biopsie de la moelle osseuse positive juin biopsie de la moelle osseuse positive.

biopsie de la moelle osseuse positive juin biopsie de la moelle osseuse positive.

Trepan moelle osseuse de biopsie

  1. B J Bain
  1. Département d’Hématologie, Hôpital Campus St Mary School of Medicine, Praed Street, London, W2 1NY, UK College de Imperial
  1. Dr Bain b.bain@ic.ac.uk
  • Accepté 26 Février 2001

abstrait

biopsies Tréphine de la moelle osseuse doivent Être effectués, when ACDE is INDIQUE cliniquement, par des personnes formix à la suite d’Une procédure d’exploitation standard. Une ponction de moelle osseuse devrait Être réalisée in the cadre de la same procédure. Pour la sécurité du patient, et de Commodité, les biopsies effectuees sur are habituellement la crête iliaque postérieure. L’échantillon de biopsie doivent Mesurer at least 1,6 cm et, si Elle ne le fait pas, il Faudrait envisager de repeter la procédure, sur la crête Eventuellement iliaque controlatéral. Si l’aspiration de la moelle osseuse is jugée impossible, empreintes de l’échantillon de biopsie devraient Être obtenus. Dans le CAS Contraire, l’échantillon HNE Lieu Immédiatement Dans fixateur un, après fixation is noyé Dans Une résine ou, en plus généralement, décalcifiée et noyés Dans de la cire de paraffine. Des coupes Minces are Coupés et are colorées, au minimum, with de l’hématoxyline et de l’éosine et with une tache de réticuline. Une tache Giemsa is also souhaitable. la coloration de Perls A ne donne pas des informations Souvent Utiles et Ne EST PAS Dans indispensable each patient. La nécéssité d’Autres taches histochimiques OU immunohistochimie Est specified les Circonstances nominale Cliniques et les Résultats Préliminaires. sections de biopsie Tréphine devraient Être et sujets examinés de Façon déclarées systématique, l’évaluation faité des os, les Vaisseaux et le stroma et l’hématopoïétique et tout lymphoïde ous d’Autres tissus. L’évaluation devrait Commencer par non Objectif très Faible puissance, section Toute la en cours d’examen. examen de l’ONU plus Approfondi is Alors with a fait de puissance Objectif intermédiaire et Élevé. Idéalement, les Rapports des sections de biopsie de trépan Doit Être éffectuée par Une personne Qui est appropriate à la foie Histopathologie et hématologie, et Qui est en mesure de faire une évaluation appropriate à la foie du aspirat de moelle osseuse et les sections trépan de biopsie . When ACDE is impossible, il devrait y Avoir une concertation Étroite Entre non hématologue et pathologiste un. Le rapport devrait also DÉCRIRE les Résultats histologiques et de juin Donner interprétation de their importance. Un rapport signé OÜ ordinateur authorized devrait Être délivré a DANS LES MEILLEURS Délais. Si le report is non Préalable, ACDE Doit Être Clairement INDIQUE.

Une biopsie du trépan de la moelle osseuse is a verser le procédure inconfortable patients et Comporte des Risques; Conséquent par, il Doït Être Effectué il y only Quand une indication juin clinique claire. Au Moins Cinq patients were signalés Qui Ont Subi juin hémorragie considérable, Parfois with morbidité à longue terme, à la suite de trépan biopsie. 1, 2 En outré, je suis au courant de deux Décès hémorragiques Résultante of this procédure pas encore rapportés Dans la littérature médicale. Une biopsie d’aspiration 3 Doit Toujours Être éffectuée in the cadre de la same procédure. les détails et les Cliniques Résultats des tests de laboratoire pertinents, y compris le sang et number of des characteristics du film doivent Être connus avant juin biopsie de la moelle osseuse is éffectuée.

Indications Pour Une biopsie de trépan et les zones de controverse

Le tableau 1 montre les indications Acceptées Pour la réalisation d’Une biopsie de trépan. Indications PEUVENT Être résumées Comme suit:

Aspiration insuffisants ous Échoué.

Nécessité d’Une évaluation précise de la cellularité, Qué CE Soit Augmentée ous diminuée.

lésion suspecte focale (par exemple, juin ous maladie d’ONU lymphome granulomateuse suspectée).

Susceptible fibrose de la moelle osseuse.

Nécessité d’Étudier l’Architecture de la moelle osseuse.

Nécessité d’Étudier la Structure de l’os ous de moelle osseuse Vaisseaux Sanguins.

Indications Pour la réalisation d’Une biopsie trépan

En général, les patients Qui Ont juin moelle osseuse ous de la moelle osseuse fibrose hypocellulaires are d’individus sensibles Avoir Besoin D’une biopsie du trépan Pour Une évaluation adéquate. Chez les patients CES, juin aspirée sérums Probablement insuffisante, Voire impossible. De same, Seule juin biopsie du trépan montre l’architecture de de la moelle osseuse et la détection d’Përmet juin répartition anormale des cellules, des granulomes de la moelle osseuse, AINSI Que des infiltrats lymphoïdes correspondants. Il y a de juin also, plus grande Probabilité de détection de l’infiltration par des néoplasmes non-hématopoïétiques. pancytopénie Unexplained et non le film de chantèrent leucoerythroblastic des indications inexpliquée are verser biopsie juin de trépan, voiture ILS are d’indiquer l’sujets sensibles infiltration de la moelle osseuse ous de fibrose.

Syndromes lymphoprolifératifs

Une controverse entoure Le Rôle De La Biopsie trépan Dans Les troubles lymphoprolifératifs.

Pas Tous les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique nécessitent non examen de la moelle osseuse Parce Que la maladie may Être généralement diagnostiquée sans Difficulté de la cytologie du sang périphérique et immunophénotypage. Les patients atteints de la maladie à stade non précoce ne nécessitent pas de treatment actif et juin de la biopsie ne moelle osseuse are pas Essentiels Pour la gestion. Cependant, os ONU trépan de Moelle biopsie is chez les patients indiquée chez qui le treatment is Nécessaire, Que this Soit Ceux qui Ont ainsi AVANCE de La maladie ou Les patients ainsi que chez Jeunes Lesquels non treatment Intensif is Prévu. Une biopsie du trépan is essentiel for the treatment Suivi d’ONU intensif, car il peut montrer la maladie focale résiduelle Quand juin ponction de moelle osseuse is normale. En fait, juin ponction de moelle osseuse is de peu de Valeur Dans la leucémie lymphoïde chronique; il is l’examen du sang peripherique ET trépan Biopsie Qui sont Important.

La maladie de Hodgkin is Parfois diagnostiquée à partir d’Une biopsie Tréphine histologie. La biopsie sérums généralement Avoir Été fait verser l’Enquête de pancytopénie ous des tells Symptômes systémiques Que la fièvre. par diagnostic biopsie de la moelle osseuse is Relativement Fréquente chez les virus de l’immunodéficience des patients des Humains, Sie Presentent SOUVENT des maladies de stade IVB. biopsie Trephine is pas obligatoire Dans la mise en scène de la maladie de Hodgkin diagnostiquée à l’ONU site Autre. 4 Dans Une série, la gestion was Modifiée par les resultats de La biopsie en Moins de 1% des patients. 5 Gestion du pas ne patient SERA MODIFIEE si Ellé is that the déjà Connu patient d’une maladie de juin stade III IV ous ous si, versez Toute Autre raison, le treatment par la chimiothérapie is Destiné. Les patients atteints de stade clinique IA maladie très Ontario Rarement l’infiltration de la moelle osseuse et il was Considéré Comme justifié verser EVITER trépan Biopsie Chez CES patients. Seuls les rares patients atteints de la maladie de stade IB et de patients non CERTAINS cancer d’de la stade II nécessitent non examen de la moelle osseuse Parce Que les resultats de l’Enquête pourraient Déterminant le choix du treatment. Si l’examen de la moelle osseuse is Nécessaire Dans la maladie de Hodgkin, juin biopsie de trépan is essentielle Parce Que, same when la moelle is impliqué, il is rare Que les cellules néoplasiques A être détectés Dans Une aspirée.

Une biopsie du trépan may permettre non diagnostic de lymphome non hodgkinien, le lymphome particuliérement bas de grade Dans la moelle Lequel is Souvent infiltré. Il is also d’Une certaine Utilité Dans la classification si juin biopsie ganglionnaire ne pas are DISPONIBLES Parce Que l’infiltration paratrabecular beaucoup de is, plus frequente DANS LE Lymphome folliculaire Qué Dans Les Autres catégories. Bien du ganglion Qu’une biopsie lymphatique is préférable versez précis de diagnostic non, l’examen de la immunophénotypage et le motif de l’infiltration de la moelle osseuse may juin permettre catégorisation provisoire, et l’ajout de l’analyse cytogénétique génétique moléculaire ous may signifiant QU’UN diagnostic précis can be faité Sans un ganglion lymphatique biopsie. Biopsie may also Être Nécessaire à des ailettes de mise en scène. En raison de l’augmentation des dépôts de réticuline Dans les zones infiltrées, le Taux de détection can be, plus Élevé Avec Une biopsie trépan qu’avec juin aspirée. Cependant, les Deux enquêtes devraient Être considérées Comme complémentaires, Soit Parce Que may noceur l’infiltration when la procédure de remplacement NE pas de le faire à parvient. 6 Une biopsie trépan réalisée verser la mise en scène Parfois montre le sous-type histologique de qualité discordante ous discordant. When la maladie de haute qualité is Dans Une moelle osseuse biopsie d’ONU Ayant des patients de grade à l’ONU site Autre juin maladie de bas de, il y a des implications de les Claires.

Une biopsie du trépan is versez le diagnostic inutile de leucémie lymphoblastique aiguë tante aspirât Qu’un is cellulaire obtenue.

Myélome MULTIPLES ET AUTRES NÉOPLASMES PLASMA DE CELLULES

aspiration de la moelle osseuse et biopsie trépan doivent Être considérés Comme des enquêtes complémentaires en Cas de suspicion de myélome multiple. Une biopsie du trépan is essentielle for the chez diagnostic CERTAINS patients. Dans d’Autres chez qui juin aspirée AUTORISE diagnostic définitif non de la biopsie trépan is base Comme importante de référence verser la comparaison with biopsies répétées au cours du Suivi. Pas TOUS les patients Avec Une Faible concentration d’ONU paraprotéine nécessitent non examen de la moelle osseuse, les patients particuliérement les Personnes Agées chez qui l’anomalie was détectée. Presque incidemment Toutefois, si l’Enquête is Pensé Pour Etre INDIQUE CECI devrait INCLURE juin biopsie trépan voiture ACDE may beaucoup de montrer, plus vaste infiltration Que l’sur de la soupçonne de ponction moelle osseuse. Immunocytochimie et immunohistochimie PEUVENT Être Utiles versez la présence d’établir non Relativement petit clone de cellules du plasma, but si le malade is Connu versez Avoir bureaux de juin paraprotéine études ne are pas Essentielles.

Une biopsie du trépan is beaucoup, plus utile Que juin aspirée Dans l’évaluation de la chaîne légère soupçonnée amylose Associée Parce Que l’échantillon de biopsie is beaucoup et probables that the aspirée versez les montrer Dépôts amyloïdes.

tumeur métastatique

Une biopsie du trépan de la moelle osseuse is essentielle si l’examen de la moelle osseuse is éffectuée verser maladie juin métastatique suspectée Parce Que le Taux de détection des cellules tumorales is supérieure à Celle d’aspirat un. 7- 10 Néanmoins, trépan et l’aspiration biopsie de la moelle osseuse doivent Être considérés Comme des enquêtes complémentaires, Soit Parce Que may montrer des cellules tumorales when the other procédure ne parvient pas à le faire. 7, 9, 11 Une biopsie du trépan a l’avantage req, DU FAIT de La Possibilité d’EVALUER La structure de l’UA Tissu et L’demande de colorants histochimiques, il can be possible de prédire le tissu d’origine de métastases par exemple Une tumeur verser, du sein ous de glandes et de la prostate present PEUVENT Être pertinents Pour le choix du treatment.

Que l’examen de la moelle osseuse is essentiel versez les patients mise en scène Avec Une maladie maligne Dépend de that the Treatment is Destiné, si l’infiltration de la moelle osseuse is probable, et si l’infiltration Toute de la moelle osseuse détectée va modificateur de la gestion du patient. Par exemple, Dans Le carcinome à petites cellules du poumon, sur une conclu- Que l’examen de la moelle osseuse ne pas are Nécessaires ous 12 is Rarement Nécessaire. 13 La moelle osseuse is le site seul de la maladie métastatique détectée Dans Moins de 2% des patients et Avec Une infiltration de la moelle osseuse en Ontario juin survie médiane only Un peu pire Que Celle des D’une maladie Étendue atteints Autres patients. 12 Il was Estimé Que Si non algorithme approprié is Suivi et l’Enquête is ARRETEE des que le premier site de la maladie métastatique is Identifié Enquête inutile can be Evite et niveaux des Nations Unies assistance costs d’évaluation initiale can be sauvé. 13

De moelle osseuse Tréphine biopsie is essentielle in the stadification initiale de CERTAINES tumeurs pédiatriques, Telles Que Le neuroblastome, le rhabdomyosarcome, juin tumeur neuroectodermique primitive, et la tumeur d’Ewing. La détection de l’infiltration de la moelle osseuse Dans la biopsie initiale de moelle osseuse mise en scène signifié Que trépan biopsie is also Nécessaire pendant le Suivi.

MALADIES granulomateuse

Une biopsie du trépan is si l’Toujours indiquée examen de la moelle osseuse is éffectuée verser les maladies granulomateuses Suspectes Telles Que la sarcoïdose, la tuberculose, la cryptococcose, histoplasmose ous. Le Taux de détection is beaucoup, plus Élevé Parce Que le dépôt d’une AUGMENTE de réticuline Associée à la formation de granulomes signifié Souvent Qu’il ya robinet non à sec ous only Relativement normale de la moelle osseuse is aspiré. 14, 15

SYNDROME D’Immunodéficience Acquise

Une biopsie de la moelle osseuse trépan is Souvent indiquée chez les patients du SIDA de. Dans CE Contexte comprennent la pancytopénie des indications, la fièvre et lymphadénopathie. Une ponction de moelle osseuse is beaucoup Moins utile chez les patients et CES, si l’examen de la moelle osseuse is Pensé Pour Etre INDIQUE, il Doït Toujours INCLURE juin de biopsie trépan. La biopsie may montrer des granulomes ous infiltration lymphomateuse when le aspirée is uninformative.

Site et technique de la biopsie

Une biopsie de trépan is, plus généralement sur la Facilement réalisée partie postérieure épine iliaque, with the patient, en position de laterale ous gauche à droite et les genoux relevés with. Un site Autre is iliaque, juste en dessous du épine iliaque antéro supérieure, with the patients en décubitus dorsal et l’approche being Perpendiculaire à l’os iliaque. Il is préférable d’UTILISER des aiguilles jetables versez EVITER les Risques associés au nettoyage des aiguilles réutilisables. Diverses conceptions d’aiguilles Sont satisfaisants, y compris Jamshidi ET aiguilles Islam. 3 devraient Être Portes et juin technique de Gants stériles aseptique Doit Être Utilisée. La procédure décrite was Dans les manuels standard, Mais des points de sérums Important Discute.

Une biopsie de trépan et l’aspiration biopsie PEUVENT Être réalisées par la same incision de la peau, but with the os being Entré en Deux des points différents, d’envi 1 cm. L’aspiration is habituellement effectuee en premier, but si est une très grande aspiration is prix, ACDE may conduire à la rupture des tissus Qui sont ensuite Inclus dans l’échantillon de biopsie trépan. Cependant, la libération de substances thromboplastique is susceptibles de signifiant Que la Probabilité d’get juin aspirée adéquate is Moindre si l’aspiration is éffectuée après, Plutôt qu’avant, juin biopsie du trépan. Il is also, plus facile d’éffectuer la procédure Moins douloureuse première. Dans l’ensemble, il Semble préférable d’éffectuer la première aspiration, en Particulier DANS LES CAS where il is susceptible d’être cruciale in the diagnostic.

anesthésie locale doivent Être adéquates Avec Une Particulière being ACCORDÉE à zone de juin infiltrer l’attention L’adéquate du périoste. L’Adéquation de l’anesthésie Doit Être confirmée avant de Poursuivre. Chez les patients anxieux, ous si des difficultés techniques Sont prevues, la sédation is utile. Il ne Faut inciser la peau verser éffectuer juin aspirée Mais Pour un trépan biopsie préliminaire incision cutanée is souhaitable. Cela fait can be Soit Avec Une lancette ous with the arête vive de l’Aiguille Creuse Qui was used Pour l’injection d’anesthésique non local. L’aiguille de biopsie Doït Être solidement Fixé in the cortex de l’os avant that the trocart is retraite, AFIN d’EVITER including des tissus foreign Dans l’échantillon de biopsie. Idéalement, la biopsie Doït Mesurer at least 20 mm de longueur après treatment. Une grande biopsie is particuliérement importante Se il y a juin possibility d’ONU exemple de lésion verser focale, infiltrat lymphomateuse, carcinome métastatique, OU granulomes (voir ci-dessous).

biopsies Tréphine doivent Être effectuees Que par le personnel Qualifie, habituellement consultant hematologues ous haematopathologists ous stagiaires la DANS CES disciplines.

biopsies Tréphine PEUVENT Être effectuees en toute sécurité sur les patients atteints de thrombocytopénie sévère, Mais la pression prolongée is INDIQUE versez l’hémostase get primaire et Réduire les ecchymoses à minimum un. Si des difficultés techniques prevues de Sont, par exemple, Si des patients non with thrombocytopénie is also obeses-il possible de is généralement la procédure Ralentisseur JUSQU’A CE transfusion de plaquettes Qu’une was à increase le Donnée Nombre de plaquettes SUPERIEUR A 15 × 10 9 / litre. Problèmes de saignement chez are, plus probables les patients presentant des Défauts de coagulation et, si les patients d’Souffrant juin maladie graves du foie de coagulation intravasculaire ous disséminée have Besoin d’Une biopsie, le défaut de coagulation Doït Être corrigée, Dans la mesure du possible, avant Que la procédure is éffectuée. Si juin biopsie Semble Être indiquée chez des patients non Qui est anticoagulé Entièrement, et en Qui la cessation de l’anticoagulation is contre-INDIQUE, la situation de clinique Doit Être réévalué de Déterminant si AFIN juin biopsie de trépan is essentiel for the gestion si ous juin ponction de moelle osseuse ous d’ONU procédure de remplacement de diagnostic des informations Pourrait Donner de suffisantes diagnostic.

Tous les patients Ont Besoin D’une explication de l’objet de l’Enquête et commenter la procédure sérums éffectuée. Le Consentement Écrit Doit Être Obtenu si la procédure Doit Être réalisée sous anesthésie générale ous sédation lourde. Le is généralement considérée Comme Suffisante si le sérum Consentement patient oral pleinement conscient LORs de la biopsie, Mais La Politique de l’Hopital suivies locales doivent d’Être à this Egard.

biopsies Tréphine de l’épine iliaque postérieure PEUVENT Être réalisées Avec succès chez les enfants et les adultes. Une technique Modifiée applicable au tibia was décrite verser les nouveau-Nés. 16 Un noyau de l’os coupé is Avec Une aiguille creuse et l’échantillon is ensuite aspiré Dans Une seringue; la structure osseuse et préservée is same si l’échantillon contains de petites spicules d’os, il can be Traité sans décalcification.

Adéquation de la biopsie

Il was suggested Qu’un échantillon de biopsie de trépan adéquates doivent contain at least Cinq à six espaces intertrabéculaires et, après treatment, devrait la raison d’at least 2 à 3 cm de longueur. 17 D’Autres Ont Considéré Que 1,5-2 cm is a longueur acceptable. 18, 19 Une Telle déclaration de Durée «adéquate» is arbitraire Parce Que, plus la quantity de tissu Qui est juin, plus grande biopsie is the Probabilité de lésions focales being détectée. 12, 20 La quantity de moelle hématopoïétique évaluables Inclus dans l’échantillon de biopsie is, plus Important Que la longueur totale. Une preuve de la relation Entre la longueur et le caractère Adéquat was Fourni par l’évêque et al . 20 ILS Ont démontré Que la Probabilité de détection d’Une tumeur métastatique AUGMENTE when la longueur de l’échantillon de biopsie is Passée de interprétables mm 0 à 0,04 gt; 2 cm, il y Mais Avait peu de gain de additional au-dessus D’une longueur de 1,2 cm; les Échantillons de biopsie de gt; 2 cm juin contenaient tumeur Dans 30% des Cas en comparaison with des samples de biopsie de 0,8-1,2 cm, 26% d’Entre Eux du contenant juin tumeur. Les Measures FOURNIES se rapportent à l’ONU de biopsie échantillon Qui was la cire de paraffine Embarqués et décalcifiées Parce Que les spécimens de biopsie rétrécissent d’environ 25% au cours du treatment. Sur may raisonnablement Implement que un échantillon de biopsie doivent Mesurer at least 1,6 cm avant le treatment, but il y aura Taux non, plus Élève de détection des lésions focales with de plus les grandes biopsies. Dans Le Cas des enfants, des biopsies de nécessairement, plus courte will be. Il N’y a pas de Données sur Laquelle des conseils de base quant à l’Adéquation. Dans Le cas du neuroblastome, il was suggested Qu’une biopsie appropriate Doït contain Soit juin tumeur ous Qui have at least 0,5 cm de bien conserver la moelle osseuse. 21 Memé this NORME NE PEUT Pas être Les reached en AUTANT Qué 25% des biopsies. 22

Un rate of DÉTECTION, plus Eleve Avec Des biopsies bilaterales was démontrée for the neuroblastome, 23 à carcinome du poumon petites cellules, 24 maladie de Hodgkin, 25, 26 non-hodgkinien, 25, 27, 28 d’Autres maladies Malignes, 25 et maladie maligne en général. 29 Le Taux de détection ainsi que les biopsies Élevé verser bilaterales can be that the reflet de la grande, plus Quantity de tissu biopsiées, bien Qu’il y ait des Preuves d’ONU rate of détection, plus elevé biopsies AVEC bilaterales Deux biopsies Du qu’avec same côté. 30 Toutefois, les gains Provenant de biopsies bilaterales ne PEUVENT pas Être très grande. totale non Sur de 567 patients d’l’ONU non hodgkinien lymphome Rapporté Dans trois grandes séries de patients, 25, 27, 28 il y Avait Une infiltration bilatérale détectable Dans 25% et 10% unilatérale Dans des CAS. Si l’sur postule Qu’il ya la chance juin Égale de la première de deux biopsies being positif chez ous négatif non Ayant patient juin maladie unilatérale détectable, environ 5% Puis des patients Ont UNE MALADIE DANS LA détectée only des Deux biopsies seconde Nombre. La proportion De patients chez Lesquels la Gestion des Maladies is Modifiée par la Deuxième biopsie is susceptible d’être Inférieure à 5%.

Un Compromis reasonable, being Donné Que l’inconfort du patient, Doit Être pris en considération, en plus de de la Probabilité d’get des informations supplementaires Utiles, de Serait Mesurer la taille de l’échantillon de biopsie et d’éffectuer juin Deuxième biopsie, de la préférence à partir de la crête iliaque controlatéral, each foie Que la longueur de l’échantillon non Traité initial is lower à 1,6 cm et les resultats de la procédure de nature à Serait modificateur la gestion du patient.

Traitement des Échantillons de biopsie et la coloration des sections

Si juin aspirée n’à pas adéquate was obtenue, il is utile de faire une empreinte tactile de l’échantillon de biopsie verser examen cytologique, avant de le Mettre en fixateur. Céci is réalisé en Faisant rouler doucement l’échantillon le longs D’une GLISSIERE ET PERMET ONU Comptage Différentiel Semblable Ë Celui-sur Effectué des films Aspires. 31 Si juin empreinte is pas Nécessaire, l’échantillon de biopsie Doït Être Placé Immédiatement Dans un fixateur et lorsqu’il is Fixé de Manière adéquate devraient Être décalcifié et traitées, plus loin. 17

plongement plastique des spécimens trépan de biopsie, qui-peut ensuite Être sectionnée sans détartrage, donne de très bon détail cytologique. Toutefois, D’Excellents Résultats PEUVENT also être Les obtenus à partir de cire de paraffine Incorporée Echantillons de Biopsie SI ELLES SONT traitées avec soin et, si les sections Sont Minces (pas plus de un 4 um, et de la préférence beaucoup moins).

Tous les samples de biopsie devraient Avoir des coupes colorées with de l’hématoxyline et de l’éosine (H&E) et verser réticuline. Une tache Giemsa-sur TOUS les Echantillons is also Très souhaitable, voiture ELLE Donne des informations non disponibles À partir d’ONU H&E tache. De plus précisement, une tache Giemsa Permet la reconnaissance des mastocytes, a rencontré en preuve la présence d’ONU Nombre accru de cellules plasmatiques ous éosinophiles, et contribue à faire une distinction Entre myéloblastes et proérythroblastes. Elle Facilite also la détection de la structure de osseuse anormale. L’effort Nécessaire versez Atteindre régulierement de bons Giemsa is utile Pour l’additional informations Donne. Une tache de fer is peu fiable sur des samples détartre Parce Que la Totalité CERTAINS OU du fer PEUVENT Être enlevés pendant la décalcification. Toutefois, si le fer is Détecte this can be informations utile. Soit une tache de fer can be réalisée Dans Tous les CAS ous this can be tache appliquée de Manière sélective when ACDE apparait utile, exemple nominale verser, si Aucune aspirât adéquate was obtenue. Dans les Deux CAS, il is Nécessaire de se RAPPELER Que l’absence ou La réduction apparente de fer colorisables Dans Les sections d’décalcification juin trépan biopsie is pas pertinente et le rapport devrait Fait Être Rédigé avec soin. Le rapport devrait indiquer « la tache de fer is négatif» Plutôt Que «le fer de stockage is absent». L’affirmation SELON Laquelle «le fer de stockage est Couleur reduite » pas de may nir (et ne devrait pas Fait) Être fait rapport par à décalcifiées ONU biopsie.

La Plupart des laboratoires ne coupent that the number of sections l’intention Qu’ils Ont de colorer. Une approche supérieure, Mais qui ne SONT SOUVENT Pas suivies verser des RAISONS de Cout, is Celui de sectionner l’ensemble du bloc et H&E coloration 20 sections (représentants Cinq / Diapositives) à levels Différents Dans l’échantillon de biopsie. 18 Si juin lésion focale is detecte, il is possible de selectionner Alors la section adjacente à la section d’interest verser l’immunohistochimie.

Les Taches immunohistochimique doivent Être Appliquées de Manière sélective en Utilisant des methods de récupération d’appropriées antigène when ACDE is Nécessaire. Le tableau 2 CURRICULUM VITAE les 2 taches immunohistochimique et Utiles juin liste complète et DÉTAILLÉE is fournie in the livre de Bain et al . 17

immunohistochimiques Utiles

Examinateur et Signaler une biopsie trépan, y compris les zones de controverse

QUI DEVRAIT Annoncer UNE Biopsie de TREPHINE?

La question de savoir Qui devrait Signaler une biopsie trépan is problématique. Idéalement, l’ACDE devrait Être fait par non haematopathologist Qui was Forme de Manière adéquate à la foie l’hématologie de laboratoire et de l’Histopathologie et Qui is also compétent verser les films Juger de sang et aspirats de moelle osseuse. Des Problèmes se posent Dans les paie where hematologues et histopathologistes are closely FORMES Dans their disciplines Spécifiques et ne pas Avoir un grand domaine de compétence. Dans mes de Telles Circonstances, L’hématologue peut etre ainsi Fiable Un interprète Le Spécimen trépan de Biopsie Chez les patients atteints de leucémies aigües ET Chroniques, les syndromes myélodysplasiques Et Les troubles myéloprolifératifs, TANDIS that the pathologiste can be, plus compétent à diagnostiquer les infections fongiques et mycobactériennes et interprète l’infiltration par des non hématopoïétiques tumeurs. En outré, La réalité de la pratique la situation is req, il y a Sauf Quand le volume Un très importante de spécimens haematopathological justifiant non séparé de laboratoire, les samples de biopsie are d’être sujets sensibles traitées par l’ONU Laboratoire d’Histopathologie same si les coupes colorées are salle PRESENTES Ë hématologue non verser l’évaluation. L’absence d’ONU seul groupe de pathologistes with la formation et l’expérience versez interprète les films de sang, aspirats de moelle osseuse, et les samples de biopsie trépan is à peine idéal, but Doit être reconnu et les Problèmes Pratiques CRIS devrait confronté être. La solution de Seule Est La Coopération Etroite Entre les disciplines. Idéalement, DANS CE CAS le film de sang, ponction de moelle osseuse, et les samples de biopsie trépan devraient Être EXAMINE simultanément par l’ONU hématologue et histopathologiste Travailler Ensemble. Si la charge de le travail ne Soit pas Përmet ACDE pour tous les spécimens Alors la garantie minimale acceptable is that the pathologiste ne devrait pas non Publier rapport sur juin biopsie du trépan sans verify l’Avis de l’hématologue sur le film de sang et de Moelle de l’aspirée. En Cas de divergence apparente Entre les Constatations ACDE devrait Être Résolu par non examen conjoint des diapositives de l’affaire ou, à tout le Moins, par la conversation juin Téléphonique Entre les Responsables de la communication des spécimens. Les Rapports ne doivent être Les pair délivrés hématologue Qualifie ous histopathologiste.

EVALUER UN TREPHINE SPECIMEN Biopsie

H&sections E colorées de l’échantillon doivent Être Examine systématiquement à Faible puissance (× 2,5, 4 ×, Ou × 10 Objectif), à puissance moyenne (× 20, × 40 × 50 ous Objectif), et à haute puissance (× 100, objectif à immersion Dans l’huile).

Examen de puissance Faible is importante versez l’évaluation de l’Adéquation de l’échantillon de biopsie et versez EVALUER la cellularité et la détection des lésions focales. Un petit morceau de sous-corticale de la moelle osseuse is Totalement insuffisants Pour l’évaluation, il voiture is susceptible d’être de cellularité Faible. lésions focales Qui PEUVENT Être à note Faible puissance des granulomes et comprennent des infiltrats focaux des cellules de lymphome ous de cellules de carcinome.

évaluation de la cellularité, la structure de osseuse, et le Nombre de mégacaryocytes examen à Faible moyenne puissance Permet. A puissance moyenne l’emplacement des cellules de lignées érythrocytaire ET granulocytes ET their proportions parents can be évaluée, la nature des lésions focales can be specified, et les Vaisseaux Sanguins can be CANDIDAT.

L’examen à haute puissance is Important si les détails nageoires cellulaire is d’être apprecié et si les infections fongiques et protozoaires are à Détecter. Bien Que cryptocoques are généralement Facilement détectés à puissance moyenne, histoplasmose-particuliérement chez les patients Ayant juin response immunitaire Faible Comme une CONSÉQUENCE du ASDI may si l’Facilement manquer de puissance élévée examen is Omise. Le diagnostic correct de la leucémie aiguë, les syndromes myélodysplasiques, l’anémie mégaloblastique, et le lymphome non EXIGE examen de grande puissance.

Après examen de la H&sections E colorées, la tache Giemsa, réticuline tache, et tache de fer doivent Être EXAMINE. Le réticuline Doit Être classé, SELON A system normalisé also, et Toute augmentation focale du dépôt de réticuline is A noter. La présence de dépôts de réticuline focal is a indication de ré-examinateur le H&sections E colorées au CAS where infiltrat non ous focale non granulome was manquée.

Après les taches de routine were juin sujets examinés décision Doit Être prise quant à savoir si les taches cytochimiques Spécialisées (Comme Le Congo tache rouge OÜ Ziehl-Neelsen) ous les taches immunohistochimiques are nécéssaires.

RAPPORT A TREPHINE biopsie

Le rapport de biopsie trépan devrait Commencer par la description de juin macroscopique et, en général, juin déclaration that the spécimen was incorporé DANS SON intégralité. Habituellement, la longueur de la biopsie is the Seule l’information utile à tirer, but Parfois l’échantillon de biopsie is macroscopiquement anormale.

Le rapport des apparences microscopiques devrait Commencer par Une déclaration quant à la taille de l’échantillon ous fils Adéquation for the diagnostic et devrait ensuite intervenant systématiquement sur cellularité, la structure de osseuse, les cellules hématopoïétiques, et infiltration Toute anormale. colorations spéciales, le CAS echeant, devraient Être évalués et commentés. Le rapport devrait soi TERMINER AVEC UN curriculum vitae des anomalies détectées et their importance probable.

A CE stade, sinon, plus tot, l’hématologue ous histopathologiste Dû examinateur auraient OÜ verifie les Résultats sur la ponction de moelle osseuse et, si l’évaluation des cytologiques et histologiques is coherente, Doït émettre non un rapport. Se il is Nécessaire d’émettre non provisoire de rapport exemple-pour, Parce Que les taches spéciales are en attente ous Parcé Qu’une opinion Deuxième is Recherchée ACDE devrait Être Clairement INDIQUE.

Les laboratoires doivent Avoir des procédures en lieu versez Veiller à Ce que les Rapports Provisoires non autorisés ne pas are Libérés par inadvertance Au personnel clinique. Il is utile versez le personnel de laboratoire si Tous les Rapports Provisoires sur les Ordinateurs de laboratoire are Clairement indiqués Comme «RAPPORT NON Autorisée » AFIN Que le personnel de laboratoire se referant à Eux Sont Immédiatement au courant de their statut. Au moment où OÜ rapport non was Finaliser et un authorized le nom du pathologiste Qui Délivre le rapport Doit Être added, Soit Comme la signature de juin ous d’une autorisation de l’ordinateur en Utilisant a system de mot de passe sécurisé.

Procédure standard d’opération de

La performances d’Une biopsie du trépan, Le Traitement de l’échantillon de biopsie Et Les Rapports des sections histologiques Doit Être en conformity with les procédures d’exploitation standard.

Remerciements

Je suis reconnaissant aux Collègues Qui critique EXAMINER le manuscrit Dr DM Clark, Dr R Hasserjian, Professeur K Gatter, Dr M Reid, professeur I Roberts, et le Dr BS Wilkins.

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