérature actuelle concerning l’évaluation diagnostique, et d’examinateur les Traitements de Ce Qui Concerne le symptôme according to sous-jacente étiologie. À l’heure actuelle, il N’y a pas de Preuves Provenant d’essais randomisés Cliniques ous des recommandations du Collège américain des obstétriciens et gynécologues du Collège royal ous des obstétriciens et gynécologues sur la norme de soins Pour l’évaluation des saignements post-coïtale [12].

2. Étiologie

Le diagnostic différentiel verser les Femmes Qui Presentent des saignements post-coïtale is grande. La Plupart des Femmes Ayant des saignements post-coïtale have juin maladie bénigne, CE Qui est rassurant being Donné Que la préoccupation initiale versez le patient, et le fournisseur is the possibility D’une tumeur maligne sous-jacente. Le tableau 1-UNES present Quelques des provoque les plus de verser les courantes saignements post-coïtale.

Tableau 1: Les cause de saignements courantes post-coïtale.

2.1. Cancer

La plus grande Crainte verser les patients Souffrant de saignements post-coïtale et les Fournisseurs en Prenant soin de CES patients is the Préoccupation D’une tumeur maligne sous-jacente. saignement post-coïtal is the complaint de présentation Dans 11% des femmes non cancer Atteintes de d’du col utérin [13]. Le cancer du col is Le Deuxième cancer Le plus fréquent chez les femmes Dans le monde entier. Estimations Mondiales annual Pour l’année 2000 ETAIENT 233,400 morts ET 470,600 CAS Nouveaux; aux États-Unis en 2009, il y Avait des estimations Qu’il y Avait 11,270 Nouveaux Cas de cancers du col utérin ET 4,070 Décès [17. 18]. L’âge Moyen verser le cancer du col utérin is 51,4 ans [17]. Le facteur de risque le atout important versez this maladie comprennent les Femmes Qui were infectees by a souche à haut Risque du virus du papillome humain (VPH), le virus à l’origine Serait du cancer du col. D’Autres Facteurs de risques comprennent l’immunosuppression et le tabagisme. tableau 2 Le Illustre le risqué de cancer du col utérin chez les femmes Ayant saignement non post-coïtal Fondée sur l’âge [19]. L’incidence des Femmes Avec des saignements post-coïtale d’ONU cancer du col utérin a considérablement diminué au cours des Dernieres Décennies en raison de RENFORCEMENT de dépistage du cancer du col de l’utérus. dépistage du cancer du col de l’utérus, Par la cytologie cervicale Avec ou sans test HPV, l’identification des Përmet l’précancéreuses et la maligne cervicale maladie, CE Qui est importante being Donné Que CIN is élargisse- asymptomatique [9. 20]. Les types les plus de Courants histopathologique du cancer du col comprennent non à carcinome cellules squameuses (69%) et d’adénocarcinome (25%) [21]. Parmi les Deux types, l’adénocarcinome can be Moins de sujets sensibles Presenter des saignements post-coïtale Que les lésions PEUVENT Être ainsi Eleves in the canal cervical et protégé du traumatisme des Rapports [1. 9]. Les femmes post-saignement non coïtal Qui sont trouvés d’un cancer non presentant Avoir du col utérin are Diagnostiques Souvent with a plus de stade Élève de cancer Qué Les Femmes asymptomatiques [11. 22].

Tableau 2: Le risk de cancer du col utérin chez les femmes des saignements Ayant post-coïtale.

Bien Que le cancer du col utérin can be la préoccupation initiale des patients presentant des saignements post-coïtale, cancer du vagin is Une Autre tumeur maligne gynécologique versez le saignement Laquelle post-coïtal can be le symptôme de présentation. cancer du vagin primaire is responsable de 3% des tumeurs Malignes de l’appareil génital féminin. Il y a environ 3000 CAS Diagnostiques each année aux États-Unis et environ 900 Décès [23]. néoplasies intraépithéliales vaginales (de VAIN), le précurseur à lésion carcinome non vaginale invasive, is also rare Avec Une incidence d’envi 0,2-0,3 CAS verser 100.000 femmes aux Etats-Unis [24]. La Plupart de cancer ous VAIN vaginale Les asymptomatiques de patients Sont de des, Mais beaucoup de femmes rapportent repérer les inhabituelles de coït ET Pertes [25]. Le carcinome du vagin primaire may Souvent Être Situé sur la surface postérieure du Tiers supérieur du vagin. This zone du vagin a proximité du col utérin, Dans Lequel de Pense Que l’ONU des Facteurs de risques Les plus Important pour le Développement de Vaine is Antérieur ous concomitante de la dysplasie cervicale [26. 27].

Le cancer de l’endomètre is the cancer gynécologique Le plus fréquent aux États-Unis. En 2008, il y Avait 40.100 Cas de cancer de L’endomètre ET 7474 deces attribuables Ë this maladie [28]. Les saignements vaginaux chez les femmes ménopausées is Principalement à des secondaire Changements atrophiques, but this symptôme can be la raison de 90% des femmes Atteintes de cancer de l’endomètre [29].

Enfin, il y a des tumeurs Malignes primaires Qui se PEUVENT manifesteur DANS LES genitales Voies inférieures et Presentent des saignements post-coïtale. lymphome malin primaire de l’appareil génital féminin is rare [30]. non-hodgkinien de le was found Être présent in the col de l’utérus, du vagin et de l’utérus. Il y a en plus de cent Rapports de non hodgkinien de lymphome cervical primaire du col de l’utérus Dans Lequel Représente non lymphome cervical primaire versez Moins de 1% des lymphomes extraganglionnaires [31]. Néanmoins, il is en plus fréquent d’Avoir la participation du col de lymphome secondaire à maladie généralisée juin [32].

2.2. cervicite

Cervicite is a inflammation du stroma du col Qui can be Aiguë ous chronique. Cervicite present with Écoulement Aqueux généralement et mucopurulent; Cependant, les saignements post-coïtale is also Associée à condition de this. cervicite aiguë causée par can be infection de juin par C. trachomatis, N. gonorrhée, T. vaginalis, G. vaginalis. et les Espèces de mycoplasmes [2]. Cervicite chronique n’à source de juin généralement de pas infectieuse. infection du col utérin is importante de diagnostiquer et de Traiter ainsi Tôt infection this may monter in the tractus génital supérieur et entrainer des complications IMPORTANTES à INCLURE la pelvienne de inflammatoire maladie, l’infertilité, des Douleurs pelviennes chroniques, et non osée accru de grossesse extra -utérin.

2.3. endométrite

Endométrite is a inflammation de l’endomètre qui-peut Être aiguë chronique de ou; la différenciation is basée sur l’évaluation pathologique. endométrite aiguë a la présence de micro-abcès Dans les glandes endométriales, Alors Que l’endométrite chronique a des cellules plasmatiques multiples au sein du stroma de l’endomètre [33. 34]. endométrite chronique is Souvent causée par des agents infectieux, but Peut aussi être un causée par des corps foreign, des polypes ous des fibromes Dans la cavité utérine; cependant, source d’identification Aucune is chez niveaux des Nations Unies patients [35]. La Plupart des femmes with endométrite chronique symptomatique may Presenter des saignements menstruels abondants OÜ intermenstruels saignements; Cependant, CERTAINES FEMMES PEUVENT D’ABORD se plaindre de saignements post-coïtale.

2.4. polypes cervicaux

Les polypes cervicaux ne pas are juin découverte fortuite peu Fréquente au cours des Examens spéculum et PEUVENT Être une source: de saignement secondaire post-coïtal à l’ONU Traumatisme cervical LORs des Rapports Sexuels. Les deux polypes endocervicaux et cervicales are la growth la commune, plus néoplasique bénigne Qui se produit sur le col Avec Une incidence de 4% des patients gynécologiques [36]. Les polypes surviennent généralement Chez les patients multipares la DANS LEUR 40s 50s Ë. La Plupart des patients atteints de polypes du col utérin en Ontario Qu’un seul, Mais il is pas rare d’Avoir en plus d’un. Sur l’examen macroscopique, ILS apparaissent, les structures Pourpres rougeâtres Comme Lisses lobulaire Qui sont friables et saignent au toucher Facilement. La Plupart des polypes ne are Que Quelques centimètres de taille. Les polypes de la PEUVENT provenir partie endocervicale du col ous sur le col apparaitre de l’utérus portio. Sur d’proviennent juin l’inflammation de Croit Qué bureaux du col de récurrente l’utérus par rapport à la response correspondant à juin stimulation hormonale.

2.5. Ectropion cervical

ectropion cervical se refere à l’éversion de l’endocol Qui exposer l’épithélium cylindrique au milieu vaginal. Il is importante de Noter Que la présence de ectropion ne pas signifié non pathologique de état. This région du col de l’utérus may Avoir une apparence rougeâtre et Être recouvert d’ONU Écoulement jaune Dans la Plupart Lequel des femmes AVEC ectropion cervicale symptomatique soi de plaignent Pertes vaginales. This is état Souvent perçue pendant l’adolescence, les femmes Qui prennent des contraceptifs oraux, et la grossesse en raison du Processus de remodelage du col de l’utérus. L’exposition de l’épithélium de l’endocol du vagin AUGMENTE Alors le risqué de saignement LORs des Rapports Sexuels en raison de la friabilité de CES cellules [37].

2.6. Prolapsus des Organes pelviens

prolapsus des Organes pelviens se refere à la hernie des Organes pelviens [col, de la vessie, du rectum et de l’utérus] A ou au-delà des Parois vaginales. Il Est Difficile de Déterminant La Prévalence Exacte de prolapsus des Organes pelviens versent de multiples Raisons: la Plupart des femmes ne Presente when les symptomes deviennent tombes, les Fournisseurs Sont Pauvres Ë dépister les femmes au cours des visites de routine, de Nombreuses femmes Genès Sont de bureaux de signaleur à des Fournisseurs Symptômes, et les femmes AVEC mineure prolapsus Pas Souvent ne les signalent SCÉ Symptômes Ë Fournisseurs their. Les Facteurs de risques Pour Les prolapsus des Organes pelviens incluent la parité, l’obésité, l’âge, l’hystérectomie, la race, la constipation et la toux chronique. Il y may irritation Avoir une et de traumatisme non importante du vagin et du col utérin when bureaux Organes prolapsus par la introitus qui-peut conduire à juin hémorragie post-coïtale [38].

2.7. Vaginal / vulvaire étiologies

L’atrophie vaginale, also Connu Comme l’atrophie urogénitale, vaginite atrophique, ous l’atrophie vulvo, resulte d’Une perte d’oestrogène qui-peut conduire à des plaintes vulvovaginales tells Que des saignements post-coïtale. This état se produit généralement chez les Femmes ménopausées, but may also se Produire chez les femmes Qui subissent juin diminution de l’œstrogène. D’Autres Plaintes comprennent la sécheresse vaginale, brûlure vaginale, la dyspareunie, juin diminution de la lubrification, des Pertes vaginales, et de la pression pelvienne. Enfin, les lésions lichenoide Telles Que le lichen et la sclérose de lichen also PEUVENT conduire à juin hémorragie post-coïtale.

2.8. Tumeurs bénignes Vasculaires

Vasculaires tumeurs de l’appareil génital féminin Sont rares [39]. CÉS LÉSIONS hémangiomes comprennent, lymphangiomes, angiomatose et malformation artérioveineuse. La Plupart des tumeurs se trouvent d’Ailleurs sur l’examen en raison de their nature asymptomatique. Toutefois, when des Symptômes, des saignements post-coïtale can be symptôme non associé à CES conditions [40].

2.9. Abus sexuel

La violence familiale et sexuelle is a Problème tombe de santé publique aux États-Unis par 32 millions d’Laquelle Américains are TOUCHES [41]. Gynécologues devraient dépister les femmes versent à ABUS each visite independently uniques des plaintes. Par exemple, juin study a démontré Que 5,6% des femmes en Ontario receipt non diagnostic d’Abus sexuels avant d’instituer non programme de dépistage universel, Alors Que, après la mise en œuvre du dépistage universel, 30% de la population a was found d’être affectés par la violence [42]. According to AMPLEUR de l’abus, les victims PEUVENT subir non traumatisme génital significatif.

3. diagnostic

Un moment de ce, il N’y a pas de lignes directrices établies du Collège américain des obstétriciens et gynécologues du Collège royal ous des obstétriciens et gynécologues ous des Preuves Provenant d’essais randomisés Cliniques aux recommandations de la base sur le diagnostic et le Traitement des saignements post-coïtale. La discussion Qui suit fournit Diverses considérations à Prendre en Compte LORs de l’approche d’patients non with des saignements post-coïtale. La figure 1 present non algorithme de diagnostic versez Les Femmes Ayant des saignements post-coïtale.

Figure 1: Approche diagnostique des saignements post-coïtale.

3.1. Histoire

Une attention APPROFONDIE sur les antécédents du patient, conduit à l’ONU Souvent diagnostic précis de saignement post-coïtal. Avec Tous les patients gynécologiques, il is importante d’get menstruel de cycle de non précis. Les factors Qui doivent Être obtenue à partir du patient, comprennent la frequency du cycle de menstruel de la patiente, les Jours de la menstruation, la présence de saignements abondants, La Présence de saignements intermenstruels, et si les Réguliers cycles SONT OÜ Irréguliers. La Durée de l’Écoulement menstruel normale is de 5 jours avec des cycles généralement juin Durée comprennent Entre 21-35 jours [43]. Les cliniciens devraient also EVALUER si le malade is ménopausée Qui est definie Comme 12 mois d’aménorrhée sans Aucune Autre raison physiologique ous pathologique. De plus, l’histoire devrait se concentrer sur si le saignement post-coïtal du patient, is le saignement Vraiment Qui se produit en Tant que Resultat de Rapports directs ous si la Elle Est à secondaire non saignement menstruel irrégulier. L’histoire may also secouriste à faire la difference between savoir si le saignement is originaire de l’utérus ous du col utérin. Les patients atteints de saignements utérins anormaux Souvent des Périodes signalent LOURDES, saignements intermenstruels NE SONT Pas Liées un DES RAPPORTS Sexuels, ET des cycles menstruels Irréguliers.

Il y a several considérations à Prendre en Compte versez les patients Passes ANTÉCÉDENTS Médicaux. Le dépistage Doit Être Effectué versez savoir si le patient d’une Diagnostique de été où un des Symptômes concerning non trouble de saignement. En Ce Qui Concerne les ANTÉCÉDENTS chirurgicaux, de Déterminant Se il y a eu des interventions licensed dentist sur l’appareil génital en mettant l’accent sur le calendrier et l’indication versez la chirurgie. Une histoire sexuelle DÉTAILLÉE devrait Être available in L’Accent sur mettant le number of partners, de Nouveaux Partenaires, et L’Histoire de Toutes Les infections transmissibles sexuellement Pour le patient, ous des ses Partenaires. Il is impératif de dépister also les patients versent la violence conjugale Sexuels et / ous d’ABUS Comme un traumatisme du tractus génital may conduire à juin hémorragie post-coïtale. Les patients ne PEUVENT pas Être aliène à faire du bénévolat This information Soit for the Gêne ou La Crainte de Représailles. Les FOURNISSEURS devraient élargisseur d’établir juin relation with the patient, et de Créer un environnement Dans les patients Lequel PEUVENT Être aliène à l’information partager this. Si le partenaire du patient, is présent, les stratégies PEUVENT Être employés versez faire l’étape de partenaire en dehors de la salle d’examen pendant le temps de l’examen pelvien, un point sur may also EVALUER le patient, en privé de verser des quel Problèmes d’abus. Enfin, les Fournisseurs doivent le dépistage du I’assureur cancer du col utérin is a mise à jour.

Il y a also several factors à poser sur l’examen des Symptômes Qui PEUVENT secouriste à établir de diagnostic non. Par exemple, le devrait en savoir davaNtage sur la douleur en mettant l’accent sur la douleur pendant la menstruation (dysménorrhée) ous les (la dyspareunie) de Rapports. En Ce Qui Concerne this dernier, une histoire DÉTAILLÉE devrait Être obtenue quant à la dyspareunie se produit: en TOUT TEMPS, Avec Une pénétration profonde, OU Dans CERTAINES positions. Les patients doivent Être Demandé Se il y a eu non changement Dans la décharge, en Particulier La couleur, la consistance, la frequency et l’odeur. Enfin, les patients devraient Étudie être Les versent des Symptômes concerning des prolapsus des Organes pelviens tells Que juin sensation de lourdeur in the vagin, la sensation Que Les Choses Sont en baisse, Ont Besoin d’Une attelle d’AFIN Avoir Urine ous l’intestin , et la visualisation des Organes prolapsus du vagin.

3.2. examen clinique

Chaqué femme saignement non presentant post-coïtal Nécessite non Approfondi examen de l’appareil génital. Un examen au spéculum bivalve Doit Être éffectuée verser EVALUER la rugae vaginale et du col utérin. Une attention Particulière devrait Être axée verser DETERMINER Se il y a des lacérations ous des Traumatismes aux Parois vaginales. LORs de l’examen du col de l’utérus, il Faut EVALUER les lésions macroscopiques évidentes sur le col ous les lésions Qui dépassent A travers le canal cervical. Colposcopie can be envisagée Que Se il y a des lésions Suspectes sur le col de l’utérus d’EVALUER AFIN davaNtage la lésion sous haute puissance. Dans l’obtention de cultures OÜ en désactivant le mucus du col de l’utérus, il Faut also Déterminant si la palpation douce Seule du col with tampon non is capable de Recréer des saignements.

Considérations PEUVENT Alors Être Faits versez le spéculum bivalve briser et éffectuer inspection du vagin juin Avec Une lame du spéculum. Cela may permettre la visualisation de juin Meilleure la rugae vaginale voiture il y a Moins de osée d’obstruction par les lames du spéculum. This technique can be Utilisée verser EVALUER les signes de prolapsus des Organes pelviens. Une lame obole Être PLACÉE le temps de la Paroi anterieure du vagin tout en très demandé au malade de Valsalva, AFIN D’EVALUER Le prolapsus des structures postérieures.

Un examen bimanuelle is Effectué versez EVALUER la taille et le contour de l’utérus, AINSI Que la Présence de masses annexielles. Au cours de this examen, sur may y délimiter Qu’il ait présence de tendresse de mouvement cervical Qui may secouriste à l’infection de juin de diagnostiquer sous-jacente. Si le malade tilisez plainte de la dyspareunie ous douleur pelvienne, il Alors is also importante de l’emplacement délimiter de la douleur. La Plupart des femmes ne trouveront pas examen ONU bimanuel confortable, il is Fait important de se Demander précisement that sur l’examen reproduit la douleur du patient. Enfin, si l’sur craint de malignité sous-jacente, alors on devrait also EVALUER les ganglions inguinaux verser DETERMINER Se il y a de lymphadénopathie de juin. examen des nations unies rectovaginales DoIt être Les éffectuée de Déterminant AFIN Se il y a des masses OÜ des nodules sur la Situés face à anterieure du rectum ous de l’extension de la maladie de Dans le parametrium.

3.3. Tests de laboratoire

Le de l’examen, il y a several cultures Qui PEUVENT Être obtenus verser EVALUER le saignement post-coïtal. test d’amplification des Acides nucléiques (TAAN) versez N. gonorrhoeae , C. trachomatis, et T. vaginalis devraient systématiquement Être obtenus chez les femmes presentant des saignements post-coïtale. Même si l’état frais is Le Moyen le plus de diagnostic de locative Trichomonas. la sensibilité globale is Faible et Dépend de la taille de l’inoculum; AINSI, TAAN became populaire en raison de sa sensibilité et la Elevée Relativement Spécificité. Les femmes Qui ne are pas Récentes sur le dépistage du cancer du col utérin also PEUVENT subir la cytologie cervicale, sans en OU AVEC test HPV à haut risqué. Néanmoins, il importe is de Noter that the rate of faux négatifs verser les frottis Pap en présence d’un cancer non invasif is de 50%; AINSI, les gynécologues doivent Être conscients Qu’un frottis pas de n’exclut normale sous-jacente juin tumeur maligne chez les femmes presentant des saignements postcoital [44].

Il EXISTE de multiples variations basées Sur L’opinion D’experts sur les patients presentant Lequel post-coïtale référés devraient être Les Hémorragie juin verser colposcopie. Il y a peu de Débat Que les femmes non frottis anormal Ayant ous juin lésion visible grossièrement Qui est suspecte Pour Une tumeur maligne sous-jacente devraient Être référés verser colposcopie. Néanmoins, il exists juin à savoir si controverse la colposcopie Doït Être éffectuée sur les femmes sans lésions visibles et des Résultats négatifs de dépistage du cancer du col-sur les essais effectués en recemment. Sur Pourrait faire valoir Que les saignements post-coïtale ne Seule pas Constitué indication de juin Absolue verser colposcopie [12]. Les Prestataires devraient discuter AVEC their patients Qu’il N’y a pas de Lignes directrices Ou de Preuves verser Fonder des recommandations DANS CES scénarios [19]. Une study rétrospective de 314 femmes presentant saignement non post-coïtal VUs un service non par gynecologique a que de CONSTATE 20% des femmes diagnostiquées cancer non with du col utérin ou Le cancer du vagin sur colposcopie a eu non examen au spéculum normale with la cytologie négative avant la procédure [11]. En bref, il EXISTE des Preuves Limitées de Fonder des recommandations sur la colposcopie verser les femmes Dont le frottis négatifs et Aucune lésion evidente sur examen. Toutefois, le Groupe de travail de la Royal Australian College of General Practice ET D’obstétrique ET de Gynécologie [7] recommandent Qué les médecins généralistes Se référer Les Femmes en colposcopie SI ELLES Ont L’Une des qualifications Suivantes; néanmoins, il is important de realiser Qué CES recommandations ne pas are fondées sur des Preuves [15]: (1) le saignement post-coïtal persistante, (2) le saignement post-coïtal qu’associé à Un seul frottis évocateurs d’LGSIL ou pire , (3) le saignement après coïtal-Associée à frottis répétés with atypie virus ous de la Verrue des modifications Mineures.

Une biopsie dirigée with colposcopie demeure la norme versez la détection de la maladie [43]. Des Études Récentes, cependant, Ont comparé la biopsie dirigée aux aveugles à quatre quadrants ous procédure boucle d’excision de biopsies de fr Tant que Autres critères de diagnostic [45. 46]. CÉS études have Montré Que la présence de CIN quadrants 2 et plus a eté manquée choix à la biopsie dirigée MAIS détectée-sur des biopsies aléatoires à quatre de 18,6 Ë 31,6% des temps [46. 47]. Une study d’autre, cependant, un démontré that the de diagnostic CIN 2 et plus was found Dans 57,1% des femmes with colposcopie biopsie dirigée contre 37,4% with biopsie aléatoire [48]. Sur la base de études de de CES, le Collège américain des obstétriciens gynécologues recommande Que les biopsies doivent Être effectués sur Toutes Les lésions visibles [49]. Recommendations CÉS et les études sur les patients présage atteints de cytologie anormale. Difficile de Il HNE CES d’interprète chez les femmes Recommendations with des saignements post-coïtale et Aucun antécédent de cytologie anormale.

Il EXISTE de multiples Façons d’EVALUER la endocervical et de la cavité de l’endomètre versez les sources de saignement post-coïtal. Option Une Consiste à éffectuer juin biopsie de l’endomètre de bureau qui-peut EVALUER la présence d’hyperplasie de l’endomètre, Une tumeur maligne, et Polypes de l’endomètre. Si le malade ne se prête-pas à this procédure, Une image de nouvelle ous SI is indiquée, solution de juin perfusée sonohysterogram Puis salée is Une Autre Technique de diagnostic utile versez EVALUER les contours de la cavité utérine. Enfin, en fonction de la présence d’Autres troubles, sur may also envisager d’hystéroscopie diagnostique versez canal EVALUER le col de l’utérus et à la cavité utérine; bien Que this procédure devrait Être aux patients with Réservée des plaintes de saignements utérins anormaux Qui PEUVENT source de juin de suggérer de l’endomètre versez le saignement anormal.

L’approche clinique versez les femmes ménopausées presentant des bons de souscription de saignement postcoïtaux Autres considérations versent exclure non carcinome de l’endomètre. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues Signale Qu’il exists Deux methods ACCEPTABLES verser EVALUER la malignité: biopsie de l’endomètre ous de l’échographie transvaginale. Une Épaisseur de l’endomètre supérieur à 4 mm chez des patients non évaluation presentant de juin non saignement postménopausique de plus de poussée Nécessite with sonohysterography, bureau biopsie endométriale ous hystéroscopie. Alternativement, les Fournisseurs PEUVENT also Décider d’embaucheur l’évaluation du saignement postménopausique with réalisation d’Une biopsie de l’endomètre [50].

4. gestion

La majority des Femmes Qui se presentent à their médecin de soins primaires with les Plaintes de saignement post-coïtal sérums Révélé Avoir Aucune causer sous-jacente evidente verser their basons sur l’saignement histoire, l’examen ous D’une Enquête de laboratoire [ 11]. Néanmoins, l’aspect rassurant is Que 60% des femmes menstruées Naturellement Avec des saignements post-coïtale aura juin résolution spontanée des Symptômes Dans les six mois [4]. La Moitié de CES femmes maintiendra résolution Pendentif Deux ans [4].

4.1. Infection

Toute femme qui se trouve cette Avoir des Preuves d’infection des VOIES genitales Doit Être Traité Immédiatement verser des Répercussions à Prévenir longue terme. Les possibilités de treatment devraient Être en fonction des guides Résultats de laboratoire et de microscopie. En Ce Qui Concerne le diagnostic clinique de la maladie inflammatoire pelvienne, le treatment ne Doit pas Être Retenou si le critère Pour la chlamydia et la gonorrhée are négatifs Comme les trois Autres critères principaux Nécessaires Pour le diagnostic de la inflammatoire maladie pelvienne Par les Centers for Disease contrôle et l’Organisation Mondiale de la santé comprennent col de l’utérus la tendresse de mouvement, adnexal tendresse bilatérale, et la tendresse abdominale.

4.2. Ectropion cervical

ectropion cervicale ne pas de treatment Nécessite Sauf si le saignement is persistant et gênant versez le patient. Avant de proceder à treatment un, Il Faut VEILLER Ë Ce qu’ils Ont Exclu malignite Qué CERTAINS sous-jacents Traitements verser ectropion cervicale may masquer les OÜ aggraver lésions Malignes. ablation du col utérin Soit cryothérapie ous électrocoagulation is Efficace versez le saignement atténuer post-coïtal. Cependant, il y a des effets sonores de verser Important INCLURE des Pertes vaginales abondantes Jusqu’à la guérison is a sténose complète et col de l’utérus qui-peut Affecter les Grossesses ultérieures [51]. Une thérapie de remplacement can be d’agents acidifiants des UTILISER tells Que l’acide borique suppositoires 600 mg par voie vaginale au coucher [52].

4.3. polypes

Les cliniciens devraient envisager le retrait des polypes symptomatiques ous Quand ILS apparaissent des Préoccupations atypique with versez la malignité. Une polypectomie cervicale may Souvent Être éffectuée in the family sans bureau sédation. L’élimination is éffectuée en placant D’ABORD non spéculum in the vagin versez visualiseur le polype cervical. Une pince may Alors Être used versez le polype à saisir sa base de et-le Tournez. Si la base de is visualisée, Alors cautérisation Doit Être éffectuée versez empécher le saignement. Tous les polypes Qui sont enlevés doivent Être Envoyés à la pathologie à EVALUER de malignité [52 -54]. En outré, si l’sur craint versez les polypes de l’endomètre, le malade Doit Être à l’adresse hystéroscopie opératoire Avec Une eventuelle dilatation et curetage.

4.4. Cancer

Colposcopie Avec Des biopsies dirigées is INDIQUE versez les patients presentant juin cytologie anormale. Si les patients se trouvent sur CIN Avoir biopsie cervicale, sur may Suivre les directives ALORS établies Par le Collège américain des obstétriciens ET gynécologues ou L’American Society for colposcopie et pathologie cervicale verser Déterminant si le malade Doit Être Renvoyé Pour Une procédure chirurgicale par rapport A la surveillance. Les patients Qui sont trouvés d’un cancer non Avoir du tractus génital Telles Que Le cancer du col ous du vagin doivent Être à référés gynécologue non oncologue Pour Une évaluation et traitement non.

4.5. atrophique vaginale

saignement post-coïtal associee choix à la Sécheresse vaginale may d’Abord être Les TRAITÉ AVEC des Hydratants vaginaux ET des Lubrifiants Sie PEUVENT être Les UTILISE Avant et pendentif les Rapports Sexuels. Bien bureaux de Qué methods PEUVENT AMELIORER L’secouriste à Inconfort pendentif les Rapports Sexuels, ILS ne presentent pas d’effet diriger Sur L’Amelioration des Changements atrophiques. Les femmes Qui Continuent à des saignements Avoir post-coïtale en Dépit des lubrifiants non treatment PEUVENT nécessiter d’oestrogène vaginal. Thérapie œstrogène est Couleur L’Une des possibilités de treatment Les Plus Efficaces Pour l’atrophie vaginale Elle voiture épaissit l’épithélium vaginal et diminue la sécheresse. dose Faible œstrogénothérapie vaginale devrait Être le treatment de première ligne versez les femmes ménopausées with only les voitures il Plaintes vaginales is, plus Efficace et empèche les effets sonores des possibles du treatment systémique also. Des considérations Particulières devraient Être Prises Avec l’utilisation de la thérapie d’oestrogène verser les Femmes Qui Ont le cancer du sein et / ous les maladies Cardiovasculaires.

5. Conclusion

saignement post-coïtal may Être une plainte gênant verser les patients non ET symptôme inquiétant versez les Fournisseurs en raison du Risque de malignité sous-jacente. En Dépit d’être non Problème gynécologique commun, il est tres grande diversity parmi les gynécologues sur la gestion des saignements postcoital [55]. Contrairement à des saignements utérins anormaux ous de la gestion de la cytologie anormale, il N’y a pas de recommandations aux Organes directeurs sur la gestion des saignements post-coïtale. Les patients presentant des saignements post-coïtale nécessitent une histoire complète et non physique examen versez secouriste à l’ ‘élaboration d’diagnostic différentiel non versez Guider l’évaluation et le treatment. Bien Que la Plupart des patients presentant des saignements post-coïtale pas de malignité n’ont sous-jacente, les Fournisseurs doivent payeur près attetion verser I’assureur Que les essais de dépistage appropriés are mis à jour. Les médecins devraient also Être conscients grande partie des Qu’une Femmes presentant des saignements post-coïtale source de pas de l’aura de juin evidente verser their saignement; Cependant, also LONGTEMPS Que la malignité Est exclue, La Plupart des symptomes de bureaux Femmes Seront NATURELLEMENT RESOUDRE Chez les Femmes préménopausées.

Avertissement

Les opinions OÜ affirmations contenues Dans this document are les opinions des auteurs et Personnelles ne doivent pas Être Interprêtes est comme la politique officielle du Département de l’Armée, le Département de la Défense, ou Le Gouvernement des Etats-Unis.

Conflit d’interêts

Les auteurs rapportent Aucun conflit d’Intérêts.

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